對(duì)9例急性有機(jī)氟吸入所致中毒性肺水腫臨床研究

王莉格

摘要：有機(jī)氟主要對(duì)呼吸道有刺激作用，甚至?xí)鸱嗡[，其他尚有抑制中樞神經(jīng)和損害心、腎、肝等毒作用。本院在2017年3月份總共收治了九名有機(jī)氟中毒的患者。我們主要通過對(duì)這九名患者的臨床表現(xiàn)和救治過程進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，進(jìn)而對(duì)吸入有機(jī)氟導(dǎo)致中毒性肺水腫進(jìn)行臨床分析?；颊咴谖胗袡C(jī)氟之后的發(fā)病癥狀比較隱匿，除了出現(xiàn)咳嗽以及氣促現(xiàn)象之外，無其他明顯癥狀發(fā)生。到本院進(jìn)行治療之前，患者已經(jīng)在當(dāng)?shù)鼐驮\，但由于患者的毒物接觸史不明確，導(dǎo)致當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法對(duì)他們的中毒原因進(jìn)行深入了解，最后耽誤早期治療，使患者的病情逐漸加重。在對(duì)患者的胸部進(jìn)行CT影像檢查之后，發(fā)現(xiàn)他們的CT檢查結(jié)果全部表現(xiàn)為彌散性磨玻璃影，而且出現(xiàn)密度分布不均的情況。大部分患者的兩肺葉對(duì)稱，嚴(yán)重患者的兩肺下葉可觀察到大片的實(shí)變影，有7名患者出現(xiàn)血清中免疫球蛋白E升高的現(xiàn)象。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行深入分析，我們發(fā)現(xiàn)Ⅰ型超敏反應(yīng)有可能成為有機(jī)氟中毒癥狀的致病因素之一。為提高患者的治療效果，我們可以消除肺部水腫為治療重點(diǎn)，并在患病早期對(duì)患者使用足量的劑量激素沖擊進(jìn)行綜合治療。

關(guān)鍵詞：有機(jī)氟；中毒；肺水腫

1.職業(yè)史資料

某制藥公司在四氟乙烯的生產(chǎn)車間中發(fā)生有機(jī)氟泄漏事故，生產(chǎn)車間分為裂解爐房，操作室，采樣室三個(gè)部分，其中操作室與采樣室相互連通，但會(huì)通過移動(dòng)門進(jìn)行間隔。四氟乙烯的生產(chǎn)是在裂解爐房進(jìn)行，但是裂解和蒸餾等多項(xiàng)操作都是在密閉容器或管道中進(jìn)行，整個(gè)生產(chǎn)過程的化學(xué)反應(yīng)情況以及設(shè)備壓力情況等都可以從操作室進(jìn)行監(jiān)控和操作。采樣室的作用是對(duì)裂解爐房中每一個(gè)生產(chǎn)過程得到的樣品進(jìn)行提取分析，采樣室是和裂解爐房通過一個(gè)20平方厘米的小口進(jìn)行連接，裂解，回收，蒸餾等各個(gè)過程產(chǎn)生的樣品都是通過該管道進(jìn)行傳送。值班工人的工作地點(diǎn)是在操作室內(nèi)，每隔一個(gè)小時(shí)需要到采樣室進(jìn)行采樣。

四氟乙烯的生產(chǎn)是以二氟一氯甲烷作為原料，經(jīng)過高溫裂解蒸餾等操作步驟，形成四氟乙烯，在該生產(chǎn)過程中還會(huì)伴隨氧化氫，氟化氫，六氟丙烯等化學(xué)物的生成。該制藥公司的生產(chǎn)工人在2017年2月份的某個(gè)晚上進(jìn)行夜間值班，在值班結(jié)束之后開始出現(xiàn)咳嗽，胸悶等癥狀，但通過對(duì)車間設(shè)備的檢查，發(fā)現(xiàn)所有設(shè)備處于正常狀態(tài)。通過對(duì)車間的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生的原因是由于工人在夜間值班時(shí)開啟空調(diào)，導(dǎo)致操作室內(nèi)通風(fēng)不良造成有機(jī)氟中毒事件。

2.臨床資料

2.1臨床表現(xiàn)

本院收治的九名有機(jī)氟中毒患者，均為男性，年齡在21歲到50歲之間，他們的工作內(nèi)容是進(jìn)行是氟乙烯裂解監(jiān)測(cè)。在吸入少量有機(jī)氟之后開始出現(xiàn)咳嗽，胸悶，氣促等不良癥狀，由于治療不及時(shí)導(dǎo)致癥狀加重，最后通過影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的兩肺出現(xiàn)彌漫性磨玻璃影。入院時(shí)，9名患者的肺部聽診表現(xiàn)為呼吸聲音出，并且伴隨干濕性啰音，有五名患者體溫偏高，兩名患者出現(xiàn)明顯乏力癥狀，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果確認(rèn)患者屬于急性有機(jī)氟中毒。

2.2實(shí)驗(yàn)室輔助檢查

患者在入院兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)已進(jìn)行常規(guī)檢查，有三名患者出現(xiàn)把細(xì)胞增高現(xiàn)象，多名患者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞比例增高現(xiàn)象。在有氧條件下，有四名患者出現(xiàn)低氧血癥，九名患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶處于正常狀態(tài)，七名患者過敏原出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，兩名患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速現(xiàn)象?；颊叩腃T影像出現(xiàn)兩肺多發(fā)磨玻璃影，并且影像成塊狀，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，九名患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及心電圖檢查結(jié)果如表1所示，

2.3診斷

通過對(duì)患者的職業(yè)分析，臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，排除其他疾病影響的情況下，根據(jù)有機(jī)氟中毒指標(biāo)，有六名患者確診為職業(yè)性急性重度有機(jī)氟中毒。有三名患者確診為職業(yè)性急性重度有機(jī)氟中毒。

2.4治療及預(yù)后

根據(jù)患者的影像學(xué)結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，醫(yī)生需要給予患者地松米塞靜脈滴液注射，注射量為每天20到80毫克，除此之外，還要給予抗氧化，抗感染，利尿脫水防止應(yīng)激性潰瘍等對(duì)癥治療。入院三天之后再對(duì)患者的胸部進(jìn)行CT影像檢查，發(fā)現(xiàn)患者病灶有不同程度的吸收，此時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)具體臨床表現(xiàn)，檢查結(jié)果對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)控。住院21天到26天之內(nèi)，在對(duì)患者進(jìn)行CT影像檢查，發(fā)現(xiàn)患者病灶完全吸收。

3.討論

在制備四氟乙烯過程中產(chǎn)生的四氟乙烯，六氟丙烯，八氟一丁烯等裂解氣體在常溫下都屬于無色無味的狀態(tài)，氣體和液體的相對(duì)密度大于空氣，且不溶于水。吸入裂解氣體之后，眼睛和粘膜不會(huì)立即產(chǎn)生明顯的刺激反應(yīng)，但是長(zhǎng)時(shí)間的吸入會(huì)對(duì)肺部組織造成刺激和腐蝕作用，最后引起中毒性肺水腫。有機(jī)氟中毒的潛伏期在0.5到72小時(shí)之內(nèi)，中毒早期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀，因?yàn)榘Y狀相對(duì)隱匿，患者不會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，最后使病情加重，并演變?yōu)橹囟扔袡C(jī)氟中毒?？梢允褂渺o脈注射地塞米松的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，在癥狀逐步緩解的前提下可逐漸減量，甚至可轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂玫攘康募诐娔猃埧诜哼M(jìn)行治療。

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