小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效及安全性比較觀察

姜海蘋

[摘要]目的：分析小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在急性闌尾炎疾病治療中所取得的療效，并對(duì)比治療的安全性。方法：選擇我院在2018年5月～2019年5月診治的急性闌尾炎患者62例進(jìn)行分析，將分為研究組和對(duì)照組各31例，研究組應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)治療情況和術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間短，住院時(shí)間短，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組;研究組術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)13例，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05）。結(jié)論：在急性闌尾炎疾病治療中，小切口闌尾切除術(shù)治療相比傳統(tǒng)手術(shù)具有更好的臨床效果，手術(shù)安全性好，可顯著提升患者康復(fù)效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小切口闌尾切除術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);急性闌尾炎;安全性

[中圖分類號(hào)）R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0064-02

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)急腹癥，疾病特征表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾點(diǎn)壓痛和反跳痛等，致病因素主要有胃腸道疾病、石梗阻、細(xì)菌入侵、腫瘤、糞闌尾尾管腔阻塞等引起的闌尾或周圍組織炎性病變。急性闌尾炎發(fā)病急，若治療延誤可導(dǎo)致闌尾穿孔、腹腔膿腫甚至休克等，危及患者生命安全。手術(shù)切除闌尾是當(dāng)前臨床治療急性闌尾炎的首選方式，傳統(tǒng)開(kāi)腹切除術(shù)創(chuàng)傷較大，縫合殘結(jié)較多，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，且遺留較大瘢痕，不易被患者接受，綜合治療效果較差。小切口手術(shù)的創(chuàng)傷小，手術(shù)適應(yīng)證廣泛，在急性闌尾炎治療中取得了非常好的應(yīng)用效果。本文對(duì)比分析了小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在急性闌尾炎疾病治療中所取得的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本次研究時(shí)間范圍確定為2018年5月-2019年5月，病例選擇我院診治的62例急性闌尾炎患者。按照雙色球分組方式將患者納入研究組3l例與對(duì)照組3l例，研究組中男女比例為16：15，年齡為（38.2±0.4）歲，病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎12例，壞疽性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎9例。對(duì)照組中男女比例為17：14，年齡為（39.5±0.2）歲，病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎13例，壞疽性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎9例。組間年齡、性別、病理類型等數(shù)據(jù)相比P>0.05。病例研究選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)檢查確診，符合《外科學(xué)》中急性闌尾炎的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為闌尾壓痛、反跳痛和右下腹壓痛等典型癥狀，并帶有發(fā)熱，患者均在發(fā)病22h內(nèi)接受治療，腹壁脂肪層<3cm?；颊咧饔^意識(shí)清楚，可獨(dú)立溝通，知曉本次研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾穿孔、腹腔膿腫、消化道疾病、膽道疾病、意識(shí)障礙、不同意參與研究等。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施方法如下：選擇硬膜外麻醉，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)依次切開(kāi)皮膚、皮下組織等，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，將腹膜切開(kāi)后確定尋找盲腸、結(jié)腸，確定闌尾位置。將系膜近端貫穿縫扎，隨后對(duì)闌尾根部進(jìn)行接種，在盲腸壁對(duì)荷包式縫合。距離結(jié)扎線5mm位置切除闌尾。殘端消除，將荷包埋在盲腸內(nèi)部，逐層縫合。研究組采用小切口闌尾切除術(shù)治療，方法如下：選擇持續(xù)硬膜外麻醉，患者選擇楊仰臥位，頭高腳低。對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，長(zhǎng)度約2急性闌尾炎m，逐層分開(kāi)皮膚、皮下組織、脂肪層和腹直肌外緣等，鈍性分離腹橫肌和腹內(nèi)斜肌，將腹膜切口后用直鉗固定。吸凈腹腔滲液和膿液，尋找闌尾后將其切除，清洗腹腔后常規(guī)縫合。

1.3治療指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)治療情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。手術(shù)情況主要有手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間;并發(fā)癥常見(jiàn)有切口感染、肺部感染、腸粘連及盆腔膿腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次治療研究所得到的指標(biāo)數(shù)據(jù)均選擇SPSSl9.0來(lái)統(tǒng)計(jì)與分析，并對(duì)組間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異對(duì)比，計(jì)量資料：（x±s）表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，%）表示，x檢驗(yàn)，只有當(dāng)P<0.05時(shí)可認(rèn)定數(shù)據(jù)對(duì)比有意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療情況研究組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)后均有意義，P<0.05，研究組患者的手術(shù)治療情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥研究組術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥，發(fā)生率為3.11%，并發(fā)癥為肺部感染;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)13例并發(fā)癥，其中切口感染5例，肺部感染3例，盆腔膿腫2例，腸粘連3例，發(fā)生率為41.94%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，x=13.28，P<0.05，研究組術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組。

3 討論

急性闌尾炎屬于常見(jiàn)外科急腹癥，易發(fā)病在各年齡段人群中，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若治療延誤出現(xiàn)穿孔、腹腔膿腫可危及患者生命安全。從發(fā)病機(jī)制上看，急性闌尾炎的發(fā)病與腸道功能紊亂、腸道內(nèi)細(xì)菌感染、先天畸形等密切相關(guān)，根據(jù)病理類型不同可分為急性單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾呀和周圍膿腫?；颊甙l(fā)病癥狀表現(xiàn)為右下疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛等，同時(shí)伴有發(fā)熱和嘔吐等癥狀，當(dāng)前臨床首選的治療方法為手術(shù)治療。

傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)能夠準(zhǔn)確切除病灶組織，手術(shù)切口大，視野清晰，可降低醫(yī)師手術(shù)操作難度。但創(chuàng)傷大會(huì)影響切口愈合，遺留較大瘢痕，不但影響術(shù)后康復(fù)，同時(shí)影響美觀。傳統(tǒng)手術(shù)切口約為5cm，術(shù)中腹腔暴露時(shí)間長(zhǎng)，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，疼痛癥狀明顯，不利于早期功能恢復(fù)。隨著普外科手術(shù)治療的不斷發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中取得了積極的應(yīng)用價(jià)值，其具有創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，僅遺留較小瘢痕即可完成手術(shù)治療，可促進(jìn)患者疾病康復(fù)，易被患者接受。

從本次研究數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，研究組患者應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組患者手術(shù)指標(biāo)好，術(shù)后并發(fā)癥少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有意義，表明小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，安全性好，值得應(yīng)用。

需要注意的是，小切口闌尾切除術(shù)的操作難度較高，要求醫(yī)師有熟練的操作技術(shù);手術(shù)操作中游離、結(jié)扎等造作需輕柔，避免損傷周圍組織;切口需控制在2.5cm之內(nèi)，腹外斜肌腱切口盡量大于皮膚切口，使腹膜膨出，便于將闌尾提起切除。

綜上，在急性闌尾炎疾病的治療中，小切口闌尾切除術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，取得了非常好的手術(shù)治療效果，安全性好，可改善預(yù)后，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，值得應(yīng)用。