神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究

劉冬鳳

[摘要]目的：分析神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙療效。方法：選我院腦卒中后吞咽障礙116例患者隨機(jī)分兩組，研究組與對(duì)照組各58例。對(duì)照組單純吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練，研究組神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，比較干預(yù)效果。結(jié)果：兩種方式結(jié)合起來(lái)治療后病患的吞咽功能障礙癥狀的評(píng)分明顯降低，有效率提高明顯。治療后研究組與對(duì)照組吞咽障礙評(píng)分與有效率的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽手法康復(fù)訓(xùn)練治療吞咽障礙效果優(yōu)于單純的吞咽手法訓(xùn)練，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)肌肉電刺激;康復(fù)訓(xùn)練;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R454.1;R743.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0018-02

高齡老人是腦卒中的高發(fā)人群，并且腦卒中在各類型卒中病患死亡的風(fēng)險(xiǎn)榜單中高居榜首。存在有吞咽功能障礙者也并不罕見(jiàn)，但是吞咽功能障礙對(duì)于病患的正常生活影響嚴(yán)重，使病患不能經(jīng)口補(bǔ)充身體代謝所必須的營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間如此會(huì)使病患出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥。本文便是對(duì)腦卒中后存在吞咽功能障礙的病患使用神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)方式對(duì)病患產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行研究，總結(jié)內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月-2018年3月來(lái)我院進(jìn)行診療的腦卒中后吞咽障礙的病患116例作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩個(gè)組——研究組與對(duì)照組，每組包括病患58例。研究組中男：女=30：28，年齡均值為（75.63±2.46）歲，病程均值為（5.4±2.1）天。對(duì)照組中男：女=32：26，年齡均值為（74.75±3.23）歲，病程均值為（5.6±2.0）天。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法兩組病患入院立即對(duì)顱壓、血壓、血糖等進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組病患給予單純的吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練。首先對(duì)病患進(jìn)行簡(jiǎn)單的吞咽功能的檢查，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人清潔后戴好口罩帽子與手套，指引病患做正確的吮吸動(dòng)作，強(qiáng)化吮吸動(dòng)作的練習(xí)，依據(jù)病患的綜合情況逐漸的加大對(duì)病患的訓(xùn)練力度。另外對(duì)病患的舌肌與咀嚼肌加以輕柔的按摩，促進(jìn)肌群功能的恢復(fù)以及病患吞咽動(dòng)作的產(chǎn)生。

研究組病患采用神經(jīng)肌肉電刺激與吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)措施。將吞咽障礙治療儀的指數(shù)設(shè)置為強(qiáng)度5～10mA，在病患沒(méi)有不良反應(yīng)產(chǎn)生的情況下，一次治療兩刻鐘，每天治療三次。另外施以吞咽康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人清潔后手拿棉簽對(duì)扁桃體、舌根部、軟腭等部位進(jìn)行刺激，耐心的指導(dǎo)病患做吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)病患進(jìn)行有力的咳嗽，以此加快病患聲門(mén)閉鎖功能的恢復(fù)。鍛煉病患張口發(fā)音、鼓腮、咬牙齒等一系列動(dòng)作，在以上干預(yù)措施對(duì)病患的吞咽功能起色甚微時(shí)，以較大的力度用壓舌板壓病患的舌咽部位，在不引起病患出現(xiàn)并發(fā)癥與焦慮情緒的情況下，重復(fù)多次這個(gè)操作以促進(jìn)吞咽力度的恢復(fù)。兩組病患均干預(yù)一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組病患治療后臨床效果以及吞咽功能障礙癥狀的評(píng)分進(jìn)行比較。依據(jù)《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》一書(shū)規(guī)定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病患吞咽功能障礙的癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)的分值在0-6分不等，分值的高低與病患的癥狀嚴(yán)重程度成正比。臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：病患吞咽功能障礙的表現(xiàn)完全消失，能順利的將30ml以上溫開(kāi)水飲下。顯效：病患吞咽功能障礙表現(xiàn)有所緩解，但不完全，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定病患的等級(jí)上升2級(jí)。有效：病患吞咽功能障礙表現(xiàn)略有緩解，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定病患的等級(jí)上升l級(jí)。無(wú)效：病患吞咽功能障礙表現(xiàn)絲毫沒(méi)有得到緩解，病患飲水時(shí)嗆咳明顯?？傆行蕿榍叭吒怕手汀?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析所收集的數(shù)據(jù)，用“x±s”表示計(jì)量資料，用百分?jǐn)?shù)（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，分別用，檢驗(yàn)，以x檢驗(yàn)，P<0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行比較經(jīng)比較，得出結(jié)論研究組臨床治療總有效率為82.76%，對(duì)照組為62.07%，前者效果更加好，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)兩組治療前后吞咽功能障礙癥狀的評(píng)分進(jìn)行比較經(jīng)比較，可知治療前兩組吞咽功能障礙癥狀的評(píng)分差異不大，治療后研究組各項(xiàng)指征評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

腦卒中后引起的功能障礙給人們正常的生活帶來(lái)的影響是方方面面的。其中，腦卒中的病患存在有吞咽功能障礙者在患病人數(shù)中占據(jù)三成以上，這不僅使病患的正常飲食受到影響，還會(huì)引起吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生。所以，針對(duì)于此病進(jìn)行及時(shí)有效的治療是大勢(shì)所向，形勢(shì)所趨。

研究發(fā)現(xiàn)腦卒中病患發(fā)生有吞咽功能障礙的機(jī)理與腦卒中引起的腦內(nèi)血管供血受阻，腦內(nèi)雙側(cè)支配腦干神經(jīng)束區(qū)域缺血缺氧以及病患產(chǎn)生的假性延髓麻痹有關(guān)?；加写瞬〉睦夏耆烁菢O其容易出現(xiàn)吞咽功能的障礙，且因此病癥產(chǎn)生的各類并發(fā)癥概率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷的加大。腦卒中的老年病患因吞咽功能障礙而出現(xiàn)煩躁、焦灼、抑郁等消極情緒的發(fā)生率大大的加大，不良情緒對(duì)病患病情的康復(fù)毫無(wú)益處。另外，消極情緒的存在還會(huì)增加病患對(duì)治療過(guò)程的抵觸情緒。目前神經(jīng)肌肉電刺激治療被越來(lái)越廣泛的運(yùn)用于腦卒中病患的臨床治療，研究發(fā)現(xiàn)這種治療方法配合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)存在吞咽功能障礙的病患效果也是令人滿意的。神經(jīng)肌肉電刺激的原理是通過(guò)刺激提高支配咽部肌群功能的神經(jīng)的傳導(dǎo)速率，促進(jìn)受損傷神經(jīng)元與高級(jí)調(diào)控中樞的密切聯(lián)系。電刺激可以提高與吞咽功能相關(guān)的收縮肌肉的肌纖維的數(shù)目與收縮力度。吞咽反射的順利進(jìn)行需要多個(gè)肌肉共同協(xié)調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉電刺激的干預(yù)方式可以作用于支配吞咽反射順利完成的下頜舌骨肌與甲狀舌骨肌，此兩種肌肉受刺激時(shí)可以使喉上抬，加快吞咽過(guò)程，對(duì)吞咽困難的病患癥狀改善效果顯著。吞咽訓(xùn)練以用進(jìn)廢退的原理，通過(guò)不斷的刺激與吞咽動(dòng)作相關(guān)的肌群，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，避免因長(zhǎng)久的不使用使得與吞咽相關(guān)的肌肉功能降低甚至喪失。

本文研究結(jié)果顯示，將吞咽康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)肌肉電刺激兩種方法一同應(yīng)用于有吞咽功能障礙的腦卒中病患治療后總有效率為82.76%，吞咽功能障礙癥狀的評(píng)分提高明顯。

綜上所述，吞咽康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)于有吞咽障礙的腦卒中患者效果明顯，值得被更多的神經(jīng)學(xué)相關(guān)研究者熟知并將其推廣于臨床治療。