你了解表面麻醉嗎？

王喬

無論是在醫(yī)療水平不盡如人意的早期，還是在醫(yī)療水平日新月異的今天，麻醉都是手術(shù)中不可或缺的操作之一，只是隨著科技的逐步發(fā)展，麻醉的使用方式也開始趨于多樣化。用于大型手術(shù)的全麻以及用于中小型手術(shù)的局部麻醉，都是醫(yī)療上常見的麻醉方式。而局部麻醉又有很多分支，其中包括局部浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、區(qū)域阻滯以及表面麻醉四類。關(guān)于表面麻醉，很多人腦內(nèi)并沒有清晰的概念，基本上只是在需要利用這一麻醉方式時，才聽醫(yī)生做一些簡單的術(shù)前科普，且印象依然十分模糊。近年來，表面麻醉被廣泛用于各項手術(shù)中，因此，為幫助大家了解它，下面就為大家介紹一下表面麻醉的相關(guān)知識。

一、表面麻醉的定義

表面麻醉起源于19世界中后期，而在20世紀(jì)中期才被廣泛應(yīng)用于臨床，其是指使用滲透作用比較強(qiáng)的局部麻醉藥接觸于局部黏膜之上，使其通過黏膜阻滯淺表神經(jīng)末梢，從而達(dá)到無痛狀態(tài)，這種方式被稱為表面麻醉。因表面麻醉時所使用的局部麻醉藥，僅僅可以解除黏膜產(chǎn)生的不適之癥，而難以影響到皮下的痛覺感受器，所以表面麻醉多用于氣管、支氣管、鼻腔、角膜、咽喉等部位的麻醉。

二、表面麻醉藥的種類

現(xiàn)今，用于表面麻醉的局部麻醉藥包括兩類，分別為羥基化合物與胺類。臨床實驗表明，羥基化合物類的局麻藥主要包括苯甲醇、間苯二酚、薄荷醇以及苯酚等芳香族或酯類環(huán)族醇，此類藥物可被制成含漱液、軟膏、洗劑、銨劑和乳劑等，便于口腔疾病、肛管疾病以及皮膚病的麻醉；胺類表面麻醉藥亦可分為兩類，為酯類和酰胺類，可卡因、高水溶性的地卡因以及海克卡因等都屬于酯類麻醉藥，地布卡因和利多卡因則屬于酰胺類。

還有一種表面麻醉藥屬于混合制劑，其配方為5%的丙胺卡因加上5%的利多卡因，此類混合劑可增強(qiáng)皮膚穿透力，大多用于皮膚表面麻醉，可有效減輕皮膚靜脈穿刺或置管時的疼痛；另外，用于植皮時，此類藥物的鎮(zhèn)痛完善時間會增長，大約50分鐘左右，所以要謹(jǐn)慎使用。

三、表面麻醉的操作流程

因不同部位麻醉的方式亦不同，下面就為大家簡單介紹下不同部位的表面麻醉方式。

（一）角膜部位的麻醉

角膜處于末梢神經(jīng)表面的位置，所以麻藥用量要注意，可根據(jù)膜囊情況滴入1～2滴麻藥。此時病人應(yīng)保持平臥狀態(tài)，滴入2滴可卡因后，使病人閉眼，以此類推循環(huán)往復(fù)，每兩分鐘滴藥一次，持續(xù)3～5分鐘即可。

（二）鼻腔部位的麻醉

鼻腔的感覺神經(jīng)在三叉神經(jīng)的眼支部位，其中有三分之一的黏膜在鼻神經(jīng)和鼻腭神經(jīng)部位，可進(jìn)行表面麻醉。麻醉的方法則是用小塊棉布浸入一千分之一的腎上腺素中，隨后擠干，接著浸入3%左右的利多卡因和1%的丁卡因中，同時擠去多余的麻醉藥，將其放置在鼻甲和鼻中隔之間，約三分鐘后取下；然后再填補(bǔ)一塊局麻藥棉布于上鼻甲前庭和鼻中隔之間，十分鐘后取出，此時即可進(jìn)行手術(shù)。

（三）呼吸道黏膜的麻醉

對鼻道、咽部、鼻腔等部位進(jìn)行麻醉時，可選用利多卡因、可卡因和達(dá)克羅寧等局麻藥，因利多卡因穿透力強(qiáng)且毒性較低，所以臨床大都選擇使用。達(dá)克羅寧的毒性也較低，且藥力持久，但其對人體有刺激作用，所以不便用作局部浸潤麻醉。醫(yī)生在用藥時也要注意藥物的毒性，控制好藥量。呼吸道黏膜的麻醉方法包括局部噴霧法和霧化吸入法。

局部噴霧法。具體操作方式為在喉頭噴霧器中放入2%的利多卡因或者1%的丁卡因和達(dá)克羅寧，首先為患者清洗鼻腔等部位黏膜，再進(jìn)行表面噴霧麻醉。

霧化吸入法。此種方法是近年來醫(yī)療界常用的方式之一，其優(yōu)點是霧化吸入可使麻醉藥在呼吸道黏膜內(nèi)均勻分布，且顆粒小易散落在支氣管遠(yuǎn)端。

四、表面麻醉的注意事項

表面麻醉時，應(yīng)注意很多問題，否則會引發(fā)嚴(yán)重后果，下面就來一一說明。

在將浸潤局麻藥的棉片敷在黏膜表面之前，要先將一些多余的藥液擠出，防止人體吸收過多，導(dǎo)致中毒。填敷棉片時，要注意在光線充足的情況下進(jìn)行，便于安置在正確位置。

在不同部位放置局麻藥時，其吸收的速度亦不相同，所以藥量也要視情況而定。一般情況下，將高濃度或大劑量的麻藥放置在大片黏膜上時，可能會使患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至威脅生命。靜脈注射的速度就是黏膜吸收麻藥的速度，所以很多時候會選擇吸收速度較快的氣管和支氣管噴霧法。此時，應(yīng)注意控制麻藥劑量，以免患者吸入過多后抑制心肌，產(chǎn)生虛脫的癥狀。另外，麻醉前準(zhǔn)備一些恢復(fù)心肌情況的藥品及用具至關(guān)重要。

表面麻醉前，為了避免黏膜、唾液等分泌物對局麻藥和黏膜的接觸造成妨礙，應(yīng)適量注射阿托品類藥物。

除以上之外，在運用局麻藥軟膏涂抹在氣管導(dǎo)管外壁時，應(yīng)選擇水溶性好的。因其麻醉起效時間需要1分鐘左右，所以最好還是在患者清醒插管前，于咽喉和氣管黏膜等部位進(jìn)行噴霧式表面麻醉，以免氣管導(dǎo)管插入時產(chǎn)生嗆咳癥狀。

總而言之，表面麻醉是局部麻醉的常用方法之一，其隨著醫(yī)療水平的發(fā)展被廣泛應(yīng)用于臨床之上，是減輕患者痛苦的重要武器。表面麻醉藥物的出現(xiàn)，很大程度上減緩了患者對于手術(shù)的恐懼，其相比于注射麻醉，有更小的刺激性，同時也更加方便。以上，為大家介紹了表面麻醉的定義、表面麻醉藥的種類、表面麻醉的操作方式以及注意事項，希望可以幫助患者順利治療疾病并能早日康復(fù)。