預(yù)防深靜脈血栓護理的現(xiàn)狀與思考

杜永秀

摘要：目的 了解預(yù)防深靜脈血栓護理的現(xiàn)狀，探討加強預(yù)防深靜脈血栓護理管理的方法。方法 從護理措施掌握及落實、病人血栓評估、護士知識需求等方面對全院護士進行預(yù)防深靜脈血栓護理的質(zhì)量檢查和問卷調(diào)查。結(jié)果 護理措施選擇正確且與實際相符的占84%，護士知曉預(yù)防血栓措施的占86%;對所有病人進行護理風(fēng)險評估的占77.08%;物理預(yù)防措施中穿彈力襪的只有14.61%，使用足底靜脈泵的9.74%，使用間歇充氣加壓裝置31.23%;有血栓方面的知識培訓(xùn)需求的94.27%。結(jié)論全院各科室對深靜脈血栓的評估不規(guī)范、護理措施的落實不到位、深靜脈血栓相關(guān)知識培訓(xùn)需加強。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓;護理

深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病，好發(fā)于下肢深靜脈。深靜脈血栓形成是威脅患者健康的嚴重并發(fā)癥。國內(nèi)外多個組織相繼出臺深靜脈血栓預(yù)防和治療指南，強調(diào)了護士在預(yù)防和治療深靜脈血栓中的重要作用。

徐園，鄧海波，陳亞萍等研究認為通過成立院內(nèi)靜脈血栓護理小組，全院培訓(xùn)等，提高了護士對靜脈血栓的認知水平，規(guī)范了護士對靜脈血栓的管理。本研究旨在通過對全院護士進行預(yù)防DVT的護理現(xiàn)狀調(diào)查，為規(guī)范深靜脈血栓預(yù)防護理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1于2018年3月，以我院臨床科室（不包括手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、高壓氧艙、門診等特殊科室）為質(zhì)量檢查對象，以以上科室各5名護士為問卷調(diào)查對象。

1.2方法

質(zhì)量檢查以醫(yī)院2016年制定的“深靜脈血栓預(yù)防與護理規(guī)范”為依據(jù)，檢查各科室（56個科室，每個科室檢查5個病人）護士采用autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評估表對病人進行動態(tài)評估的情況、評分為高風(fēng)險的病人預(yù)防措施落實情況以及每個科室抽查3名護士對深靜脈血栓預(yù)防措施的掌握情況;問卷調(diào)查采用自設(shè)問卷，形式是用問卷星網(wǎng)上調(diào)查，當(dāng)天發(fā)布及時網(wǎng)上回收，問卷內(nèi)容包括深靜脈血栓預(yù)防措施的知識問答、參加血栓方面培訓(xùn)情況和血栓知識需求等，回收問卷350份。

2結(jié)果

血栓風(fēng)險評估方面調(diào)查結(jié)果：對所有病人進行風(fēng)險評估的占77.08%，只對高風(fēng)險病人進行評估占22.35%，所有病人都不評估的占0.57%;動態(tài)評估中手術(shù)后評估了的占72.78%，對評分≥15分的高風(fēng)險病人一周評估2次的占93.98%，對≤14分的病人一周評估1次的占85.96%，對所有病人都沒有進行動態(tài)評估的占1.43%。

措施落實方面調(diào)查結(jié)果：護理措施選擇正確且與實際相符的占84%，輸液時避免在下肢穿刺的占89.11%;告知病人保持大便通暢，避免屏氣用力的占91.69;告知病人戒煙戒酒，控制血糖血脂的占94.84%;鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽的占88.25%;鼓勵臥床但能床上活動的病人勤翻身的占99.43%;鼓勵能下床的病人下床活動的占94.84%;能正確指導(dǎo)病人做踝泵運動、肌肉靜力收縮運動和下肢屈伸運動的分別占97.13%、73.07%和92.55%。特別是在物理預(yù)防措施中，穿彈力襪的只有14.61%，使用足底靜脈泵的9.74%，使用間歇充氣加壓裝置31.23%。

護士血栓的相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果：參加過血栓相關(guān)的培訓(xùn)的90.83%，有血栓方面的知識培訓(xùn)需求的94.27%。

3討論與思考

3.1通過建立院內(nèi)深靜脈血栓護理小組，制定完善本院深靜脈血栓護理規(guī)范

本次研究顯示，全院對深靜脈血栓的評估不規(guī)范，方法不統(tǒng)一。擬在醫(yī)院的統(tǒng)一管理下，建立深靜脈血栓護理小組，通過查閱文獻和各專業(yè)的靜脈血栓預(yù)防指南，制定完善適合我院的深靜脈血栓預(yù)防護理規(guī)范。小組成員為各科室推薦至少一名護士參加，進行新規(guī)范的培訓(xùn)，然后由小組成員對本科室護士培訓(xùn)，達到全院統(tǒng)一標準和規(guī)范。日本企業(yè)文化體現(xiàn)出來的家意識 高春

摘要：日本在第二次世界大戰(zhàn)后整個社會是一片廢墟，國民經(jīng)濟處于崩潰的邊緣。但是日本卻能在那樣的瀕臨絕境的情況下經(jīng)濟迅速復(fù)蘇，在短短的幾十年間飛速發(fā)展，成為僅次于美國的世界第二大經(jīng)濟體，這在世界上是絕無僅有的，不能不說是一個奇跡，這其中的原因耐人尋味。本文主要論述了日本企業(yè)中的家文化意識，以期管中窺豹，對這一日本式的奇跡做一個簡單的探究。

關(guān)鍵詞：日本企業(yè);家意識;終身雇傭;年功序列;工會制度

一、企業(yè)文化的概念

企業(yè)文化這一概念誕生于美國，在上世紀80年代，由美國美國加利福尼亞大學(xué)的教授威廉·大內(nèi)最早提出了企業(yè)文化的概念。他在1981年出版了他的著作《Z理論一一美國企業(yè)界怎樣迎接日本的挑戰(zhàn)》一書，書中寫道：“一個公司的文化由其傳統(tǒng)和風(fēng)氣所構(gòu)成。此外，文化還包含一個公司的價值觀，如進取性、守勢、靈活性一一即確定活動、意見和行動模式的價值觀?！泵绹鴮W(xué)者沃特曼和彼得斯認為：“企業(yè)文化，汲取傳統(tǒng)文化精華，結(jié)合當(dāng)代先進的思想與策略，為企業(yè)員工構(gòu)建一套明確的價值觀念和行為規(guī)范，創(chuàng)設(shè)一個優(yōu)良的環(huán)境氣氛，幫助整體悄悄地進行經(jīng)營管理活動。”美國學(xué)者約翰·科特和詹姆斯·赫克斯特認為：“企業(yè)文化是指一個企業(yè)中各個部門，至少是企業(yè)高層管理者們所共同擁有的那些企業(yè)價值觀念和經(jīng)營實踐，是指企業(yè)中一個分部的各個職能部門或地處不同地理環(huán)境的部門所擁有的那種共通的文化現(xiàn)象。”

關(guān)于企業(yè)文化的概念，國內(nèi)也有學(xué)者作了一定的研究。羅長海認為：“企業(yè)文化是企業(yè)在各種活動中及其結(jié)果中所努力貫徹并實際體現(xiàn)出來的，以文明取勝的群體意識?！眲⒐饷髡J為：“企業(yè)文化是一種從事經(jīng)濟活動組織之中形成的組織文化。它所包含的價值觀念、行為準則等意識形態(tài)和物質(zhì)形態(tài)均為該組織成員共同認可?！?/p>

企業(yè)文化其實就是基于企業(yè)的一種組織文化，主要是在企業(yè)的建立與成長過程中形成并得到全體員工認同的企業(yè)價值觀、經(jīng)營理念、企業(yè)精神，以及企業(yè)的經(jīng)營模式，相關(guān)的規(guī)范制度，企業(yè)標識與形象等。企業(yè)文化是一種主觀與客觀并存的文化模式?？陀^的企業(yè)文化就是指企業(yè)內(nèi)部的管理模式和管理制度，企業(yè)開展的各種文化活動，以及企業(yè)的品牌標識等。而所謂的主觀的企業(yè)文化主要是指企業(yè)文化的思想層面的內(nèi)容，包括企業(yè)價值觀、經(jīng)營思想、企業(yè)精神等等。送些文化思想深深影響企業(yè)職工個人的思想，企業(yè)通過相關(guān)的培訓(xùn)和思想灌輸，使得企業(yè)職工個人的思想意識與企業(yè)價值觀的思想大方向相一致，并影響企業(yè)職工的日常行為方式。

二、日本企業(yè)的三大特征及其體現(xiàn)的家意識

1.終身雇傭制度

終身雇傭制是日本企業(yè)普遍采用的基本用人制度，這一制度源于二戰(zhàn)之前，盛行于20世紀50年代，直到今天，日本的很多企業(yè)一直沿用這一制度。所謂終身雇傭制，是指求職者一經(jīng)企業(yè)正式錄用，直到退休始終在該企業(yè)供職。除非是有勞動者由于自身的某些原因而提出離職，企業(yè)主一般不會輕易解雇員工的一種雇傭慣例。日本企業(yè)的這種終身雇傭制度解決了企業(yè)職工的后顧之憂，免除了職工失業(yè)的風(fēng)險，能使員工產(chǎn)生一種強烈的歸屬感，使員工把公司當(dāng)成自己的家，從而充分調(diào)動了人們的工作積極性，有利于企業(yè)的發(fā)展壯大。

2.年功序列制度

年功序列制度其實是日本企業(yè)的一種勞動報酬制度。是指隨著員工的年齡、工作年限和工作經(jīng)驗的增長工資逐步提高的一個過程。年功序列制是日本企業(yè)傳統(tǒng)的工資制度，是指員工的工資隨著個人工齡的增長而增加，每隔一段時間提高一定的工資、福利，員工的職位升遷也是按照此慣例，在這一制度下，工資的增長和職位的晉升都有一定的等級序列性，按各個企業(yè)自行規(guī)定的年工資序列表有序的增加，所以稱之為年功序列制。日企的年功序列制和終身雇傭制是相得益彰的，員工一方面終身在公司工作，另一方面隨著工作時間的積累，工資待遇又會逐步增加，這就使得員工不會隨意跳槽。因為一旦跳槽去到別的公司，一切還得從頭開始積累，這對于員工是非常不利的。所以，如果不是非常特殊的原因，大多數(shù)情況人們會在同一家公司一直工作到退休，這就又進一步增強了員工的忠誠意識，真正把公司當(dāng)成自己的家，全心全意地工作，因為他們潛意識里認為，努力工作不僅僅是為了公司，更是為了自己。自己和公司是休戚相關(guān)，榮辱與共的，所以必須把公司當(dāng)成自己的家那樣去熱愛、去為之而奉獻。

3.工會制度

日本的工會的出現(xiàn)源于美國的幫助。1945年12月，日本頒布了《工會法》，鼓勵工人組織工會，通過法律條文規(guī)定了工人組織工會權(quán)、團體交涉權(quán)和罷工權(quán)等等。企業(yè)內(nèi)工會是按特定企業(yè)成立的工會制度。在日本企業(yè)中，由于終身雇傭制和年功序列制，員工與企業(yè)都處于同一命運共同體中，兩者的利益是相關(guān)的。由工人組織而成的工會常常起到一種監(jiān)督作用，監(jiān)督企業(yè)的財務(wù)狀況、經(jīng)營狀況，監(jiān)督企業(yè)高層，防止其濫用權(quán)職，維護職工權(quán)益，在企業(yè)困難時期，工會和企業(yè)站在同一戰(zhàn)線上，積極配合企業(yè)主，采取一系列措施來激勵工人為企業(yè)盡力盡職。因此，企業(yè)主一般都支持建立企業(yè)內(nèi)部的工會組織。由于日本獨特的社會背景，日本的工會組織并沒有發(fā)展成為美國那樣一種獨立而強大的政治團體，而這種組織大大改善了勞資關(guān)系，幫助工人維護權(quán)益，改善了工人的生活和工作環(huán)境，對日本的經(jīng)濟和社會發(fā)展具有深遠的影響。日本企業(yè)的工會制度使得員工能時刻關(guān)注企業(yè)的運營狀況，使員工在一定程度上成了公司的主人，這就更促進了員工把公司當(dāng)成自己的家的意識。