“沈陽(yáng)騙保案”

【事件概述】

11月14日，央視《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光獨(dú)家調(diào)查報(bào)道《雇人住院為哪般》，反映遼寧沈陽(yáng)有醫(yī)院醫(yī)生不檢查就安排住院，“就醫(yī)”老人們假住院4天，每人醫(yī)?？ǘ急幌M(fèi)了1000多元。11月15日，國(guó)家醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)此事分別做出回應(yīng);沈陽(yáng)市政府致函央視，已責(zé)令涉事醫(yī)院停業(yè)整頓。11月20日，官方對(duì)外公布沈陽(yáng)兩家涉案醫(yī)院組織無病老人騙取國(guó)家醫(yī)保基金的最新調(diào)查結(jié)果。11月21日，國(guó)家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)布會(huì)。隨即，全國(guó)各地社保部門積極響應(yīng)，將陸續(xù)開展、嚴(yán)格落實(shí)此次系統(tǒng)性打擊醫(yī)保欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。

“病人是演的、診斷是假的、病房是空的……”，如此猖狂的騙保鬧劇引發(fā)社會(huì)強(qiáng)烈反響。事件曝光后，遼寧省委省政府、沈陽(yáng)市委市政府，立即作出批示強(qiáng)制停業(yè)整頓，對(duì)違法案件認(rèn)真核實(shí)，對(duì)不法人員嚴(yán)肅處理。兩家涉案醫(yī)院院長(zhǎng)及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關(guān)人員242名，刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名。該事件引發(fā)包括央視在內(nèi)的眾多媒體持續(xù)關(guān)注報(bào)道，并由此在網(wǎng)絡(luò)間掀起了醫(yī)療騙保大討論。

【典型媒體聲音】

媒體相關(guān)批評(píng)性評(píng)論性報(bào)道較多，《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)布措辭強(qiáng)烈的報(bào)道《其詐騙包 零容忍！》;新華網(wǎng)發(fā)文《對(duì)百姓“救命錢”也敢伸手？打！》;《中國(guó)法院報(bào)》發(fā)表評(píng)論，對(duì)于“醫(yī)療騙保病”，不能滿足于頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，不能滿足于就案論案地對(duì)個(gè)案的查處，而應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)性的反思和用藥;《經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)》 指出，防“小漏洞不補(bǔ)，大多數(shù)人吃虧”，要切斷醫(yī)院及其共謀者的利益鏈條，結(jié)合智能監(jiān)控篩查、大數(shù)據(jù)分析等發(fā)現(xiàn)的問題，精準(zhǔn)鎖定目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為;積極介入合法資質(zhì)的第三方市場(chǎng)主體力量運(yùn)營(yíng)。《北京青年報(bào)》評(píng)論稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病患具有優(yōu)勢(shì)話語(yǔ)權(quán)，如果沒有醫(yī)院的一手導(dǎo)演，個(gè)別病人想要騙保是很難得逞的，而醫(yī)院如果要制造騙局，外界一般很難識(shí)破。

【網(wǎng)民觀點(diǎn)】

（1）28%網(wǎng)民希望解決頂層設(shè)計(jì)層面的缺陷和不足，完善監(jiān)管制度，推動(dòng)醫(yī)保制度改革，用更嚴(yán)格的規(guī)章制度規(guī)范醫(yī)患雙方，壓縮摒除非法牟利的土壤。

（2）24%網(wǎng)民對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)職能部門的懶政表示失望，希望職能部門建立責(zé)任問責(zé)制，積極作為，切實(shí)發(fā)揮行政監(jiān)督管理作用;對(duì)違反原則，官商勾結(jié)的不法行為嚴(yán)懲不貸。

（3）19%網(wǎng)民贊揚(yáng)醫(yī)保系統(tǒng)在全國(guó)范圍內(nèi)開展嚴(yán)打整頓專項(xiàng)行動(dòng)。表示，百姓的醫(yī)保福利要用在看病救命上，絕不能成為不法分子的牟利提款機(jī)。

（4）10%網(wǎng)民從道義上強(qiáng)烈譴責(zé)不法分子騙保牟利，希望對(duì)丟失原則貪圖便宜的老人進(jìn)行批評(píng)、教育。

（5）9%網(wǎng)民對(duì)醫(yī)保部門迅速反映處置表示贊賞，并呼吁廣大網(wǎng)民發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，充分利用舉報(bào)電話、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等手段，保護(hù)百姓的救命錢。

（6）7%網(wǎng)民直接稱贊央視有責(zé)任有擔(dān)當(dāng)，發(fā)揮了很好的輿論監(jiān)督作用。

【事件分析】

此次沈陽(yáng)騙保事件之所以挑破人們底線，實(shí)則是一起有預(yù)謀、有計(jì)劃、有組織地騙保案件，如此明目張膽、堂而皇之，冒天下之大不韙，置國(guó)家法律于不顧，不住院、不拿藥純粹為騙取國(guó)家醫(yī)?；?，已嚴(yán)重違反法律相關(guān)規(guī)定。性質(zhì)惡劣、手段猖狂，已激起民憤，引發(fā)公憤，嚴(yán)厲整治醫(yī)保亂象成為社會(huì)迫切呼聲，也預(yù)示著醫(yī)保系統(tǒng)急需重大改革。

該行為并非個(gè)案，類似事件早已有之。隨著參保用戶不斷增多，人人都有社保的今天，持卡就醫(yī)成為普遍現(xiàn)象。而個(gè)別不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院對(duì)醫(yī)?？ā⒊挚ㄈ藢徍瞬粐?yán)，往往出現(xiàn)“人卡”不一的睜一只眼閉一只眼現(xiàn)象，嚴(yán)重違背了醫(yī)?？▽Ｈ藢Ｓ茫蝗艘豢ǖ脑瓌t。這也往往成為醫(yī)療糾紛、醫(yī)保基金流失的重要源頭。另外，由于長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)保以地域管理原則為主，導(dǎo)致部分持卡用戶只能在社保繳納地使用，超出地域范圍則無法使用。從而催生出個(gè)別藥店、診所非法刷醫(yī)保提成生意。通過抽取中間費(fèi)或好處費(fèi)，用戶直接將醫(yī)?？ㄗ儸F(xiàn)或者購(gòu)買大批量明顯高于市場(chǎng)價(jià)的藥品、生活品。如此非法使用社?？ㄔ缫驯簧鐣?huì)廣為詬病。騙保現(xiàn)象反映出我國(guó)當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度亟待加強(qiáng)完善，也反映出在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使之下，不法分子和貪財(cái)圖利者對(duì)救命錢的蔑視，對(duì)不義之財(cái)?shù)呢澙贰Ｓ绕浣陙砦覈?guó)人口老齡化進(jìn)程加劇和醫(yī)?；鸪厥詹坏种毫Φ脑黾樱苯咏o醫(yī)?；鸸ぷ鲙砬八从械奶魬?zhàn)。

治理非法騙?？滩蝗菥?。在輿論口誅筆伐之后，社會(huì)各方主動(dòng)分析癥結(jié)，找出利害，為醫(yī)保切實(shí)用于患者建言獻(xiàn)策。在完善頂層設(shè)計(jì)制度之外，監(jiān)管部門需承擔(dān)失察之責(zé)，必須鐵腕出擊，堅(jiān)決保護(hù)患者救命錢。從媒體渠道得知，國(guó)家醫(yī)保局方面，牽頭開展專項(xiàng)行動(dòng)并組織“回頭看”。具體措施主要有：嚴(yán)打醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、參保人員三大領(lǐng)域。公布多種渠道舉報(bào)制度。全面提升醫(yī)保監(jiān)管方面，建立問責(zé)機(jī)制，堅(jiān)持零容忍態(tài)度，建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。這也足以表明醫(yī)保系統(tǒng)要利刃出鞘，一旦查出，嚴(yán)肅處理，決不姑息。

【應(yīng)對(duì)措施】

主動(dòng)出擊 嚴(yán)管嚴(yán)查? 深化醫(yī)保體系改革，完善監(jiān)管體制，配備專職人員，加強(qiáng)數(shù)據(jù)跟蹤，嚴(yán)審報(bào)銷復(fù)核，改革醫(yī)療考評(píng)，并形成常態(tài)化工作機(jī)制，讓醫(yī)?；鹜淄椎乇Ｕ匣颊邔?shí)至名歸，或許是管理層需要迫切做到的。一石激起千層浪，此次騙保事件曝光后，全國(guó)各地媒體紛紛發(fā)聲，形成輿論戰(zhàn)線強(qiáng)大攻勢(shì)，不少常年存在問題而被忽視漠視的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店被挖出。各地醫(yī)保部門紛紛表態(tài)，積極響應(yīng)開展專項(xiàng)檢查。盡管媒體聯(lián)通政府與群眾，網(wǎng)絡(luò)連接高層與草根，然而社會(huì)治理需要政府更多的敢為人先，積極作為，跑在媒體前頭，走在網(wǎng)絡(luò)前邊，而不是像陀螺一樣被推著走，倒逼作為。此次醫(yī)保系統(tǒng)的反映和積極作為受到社會(huì)廣泛認(rèn)可和支持。接下來醫(yī)保領(lǐng)域是否風(fēng)清氣正或?qū)⒊蔀獒t(yī)保系統(tǒng)內(nèi)業(yè)績(jī)考核的重要指標(biāo)。

事無巨細(xì) 植根于民? 不少媒體和網(wǎng)民反映，全國(guó)范圍尚存不少類似騙保事件，無組織、較零散，花樣繁多，方法隱蔽，查證困難，監(jiān)管不易。個(gè)別部門對(duì)此司空見慣或麻痹大意，放任自流的直接結(jié)果就是任其野蠻生長(zhǎng)。沈陽(yáng)騙保案件的猖狂或就是無畏生長(zhǎng)的直接后果。這也給醫(yī)保系統(tǒng)職能部門敲響警鐘，群眾利益無小事，百姓的救命錢動(dòng)不得。長(zhǎng)期對(duì)小事的無視和漠視，將造成消耗千百倍于初始的人力、財(cái)力、警力去解決大事的局面。在我國(guó)優(yōu)越的社會(huì)制度下，社會(huì)保障制度大堤固若金湯，決不允許個(gè)別不法之徒啃噬人民群眾保障線的優(yōu)越成果。

與時(shí)俱進(jìn) 有效打擊? 從醫(yī)保監(jiān)管治理的長(zhǎng)效機(jī)制來講，適應(yīng)新時(shí)代要求，加快醫(yī)保體制改革至關(guān)重要。國(guó)家醫(yī)保局監(jiān)管組黃華波指出的大數(shù)據(jù)、信息技術(shù)等（如指紋識(shí)別、人臉識(shí)別等科技手段）可有效鑒別真假就醫(yī)問題;探索無利害關(guān)系第三方參與基金監(jiān)管，并開展監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)，將有效壓縮違規(guī)違法者生存空間。近些年，國(guó)家為欠錢不還的老賴設(shè)置了黑名單，銀行系統(tǒng)為個(gè)人信用做了記賬式管理，近期，各地探索將出行不文明行為納入個(gè)人信用體系。這些為醫(yī)保持卡用戶建立誠(chéng)信監(jiān)管體系具有很好的借鑒意義，將有助于最大限度減少騙保行為。

啟迪民眾? 普濟(jì)眾生? 擴(kuò)大宣傳、批評(píng)教育與依法嚴(yán)懲相配套。在該案件以及全國(guó)類似騙保行為中，部分醫(yī)保持卡人——普通民眾會(huì)涉案其中，有必要對(duì)這部分人員進(jìn)行批評(píng)教育。通過對(duì)醫(yī)保作用、統(tǒng)籌情況進(jìn)行說明，對(duì)違規(guī)騙保、謀取私利行為的危害進(jìn)行講解，減少或避免這小部分人為貪圖小利成為違法犯罪者的幫兇。網(wǎng)絡(luò)間不少網(wǎng)民對(duì)這部分人從道義上進(jìn)行譴責(zé)和批判，一邊是等待救治的廣大患者，一邊是輕松騙保的健康人，而醫(yī)保基金池救命錢就那么多。鮮明的對(duì)比，直接拷問騙保人良心深層的底色——人心向善。

作者簡(jiǎn)介：

范彥青（1983-），畢業(yè)院校：河北大學(xué)，單位：人民網(wǎng)輿情數(shù)據(jù)中心。

（作者單位：人民網(wǎng)輿情數(shù)據(jù)中心）