電針百會、神庭對卒中后輕度認知功能障礙的療效

周俊英 左軍杰 陳彬 呂建莉

摘要? 目的：觀察電針百會、神庭對卒中后輕度認知功能障礙的臨床療效，并探討其相關機制。方法：選取2017年1月至2018年1月濮陽市人民醫(yī)院收治的卒中后遺癥伴輕度認知障礙患者120例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組60例，對照組予以西藥和康復治療，觀察組在此基礎上加以電針百會、神庭兩穴治療，分別在治療4周后，觀察2組的臨床療效及相關指標的變化。結果：治療4周后，對照組治療總有效率為80.00%，觀察組治療總有效率為91.67%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。2組簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MOCA）、FIM評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），同時其血清白細胞介素（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結論：電針百會、神庭可以明顯的改善卒中后輕度認知功能障礙患者的臨床癥狀，且使用方便，療效切確。

關鍵詞? 百會;神庭;針刺;電針;卒中后遺癥;認知功能障礙;療效;機制

Effects of Electroacupuncture at Baihui （GV20） and Shenting （GV24） on Mild Cognitive Impairment after Stroke

Zhou Junying，Zuo Junjie，Chen Bin，Lyu Jianli

（Neurology Department，Puyang City People′s Hospital，Puyang 457000，China）

Abstract Objective： To observe the clinical efficacy of electroacupuncture at Baihui （GV20） and Shenting （GV24） in the treatment of mild cognitive impairment after stroke，and to explore the related mechanism.? Methods： A total of 120 cases of apoplectic sequelae with mild cognitive impairment were randomly selected，which were admitted to the department of acupuncture and moxibustion of Puyang City People′s Hospital from January 2017 to January 2018. The cases were randomly divided into observation group and control group according to random number table method. The control group was treated with western medicine and received rehabilitation treatment. The observation group was treated with electroacupuncture in Baihui （GV20） and Shenting （GV24）. After 4 weeks of treatment，the clinical efficacy and related indexes of the 2 groups were observed.? Results： After 4 weeks of treatment，the total effective rate of treatment in the control group was 80%，the total effective rate of the observation group was 91.67%. The scores of MMSE，MoCa and FIM in the 2 groups were improved （ P <0.05），and the observation group was better than the control group （ P <0.05），while the serum IL-6 and TNF-α levels were significantly lower （ P <0.05），and the observation group was obviously better than the control group （ P <0.05）.? Conclusion： Electroacupuncture of Baihui and Shenting can obviously improve the clinical symptoms of patients with mild cognitive impairment after apoplexy，and can be easily applied，and the curative effect is accurate. It is worth popularizing.

Key Words? Baihui （GV20）; Shenting （GV24）; Acupuncture; Electroacupuncture; Sequela of apoplexy; Cognitive dysfunction; Curative effect; Mechanism

中圖分類號：R245 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2019.02.050

卒中后認知功能障礙又名腦血管性癡呆（Vascular Dementia，VD），為腦血管疾病引起的記憶、認知、行為等一系列認知障礙綜合征。而輕度認知功能障礙（MCI）則為介于正常大腦老化以及癡呆之間的狀態(tài)，患者在臨床上常伴隨記憶力下降及輕度的認知功能障礙。隨著人口老齡化的加劇，MCI的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，在我國MCI的發(fā)病率約為2%，而卒中患者的發(fā)病率更是普通老年患者的10倍以上[2]。據統(tǒng)計，60%以上的卒中患者存在不同程度的認知功能障礙，而30%左右的患者最終導致VD，給家庭和社會帶來沉重的負擔[3-4]。在長期的臨床治療及研究中發(fā)現[5]，MCI階段是VD進展過程中的黃金治療期，其MCI患者病情在一定程度上是可逆的，但由于本病的具體發(fā)病機制仍無法具體解釋，現階段對MCI尚未有一個特異性的治療方案，目前的治療可在一定程度上控制或緩解疾病的進展，如營養(yǎng)腦神經、改善腦循環(huán)、運動、作業(yè)及心理療法等[6-7]，但仍存在一定程度的限制。隨著研究的深入，運用針刺這一祖國傳統(tǒng)特色治療方法對卒中后MCI進行治療，受到越來越多國內外學者的重視。本研究通過使用電針百會、神庭對卒中后輕度認知功能障礙的患者進行干預治療，取得了較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月在濮陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科治療的卒中后遺癥伴輕度認知障礙的患者120例，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例，年齡50～70歲，平均年齡（61.44±8.77）歲，平均病程（5.42±1.87）個月，腦梗死34例，腦出血26例;文盲12例，小學19例，初中14例，高中11例，大學4例;對照組中男38例，女22例，年齡51～70歲，平均年齡（62.04±8.69）歲，平均病程（5.37±1.98）個月，腦梗死32例，腦出血28例;文盲10例，小學20例，初中15例，高中12例，大學3例。2組患者在性別、年齡、病程、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據中華醫(yī)學會神經病學分會的《中國腦血管病防治指南》進行卒中診斷標準的制定，同時認知功能障礙診斷符合美國精神病學會《精神病診斷與統(tǒng)計手冊》中的相關診斷標準。

1.3 納入標準

1）符合上述診斷標準;2）50歲≤年齡≤70歲;3）全面衰退量表（Global Deterioration Scale，GDS）1-3級，臨床癡呆量表（CDR）分值0.5，簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）至少16分者;4）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

1）其他疾病導致認知功能障礙者;2）合并其他臟器功能嚴重損害或嚴重神經功能缺損者;3）合并有精神類疾患無法配合評估者。

1.5 脫落與剔除標準

1）近1個月內或治療期間擅自使用其他藥物或治療方法影響療效評定者;2）治療期間出現藥物過敏或嚴重的不良反應者;3）要求退出者。

1.6 治療方法

對照組給予西醫(yī)基礎藥物治療+認知功能訓練：藥物治療方案參照《中國腦血管病防治指南》[8]，根據患者具體病情的差異制定個性化藥物治療方案，包括控制血壓、血糖，調節(jié)血脂，抗凝，改善循環(huán)等，在藥物治療的同時輔助以認知功能康復訓練，包括記憶力訓練，智力訓練，言語訓練，觀察、分類及計算能力訓練等。在訓練過程中，根據患者認知缺陷的進展，及時調整訓練內容和難度，鞏固訓練效果，共進行4周治療。

觀察組在對照組治療的基礎上，使用華佗牌一次性無菌針灸針（0.25 mm×25 mm），常規(guī)消毒后，沿督脈方向以15～30°斜刺入百會（DU20）、神庭（DU24）兩穴（定位標準以《經絡腧穴學》為準），進針深度0.5～0.8寸，并接以電針（華佗牌SDZ-Ⅱ型）進行刺激，頻率選擇低頻疏密波，持續(xù)時間30 min。次/d，每周治療6 d，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標

觀察指標為認知功能評定;用生活能力評估功能獨立性評測量表評估自我照顧能力、移動能力、括約肌控制力、運動能力、交流能力、社會認知功能;臨床療效評定。

1.8 療效判定標準

1.8.1 認知功能評定使用MMSE及MOCA量表 簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），是目前應用較為廣泛的一種臨床認知障礙功能檢查的量表，作為認知功能障礙的初步檢查方法之一，具有簡單、方便、效度較高等優(yōu)勢。MMSE量表由20個問題合計30個小項組成，測試內容涵蓋患者的認知、記憶、言語、運用和視空間技能等，總分共30分。文盲小于17分、小學小于20分、中學以上小于24分則為可認為癡呆。

1.8.2 蒙特利爾認知評估量表（MOCA） 由加拿大學者Nasreddine在MMSE的基礎上，針對其不足進行修訂的量表，對認知功能障礙的敏感性和特異性均優(yōu)于MMSE。MOCA的評估包括記憶力、注意力、定向力、語言能力、命名能力、視空間執(zhí)行能力、抽象思維、延遲記憶等8方面，滿分為30分。大于26分為正常，18～26分為輕度認知功能障礙，中度障礙為10～17分，小于10分者為重度障礙患者。受試者受教育水平為高中以下時，可將總分加1分。

1.8.3 生活能力評估功能獨立性評測量表 （FIM）是在1987年紐約州立大學Carl Granger基于UDSMRSM的數據和基礎上設計而成，量表分為7級6類18項，評估內容包括自我照顧能力、移動能力、括約肌控制力、運動能力、交流能力、社會認知功能。量表簡單易行，可以綜合反映患者的功能、病情輕重及獨立生活能力，同時可對各階段治療的效果進行評估，有助于預測患者康復的預后及出院目的，從而選擇針對性的治療方案，減少住院時間和節(jié)約花費，同時可對治療方案的有效性進行驗證。總分共計126分。

1.8.4 血液指標檢測 在治療前后，分別抽取2組清晨空腹血液5 mL，放置后進行離心（3 000 r/min）15 min，取血清待檢。使用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）對2組血清中白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測，相關操作嚴格按照試劑盒說明書進行。IL-6及TNF-α人ELISA檢測試劑盒均購置于上海吉泰依科賽生物科技有限公司。

1.8.4 臨床療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》的內容進行制定。痊愈：臨床癥狀消失或明顯改善，量表改善度≥95%;顯效：臨床癥狀改善，75%≤量表改善度<95%;好轉：臨床癥狀有所減輕，30%≤量表改善度<75%;無效：臨床癥狀無變化，量表改善度<30%。量表改善度=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。其中計量資料以（? ±s ）表示，組間比較符合正態(tài)分布時用 t 檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較：在治療4周后，對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為91.67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組認知功能評定比較 在治療前和治療后，2組的MMSE和MoCa評分均較治療前得到提高，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組生活能力比較 2組在治療后的FIM評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見圖1。

2.4 2組血清炎性反應遞質比較 治療后，2組的血清IL-6及TNF-α水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

卒中后輕度認知功能障礙在中醫(yī)學中未有具體的病名，但根據其癥狀體征，可將其歸于“健忘”“善忘”“呆證”的范疇[9]。對此類病證，早在《黃帝內經》中就相關的記載，如《靈樞·大惑論》中云：“人之善忘者，何氣使然。岐伯曰：上氣不足，下氣有余……故善忘也”?！短绞セ莘健分幸灿杏涊d：“健忘者，……所過之事，轉盼遺忘”。并認為本病的發(fā)生，與腦的關系十分密切，如清·林佩琴《類證治裁》對此進行相關論述：“健忘者，陡然忘之，……而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也”。對本病的病因病機，中醫(yī)學認為，主要以腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)為主[10]?！鹅`樞》中曰：“腦為髓之?！薄霸裰衩鞒鲅伞?。腎主骨而生髓，卒中后的患者多年老體弱，腎精虧虛，不能滋養(yǎng)腦髓，而致心神失養(yǎng)出現健忘、智力減退諸證。因此其治療中醫(yī)主要以補腎填精益髓，豁痰醒腦開竅為主。針灸療法則是中醫(yī)諸多治療方法中最具特色的一種治療方法?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》中有云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。說明了頭部為人體諸經絡氣血匯聚之處，刺激頭部的穴位，可有效地激發(fā)經絡氣血，以達到治療疾病的目的。研究顯示，卒中后的患者在頭針治療后，腦部的血流量明顯增加，血液循環(huán)明顯改善，腦部損傷病灶血供明顯增多，使處于缺血損傷中的腦組織得到恢復，從而保存、激發(fā)、改善腦部的功能，以改善患者的臨床癥狀[11]。孫聿泰[12]在使用電針結合認知功能訓練治療梗死后血管性認知障礙患者，認為電針是一種更有效、簡便、安全的治療方案。本研究使用的百會、神庭，是治療卒中后功能障礙的常用穴位[13]。百會、神庭二穴屬督脈，督脈為奇經八脈之首，與任脈相連總領一身之陽，為“陽脈之?！?，且督脈“起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，從其位置及功能說明了督脈與心、腎、大腦密切相關。百會位于巔頂，為百脈之所會，神庭為督脈與足陽明、足太陽經之會穴，故針刺百會及神庭二穴，可振奮陽氣，調節(jié)一身陰陽氣血，從而起到通調督脈，行氣活血，填精益髓之功效，加以電針則更能通過激發(fā)人體經絡的電生理特性，從而起到加強改善腦部血液代謝循環(huán)，改善大腦功能障礙的作用。本研究結果也顯示，在百會、神庭電針治療后，患者的MMSE、MOCA和FIM評分得到明顯提高，說明患者的認知功能和生活能力得到明顯提升。

目前對于卒中后MCI的詳細機制仍未完全研究清楚，但現有研究證實，在腦卒中發(fā)生后，由在各種因素引起的氧自由基損傷、細胞凋亡及神經毒性的作用下，致腦組織發(fā)生損傷、壞死，從而使相應的功能區(qū)域出現損傷，軸突的運輸發(fā)生損害，使信息傳遞異常而導致認知功能出現下降或障礙，最終使患者的日常生活能力受到嚴重影響，給家庭和社會帶來沉重負擔[14]。有部分研究認為，腦中神經細胞以及神經遞質遭受破壞，與腦組織損傷后發(fā)生的炎性反應，應激性引起體內炎性反應遞質的表達增高，使丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活，釋放神經毒性物質有關[15]。在神經元受損后，血管內皮細胞、小膠質細胞等會釋放諸多炎性反應遞質，如IL-6、TNF-α，使腦神經細胞間的黏附作用進一步加強從而出現凋亡;同時IL-6與TNF-α還通過促使P-淀粉樣蛋白的沉積，膽堿酯酶活性增加，煙堿分解得到增強，膽堿乙酰化酶的活性受到抑制，從而導致腦組織受損，神經受到破壞，認知功能出現障礙[16]。而這一過程隨著神經損傷的嚴重而逐步加劇，神經功能受損越嚴重，認知功能和狀態(tài)就越差，到了晚期受損的部位恢復是不可逆的，因此在早期介入治療至關重要。而針刺則可以通過調節(jié)中樞系統(tǒng)，改善腦內神經遞質的釋放，抑制炎性反應和神經細胞的凋亡，從而增加腦部受損區(qū)域的灌注量，達到修復受損細胞神經功能，改善患者的認知功能的目的。本研究也發(fā)現，在電針百會、神庭穴后，患者體內血清炎性反應遞質IL-6、TNF-α的表達較治療前明顯減低（ P <0.05），同時其認知功能也得到明顯改善，從一定程度上可以表明血清中IL-6、TNF-α水平的下降，患者體內炎性反應降低，則患者的認知功能可得到明顯改善。

綜上所述，電針百會、神庭可以明顯改善卒中后輕度認知功能障礙患者的臨床癥狀，改善患者的獨立生活能力，這一機制可能與患者體內血清炎性反應遞質水平降低有關。

參考文獻

[1] Shi GX，Li QQ，Yang BF，et al.Acupuncture for Vascular Dementia：A Pragmatic Randomized Clinical Trial[J].Scientific World Journal，2015，2015：161439.

[2]賈建平.癡呆與輕度認知障礙的流行病學、發(fā)病機制和診治應用研究—2013年度國家科學技術進步二等獎[J].首都醫(yī)科大學學報，2014，35（1）：1-5.

[3]丁玎，洪震.老年性癡呆和輕度認知功能障礙的流行病學研究進展[J].中國臨床神經科學，2013，21（1）：101-108.

[4]陶雪琴，廖雄，李夢倩，等.社區(qū)老年人輕度認知功能障礙的流行病學調查[J].中國老年學雜志，2016，36（13）：3283-3286.

[5]郁俊昌，唐牟尼，韓海英，等.阿爾茨海默病、血管性癡呆及輕度認知障礙患者血漿腦源性神經營養(yǎng)因子濃度變化[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（9）：1429-1431.

[6]萬佳佳，徐梅松，隨瑞斌，等.重復經顱磁刺激和計算機輔助認知訓練改善輕度認知功能障礙患者認知的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（4）：356-362.

[7]劉洋.銀杏葉片聯合鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認知功能障礙的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2015，36（3）：284-286.

[8]饒明俐.《中國腦血管病防治指南》簡介[C].浙江紹興：第五屆全國老年神經病學學術會議，2005.

[9]王淑芝.針灸臨床常見認知疾病的古今文獻術語界定[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2017.

[10] 陳麗麗，孫莉.輕度認知障礙的中醫(yī)研究進展[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2014，12（9）：162-163.

[11]陳立早，王井泉，王麗菊，等.五臟俞和頭針治療腦卒中后認知功能障礙30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（9）：88-90.

[12]孫聿泰.電針結合認知訓練治療梗死后血管性認知障礙的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

[13]薛丁山，宋立家，喬明琦.針灸治療中風后抑郁癥取穴規(guī)律文獻分析[J].山東中醫(yī)雜志，2016，35（4）：330-333.

[14]劉晶，金香蘭，鄭宏，等.缺血性腦卒中患者認知功能障礙的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（12）：1361-1365.

[15]譚志勇.急性腦卒中患者血清炎癥細胞因子水平變化及臨床意義[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（10）：1107-1110.

[16]李玉萍.小膠質細胞鐵調節(jié)障礙對C57BL/6老年鼠術后認知功能障礙影響的實驗研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學，2015.