生殖器皰疹的治療綜述

巫章麗

摘要：生殖器皰疹已經(jīng)成為一個(gè)令人矚目的性傳播疾病。目前，生殖器皰疹尚無徹底治愈的方法，即使早期治療初發(fā)感染，也不能阻止?jié)摲诟腥净蝾A(yù)防復(fù)發(fā)。近年來，人們還在開發(fā)新的抗病毒藥、使用免疫調(diào)節(jié)劑并研制特異性疫苗來防治。本文綜述了近幾年生殖器皰疹的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：生殖器皰疹；流行病學(xué)；診斷；治療

生殖器皰疹（GH）是一種性傳播疾?。⊿TD），隨著細(xì)菌性性傳播疾?。⊿TD）的診斷水平的提高和治療方法的改進(jìn)，尤其是有了有效的治療方法，其發(fā)病率有下降趨勢(shì)；而生殖器疙疹等病毒性STD在診斷和治療上存在很大的困難，其發(fā)病率越來越高，對(duì)病人及其性伴的直接危害、母嬰傳播的危險(xiǎn)性及其反復(fù)發(fā)作，給病人和家人帶來一系列生理和心理問題。該病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)診斷及流行病學(xué)等方面的研究日益受到人們的重視。

1 GH的歷史和現(xiàn)狀

研究表明，診斷為軟下疳的生殖器潰瘍疾?。℅UD）病人中有13%是GH病人，病毒培養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性GUD病人中HSV感染都占一定比率。性傳播感染（STI），尤其是GUD加劇了發(fā)展中國(guó)家HIV的異性間傳播，因此更好地控制STI和GUD是發(fā)展中國(guó)家HIV預(yù)防控制計(jì)劃的重要措施。而GH已成為許多國(guó)家GUD的首要病因，如在新加坡，GH是GUD的最常見病因，占72%。許多非洲國(guó)家性行為無明顯改變，但GH發(fā)病率也在增加。20世紀(jì)90年代，多重PCR的應(yīng)用為GUD的研究提供了一個(gè)有效的檢測(cè)手段，其研究結(jié)果表明是GUD的常見原因。故而進(jìn)一步系統(tǒng)了解GH的流行病學(xué)和診治現(xiàn)狀，對(duì)控制STI和預(yù)防控制HIV計(jì)劃均有重要意義。

2 抗病毒藥物的治療

2.1核苷類藥物

核苷類藥物均為胞嘧啶、尿嘧啶、鳥嘌吟或腺嘌吟的化合物，在體外或體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中對(duì)HSV有抑制作用。其作用機(jī)制為進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)成為三磷酸化合物，通過對(duì)底物競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)病毒的聚合酶或逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制，最終抑制病毒DNA的合成和病毒增殖。

2.2非核苷類藥物

（1）膦甲酸鈉

膦甲酸鈉是焦磷酸鹽的類似物，主要通過直接影響核酸聚合酶包括DNA聚合酶和RNA聚合酶的焦磷酸結(jié)合部位來抑制病毒的復(fù)制。臨床常用劑量為一日40-60mg/kg，靜脈滴注，每8小時(shí)1次，連用4天。外用0.3%-1%濃度的霜?jiǎng)┮嘤行АＶ饕涣挤磻?yīng)為腎毒性和鈣磷代謝紊亂。主要用于耐藥病毒株感染的GH治療以及AIDS合并HSV感染。

（2）碘苷

碘苷即皰疹凈，對(duì)大多數(shù)DNA病毒有抑制作用，對(duì)RNA病毒無效。作用機(jī)理是因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與胸腺嘧啶核苷類似，它在體內(nèi)磷酸化后與去氧尿嘧啶核苷酸爭(zhēng)奪胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使去氧尿嘧啶核昔酸不能甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸，從而抑制病毒DNA合成。碘苷尚能取代胸腺嘧啶核苷酸滲入到DNA中，形成有缺陷的DNA病毒而使其喪失感染力。全身用藥毒性大，有致崎、致突變等危險(xiǎn)，臨床上以外用為主?？芍卵鄄€局部過敏，長(zhǎng)期使用影響正常角膜上皮代謝。對(duì)碘過敏者禁用。

3 妊娠GH治療

人們對(duì)妊娠GH的處理方法一直存有爭(zhēng)議。國(guó)外研究表明，在妊娠的不同時(shí)期使用ACV，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良影響。一般主張分娩開始時(shí)，對(duì)有活動(dòng)性GH損害或有GH發(fā)作前驅(qū)癥狀的孕婦，在無禁忌證的前提下，于破膜前行剖宮產(chǎn)術(shù)，以預(yù)防新生兒HSV感染的發(fā)生。而對(duì)于非活動(dòng)性GH孕婦的嬰兒，必須在產(chǎn)后進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察有無新生兒HSV感染癥狀的發(fā)生，以便及時(shí)處理。

4免疫調(diào)節(jié)劑治療GH

由于GH的發(fā)病與復(fù)發(fā)與機(jī)體的細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)，因此多年來GH的治療多以抗病毒和免疫調(diào)節(jié)為主。最初的免疫療法主要是應(yīng)用非特異性的免疫調(diào)節(jié)劑如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等。近年來，隨著對(duì)GH患者細(xì)胞免疫功能低下機(jī)理的深入了解及基因工程技術(shù)的發(fā)展，不斷有新的免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用于GH的治療，并受到了較好的療效。

5 中醫(yī)藥治療GH

生殖器皰疹是由不潔性交后陰戶感受濕熱淫毒所致，濕熱邪毒搏結(jié)于陰部，并循經(jīng)蟄伏。因此，在GH發(fā)作期治療重在祛邪，治法為清熱利濕解毒；“正氣存內(nèi)，邪不可干”，非發(fā)作期治療重在扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，在清熱利濕解毒基礎(chǔ)上兼以益氣養(yǎng)陰，結(jié)合生殖器瘡疹的病因病機(jī)以及西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)藥方面以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎，提高機(jī)體的免疫力來治其本；清熱解毒，燥濕祛風(fēng)，阻斷病毒沿神經(jīng)下行通路來治其標(biāo)。

6心理治療

（1）讓患者了解疾病的自然史，強(qiáng)調(diào)潛在復(fù)發(fā)的可能，了解無癥狀病毒排放及性接觸傳播的危險(xiǎn)性。

（2）勸告己經(jīng)首次發(fā)作的患者可采用抗病毒抑制療法以及發(fā)作時(shí)短程療法進(jìn)行治療，并讓患者了解這些治療可以預(yù)防復(fù)發(fā)和縮短病程。

（3）給患者足夠的生活注意事項(xiàng)如：戒酒、戒食刺激性食物、良好的睡眠以減少引起復(fù)發(fā)的因素。

（4）鼓勵(lì)患者將疾病如實(shí)告訴性伴侶，在性行為中使用安全套并建議性伴侶進(jìn)行檢查。

（5）告知患者無癥狀時(shí)，病毒也可能通過性接觸傳播。且在前驅(qū)癥狀出現(xiàn)或皮損出現(xiàn)時(shí)避免性接觸。

（6）告知患者新生兒HSV的危險(xiǎn)性，如女性患者己經(jīng)妊娠，應(yīng)將病情告訴醫(yī)務(wù)人員。

7 GH的預(yù)防和咨詢

預(yù)防和控制GH可作預(yù)防咨詢和性行為教育，對(duì)GH的疫情監(jiān)測(cè)和咨詢與藥物治療一樣重要。預(yù)防咨詢包括醫(yī)學(xué)咨詢和社會(huì)心理咨詢，向病人及易感人群宣傳GH的自然史、傳播的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法的選擇、HSV潛伏感染再活動(dòng)的觸發(fā)因素，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)癥病人與醫(yī)務(wù)人員的合作，避免有癥狀或皮損時(shí)發(fā)生性接觸，并緩解心理緊張等不良情緒。要對(duì)一種易復(fù)發(fā)且沒有根治辦法的STI提供咨詢具有一定的難度，故GH咨詢應(yīng)首先讓病人了解HSV在促進(jìn)HIV傳播中的潛在重要性，在某些情況下，咨詢和健康教育是預(yù)防和處理HSV感染的最有效辦法。

8 結(jié)束語(yǔ)

生殖器皰疹正日益成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)、醫(yī)學(xué)和心理問題。近年來，人們對(duì)該病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸及與此相關(guān)的無癥狀病毒排放、傳染性、預(yù)防和治療等作了許多探討，取得不少進(jìn)展，但尚存在許多亟待解決的問題，如復(fù)發(fā)的控制與預(yù)防、不典型臨床表現(xiàn)的識(shí)別、無癥狀亞臨床感染者的處理、妊娠期感染的治療、血清學(xué)診斷方法的應(yīng)用價(jià)值等問題都有待進(jìn)一步研究。如，皰疹病毒疫苗和中藥在防治GH方面顯示了良好的效果，前景廣闊。

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