健脾養(yǎng)血法治療慢性手足濕疹20例

許冬平 靳萱

摘要：目的：觀察健脾養(yǎng)血法治療慢性血虛風(fēng)燥型手足部濕疹的臨床療效。方法：選擇血虛風(fēng)燥型手足部濕疹患者40例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各20例。所有患者均給予常規(guī)治療，對照組予復(fù)方氟米松乳膏外涂，觀察組采用健脾養(yǎng)血法中藥湯劑口服治療。觀察兩組患者的臨床療效及治療前后癥狀變化情況。結(jié)果：觀察組有效率為90%，對照組有效率為75%，兩組患者有效率比較，觀察組優(yōu)于對照組，結(jié)論：健脾養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型手足部濕疹臨床療效確切，可顯著緩解臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性手足濕疹；血虛風(fēng)燥型；健脾養(yǎng)血湯劑

手足部濕疹是皮膚科常見多發(fā)病，具有癥狀重、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈的特點(diǎn)。手足慢性濕疹因病久耗傷陰血，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而成，血虛風(fēng)燥型是其常見的一種分類類型，皮損多局限于某一部位，境界清楚，常呈紅斑、皸裂、皮膚浸潤增厚呈苔蘚化改變，顏色褐紅或褐色表面常有糠皮樣鱗屑，伴有抓痕、血痂及色素沉著。部分皮損上可出現(xiàn)新的丘疹或水皰.抓破后有少量黃水滲出。濕疹發(fā)病的內(nèi)在因素包括慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道功能性紊亂、精神緊張、情緒變化；內(nèi)分泌功能失調(diào)、感染病灶等、均可產(chǎn)生濕疹或加重病情。外在因素主要指生活環(huán)境中的物理和化學(xué)物質(zhì)等刺激因素。如藥物、油漆、肥皂、化妝品等化學(xué)物質(zhì)刺激；日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等，均可誘發(fā)濕疹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)濕疹的治療方法有很多種，包括抗炎、抗過敏、免疫調(diào)節(jié)等多種方法，但其遠(yuǎn)期療效不太理想，且病情極易反復(fù)發(fā)作。筆者在予常規(guī)治療同時(shí)采用健脾養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型手足部濕疹，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者為2017年1月—2018年8月我院皮膚科門診就診的手足部濕疹的患者，按照中醫(yī)分類屬于血虛風(fēng)燥型。將40例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各20例。觀察組男8例女12例；年齡26歲～75歲，平均45.7歲；病程3個(gè)月～5年。對照組男11例，女9例；年齡22歲～76歲，平均43.58歲；病程2個(gè)月～6年，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

本次納入的40例患者均無合并心、腎、肝等功能異常者，無處于妊娠或哺乳期的女性患者，無入組前使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者，無藥物過敏病史者，無并發(fā)重大疾病及系統(tǒng)性疾病。

1.3治療方法

患者明確診斷后給予常規(guī)治療，每晚口服左西替利嗪片，5 mg/次，1次/d；對照組予以復(fù)方氟米松乳膏外涂，每日2次。觀察組予健脾養(yǎng)血湯劑口服，具體藥物組成：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸各12g、生地黃、烏梢蛇各15g、石斛、女貞子、旱蓮草、香附、陳皮、苦參、白鮮皮各10g，蟬衣、生甘草各6g。水煎服，每日1劑，分3次溫服。6周后評價(jià)療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者紅斑、丘疹、瘙癢、皸裂、和苔蘚化癥狀，按照文獻(xiàn)報(bào)道方法予評價(jià)[1]。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重度以0～3分計(jì)，0表示無癥狀，l為輕度，2為中度，3為重度，各種癥狀分值中間記為0.5分。評定兩組治療后的效果，臨床治愈：治療后的癥狀積分較治療前下降95%及其以上；顯效：治療后的癥狀積分較治療前下降70%～94%；有效：治療后的癥狀積分較治療前下降30%～69%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（痊愈+顯效）/n×100%

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1 觀察組有效率為90%，對照組有效率為75%，

2.2 隨訪結(jié)果

在為期 3 個(gè)月的隨訪期間，對照組有 4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20%，觀察組中有 1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為 5%。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，濕疹屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇，濕疹與飲食不節(jié)、過食辛辣刺激葷腥動(dòng)風(fēng)之物，致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)兼外受風(fēng)邪，內(nèi)外兩邪相搏，風(fēng)濕熱邪侵入血分，淫于肌膚所致，經(jīng)久不愈則耗傷陰血，血虛風(fēng)燥乃至肌膚甲錯(cuò)?！爸T濕脹滿，皆屬于脾，……”，提示了包括濕疹在內(nèi)的皮膚病，與脾胃的功能失調(diào)有關(guān)，脾胃為后天之本，而李東垣更有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點(diǎn)。從歷代中醫(yī)對濕疹的認(rèn)識可以看出，濕疹是一種形于外而發(fā)于內(nèi)的疾病，外來風(fēng)濕熱邪侵犯肌膚是其外因，是刺激因素，外邪與臟腑功能失調(diào)結(jié)合，最終導(dǎo)致濕疹的發(fā)病。究其根本，內(nèi)因是關(guān)鍵，脾虛濕蘊(yùn)又是根本。脾氣不足，則水濕失運(yùn)，脈道失充。則氣之運(yùn)行受阻、而血之運(yùn)行澀滯。氣血之阻滯互相影響，日久則肌肉皮膚中濕熱壅滯，絡(luò)脈澀滯而發(fā)為濕疹。濕疹雖病在皮膚血絡(luò)，其根卻在脾虛?！捌⒅魉闹笔肿銤裾畹陌l(fā)病和脾胃密切相關(guān)。脾虛失運(yùn)可影響氣血化生從而降低機(jī)體抗邪能力，因而，治療慢性手足濕疹必須首先從脾論治。在濕疹的慢性期，皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而無水泡、滲出、糜爛等情況下，仍用治濕之法[2]。治濕即治脾也。依據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，針對其基本病機(jī)，結(jié)合臨床，制定健脾除濕、養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢治療法則，以健脾除濕為主，黨參、茯苓、白術(shù)、山藥等健脾化濕藥成為主要藥物，酌加陳皮、香附等健脾理氣以治本兼顧護(hù)胃氣；經(jīng)久不愈血虛風(fēng)燥乃至肌膚甲錯(cuò)，則加生地、當(dāng)歸等以養(yǎng)血、活血；當(dāng)歸味甘而重，補(bǔ)血，又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，通經(jīng)，活絡(luò)，與祛風(fēng)除濕藥同用，可達(dá)養(yǎng)血祛風(fēng)止癢的目的。養(yǎng)陰藥則是各個(gè)證型皆必不可少之用藥[3]，方中并加入石斛、女貞子、旱蓮草等養(yǎng)陰之品。治皮膚瘙癢、多用烏梢蛇、蟬衣、苦參、白鮮皮等以達(dá)祛風(fēng)、除濕、止癢之目的；生甘草解毒、調(diào)和諸藥；對于慢性手足濕疹，總的原則為緩則治其本為主，以健脾養(yǎng)血為主，再佐以祛風(fēng)、理氣之藥，并注意顧護(hù)胃氣。綜上所述，健脾養(yǎng)血湯劑治療慢性血虛風(fēng)燥型手足部濕疹患者的臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低，安全性較高，避免了較長時(shí)間使用激素軟膏產(chǎn)生藥物耐藥性和皮膚干燥，值得臨床重點(diǎn)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.

[2]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：，衛(wèi)生出版社，1975；130一140.

[3]衛(wèi)生部中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院皮膚科.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1977：85一104.

作者簡介：許冬平，（1971.1.18-），男，回族，出生地：寧夏銀川，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)皮膚性病學(xué)。