血管內(nèi)栓塞治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的療效及安全性研究

諶萌剛

[摘要]目的：對(duì)血管內(nèi)栓塞治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的臨床療效與安全性進(jìn)行分析。方法：按照計(jì)算機(jī)分組法將2018年1月至2019年1月期間收治的66例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別采用顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療，對(duì)比治療療效。結(jié)果：在治療優(yōu)良率方面實(shí)驗(yàn)組較高對(duì)照組，且在總并發(fā)癥發(fā)生率方面實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異值統(tǒng)計(jì)學(xué)確切（P<0.05）。結(jié)論：血管內(nèi)栓子療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤不僅具有較高的安全性，治療效果更為理想，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]血管內(nèi)栓塞;大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤;安全性

[中圖分類號(hào)]R651.P2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0052-02

在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是比較常見的一個(gè)類型，其特點(diǎn)為發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，致病因素以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為主，再加上病灶所處的部位比較特殊，形態(tài)的復(fù)雜性，因此治療的效果并不是很理想。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤多發(fā)40-60歲人群，一旦治療不及時(shí)伴隨著疾病的發(fā)展會(huì)造成嚴(yán)重的后果。下文對(duì)顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的臨床療效與安全性進(jìn)行分析。

1研究資料與方法

1.1研究資料66例大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的收治時(shí)間為2018年1月至2019年1月，分組時(shí)根據(jù)計(jì)算機(jī)分組法，對(duì)照組患者33例，其中男性患者為17例，女性患者為16例，年齡自38歲至70歲，均值年齡為（54.0±5.2）歲，發(fā)病時(shí)間自2d至5d，均值時(shí)間為（3.5±0.6）d;實(shí)驗(yàn)組患者33例，其中男性患者為18例，女性患者為15例，年齡自39歲至72歲，均值年齡為（55.5±5.4）歲，發(fā)病時(shí)間自2d至6d，均值時(shí)間為（4.0±0.8）d。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比各數(shù)據(jù)資料，結(jié)果提示可比P>0.05。

1.2方法（1）對(duì)照組經(jīng)顯微開顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療：在麻醉藥物生效后采取平臥位，對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置進(jìn)行定位并做好標(biāo)記，切口的形狀為弧形，逐層將皮膚、筋膜等切開，將載瘤動(dòng)脈近端徹底暴露出來，在阻斷載瘤動(dòng)脈時(shí)采用的工具為阻斷動(dòng)脈夾，然后使動(dòng)脈瘤暴露出來，使用永久性動(dòng)脈瘤夾閉動(dòng)脈瘤，在顯微鏡下實(shí)施開放側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池，將腦脊液釋放出來，常規(guī)留置引流管，縫合切口結(jié)束治療。（2）實(shí)驗(yàn)組經(jīng)血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療：在麻醉藥效生效之后采取平臥位，并實(shí)施面罩吸氧，對(duì)全身實(shí)施肝素化的處理，然后在頸內(nèi)動(dòng)脈處置人微導(dǎo)管，然后按照患者動(dòng)脈瘤的所在位置對(duì)導(dǎo)管頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，然后置人合適的彈簧圈，實(shí)施常規(guī)血管內(nèi)栓塞的治療，當(dāng)動(dòng)脈瘤變小后將導(dǎo)管拔出來，采用加壓包扎的方式，然后注入適當(dāng)?shù)母嗡?，監(jiān)測(cè)患者得到凝血功能。

1.3療效判定與觀察項(xiàng)目①療效判定：根據(jù)自制大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤恢復(fù)評(píng)測(cè)表對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比。優(yōu)：治療后患者的臨床病癥有很大的緩解，格拉斯哥評(píng)分在4-5分之間，對(duì)日常生活沒有造成太大的影響;良：治療后患者的臨床病癥改善，格拉斯哥評(píng)分在2-3分之間，對(duì)日常生活造成了一定的影響;差：治療后患者的臨床癥狀改善輕微或加重，格拉斯哥評(píng)分為1分，對(duì)日常生活造成的影響比較大。②觀察項(xiàng)目：對(duì)比兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究取得的治療優(yōu)良率與總并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)錄入SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，數(shù)據(jù)單位由計(jì)量資料（n，%）表示，經(jīng)卡方數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施對(duì)比，當(dāng)檢驗(yàn)P值<0.05證實(shí)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療優(yōu)良率的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率（90.9%）較對(duì)照組（66.7%）有明顯提高（P<0.05），差異值統(tǒng)計(jì)學(xué)確切。見表1。

2.2兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率（9.1%）較對(duì)照組（30.3%）有明顯降低（P<0.05），差異值統(tǒng)計(jì)學(xué)確切。見表2。

3 討論

大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤是臨床多發(fā)的一種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤破裂后，可使50%左右的患者繼發(fā)血腫，而且該病致死率最高可達(dá)85%。又及大腦中動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)有著特殊性特點(diǎn)，動(dòng)脈瘤的形態(tài)特征復(fù)雜，所以和其它類型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤比較而言，大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤總體治療效果不佳。

以往臨床多是采取外科手術(shù)方法治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，但是長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐結(jié)果提示，外科手術(shù)治療效果并不是很讓人滿意。分析原因來看，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的M1段的大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，多是處于顳前動(dòng)脈起始的位置;而發(fā)生在大腦中動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈瘤，不僅形態(tài)多樣，而且解剖具有復(fù)雜性特點(diǎn)，更是會(huì)對(duì)分支血管造成影響，所以一旦手術(shù)有所差池，便會(huì)加大腦梗死發(fā)生率。這也是普通外科手術(shù)治療療效不佳的一個(gè)主要原因所在。

另外，考慮到大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤主要發(fā)生在動(dòng)脈M1段、與其分叉處，疾病形狀更有著復(fù)雜的特點(diǎn)，疾病形狀的寬頸及瘤體與分支血管、動(dòng)脈穿支之間有著很大的關(guān)系，再加上大腦中動(dòng)脈分叉部位又是機(jī)體大腦動(dòng)脈血管網(wǎng)中壓力、血流動(dòng)力最大的部位，所以在治療時(shí)極易發(fā)生瘤血管閉塞、動(dòng)脈瘤破裂等狀況，增加了治療的難度。

在此研究中予以大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤分別予以顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)栓塞治療的效果較為理想，更具有較高的安全性。顯微開顱夾閉術(shù)適用Hunt-Hess分級(jí)低、動(dòng)脈瘤頸等患者。在這個(gè)時(shí)期因患者會(huì)有顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)腦組織造成了不可逆的損傷，所以治療的目的應(yīng)以減壓與清除顱內(nèi)血腫為主，通過開顱手術(shù)不僅清除了血腫，更開放了腦池，但是開顱術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷比較大，并不適用年齡較大、手術(shù)耐受性差的患者，且患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，特別是近期動(dòng)脈瘤有出血、動(dòng)脈瘤緊密粘連蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，經(jīng)開顱夾閉術(shù)會(huì)導(dǎo)致瘤體破裂出血，因此在臨床實(shí)際應(yīng)用中具有很大的局限性。血管內(nèi)栓塞適用年齡較大、放置支架的寬頸動(dòng)脈瘤、Hunt-Hess分級(jí)低、囊狀窄頸動(dòng)脈瘤的患者，其優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但是并不適用瘤頸造影差、瘤體積小的患者。其栓塞動(dòng)脈瘤的原理主要有二：①充分借助于彈簧圈閉塞動(dòng)脈瘤腔;②在釋放彈簧圈之后誘發(fā)血栓。栓塞手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：合理的微導(dǎo)管塑性有利于順利進(jìn)入到動(dòng)脈瘤囊腫。且保證在送人彈簧圈時(shí)不會(huì)出現(xiàn)退出問題。對(duì)窄頸囊性動(dòng)脈瘤，該栓塞術(shù)已經(jīng)被明確是有效且安全的。所以，只要針對(duì)患者病癥類型、選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生采取恰當(dāng)治療方法實(shí)施手術(shù)，同時(shí)傾向于選擇微創(chuàng)性的介入栓塞療法，是可以保證大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者治療效果的。

總而言之，血管內(nèi)栓塞療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤不僅具有較高的安全性，治療效果更為理想，具有推廣價(jià)值。