• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者腦血流動力學(xué)及血管內(nèi)皮功能的影響

    2019-09-10 07:22:44郗歐焦富英馬進(jìn)張東李麗麗劉桑姚亮
    世界中醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知障礙內(nèi)皮血流

    郗歐 焦富英 馬進(jìn) 張東 李麗麗 劉桑 姚亮

    摘要? 目的:觀察頭皮針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者血管內(nèi)皮功能及腦血流動力學(xué)的影響。方法:選取2011年3月至2017年3月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治并確診為腦卒中(缺血性腦梗死與腦出血)后合并輕度認(rèn)知障礙的患者100例,按照入選的先后順序分為觀察組與對照組,每組50例,對照組給予常規(guī)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予頭皮針治療,連續(xù)治療3個月。治療前與治療過程中(2周、1個月、3個月)比較2組腦循環(huán)參數(shù)[經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)測量雙側(cè)椎動脈(VA)、大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)阻力指數(shù)(RI)]、血管內(nèi)皮功能[血清一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)]的變化。結(jié)果:治療后2組的雙側(cè)VA、MCA、ACA的RI均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05);治療過程中(2周、1個月、3個月)2組的血清NO均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),治療后2組的血清ET-1均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。結(jié)論:頭皮針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能通過改善腦卒中后合并輕度認(rèn)知障礙患者的血管內(nèi)皮功能而調(diào)節(jié)血流動力學(xué)。

    關(guān)鍵詞? 頭皮針;康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;恢復(fù)期;血流動力學(xué);血管內(nèi)皮功能;認(rèn)知障礙;阻力指數(shù)

    Effects of Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation Training on the Changes of Cerebral Hemodynamics and Vascular Endothelial Function in Patients with Post-stroke Mild Cognitive Impairment

    Xi Ou, Jiao Fuying, Ma Jin, Zhang Dong, Li Lili, Liu Sang, Yao Liang

    (Department of Neurology, The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Chinese Medicine, Shenyang 110034, China)

    Abstract Objective: To investigate the effects of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on the changes of cerebral hemodynamics (bilateral resistance index (RI) in vertebral artery (VA), arteria cerebri media (MAC), and arteria cerebri anterior (ACA)) and vascular endothelial function (nitrogen oxide (NO) and endothelin-1 (ET-1)) in patients with post-stroke mild cognitive impairment.? Methods: A total of 90 patients with post-stroke mild cognitive impairment were selected, and were randomly divided into the observation group ( n =50) and the control group ( n =50). Patients in control group were given conventional drug therapy and rehabilitation training, and the observation group was given scalp acupuncture on this basic. Each group was treated 3 months. Data was compared before and after treatment (2 weeks, 1 month, 3 months) in cerebral hemodynamics (bilateral RI in VA, MAC, and ACA), which was detected by Transcranial Doppler (TCD); Data was compared before and after treatment (2 weeks, 1 month, 3 months) in vascular endothelial function (NO, ET-1).? Results: During the 3-month treatment, the cerebral hemodynamics (bilateral RI in VA, MAC, and ACA) detected by the transcranial doppler (TCD) were lower than pretherapy, and had statistical significance ( P <0.05), and the RI in the observation group were lower than control group, and had statistical significance ( P <0.05); the concentration of NO were higher than pretherapy, and had statistical significance ( P <0.05), and the NO in the observation group were higher than control group, and had statistical significance ( P <0.05); the concentration of ET-1 was lower than pretherapy, and had statistical significance ( P <0.05), and the ET-1 in the observation group were lower than control group, and had statistical significance ( P <0.05).? Conclusion: A 3-momth treatment of scalp acupuncture combined with rehabilitation training can improve the cerebral hemodynamics through improving the vascular endothelial function.

    Key Words? Scalp acupuncture; Rehabilitation training; Stroke; Convalescence; Cerebral hemodynamics; Vascular endothelial function; Neurological function; Cognitive impairment; Resistivity index

    中圖分類號:R245 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? doi: 10.3969/j.issn.1673-7202.2019.02.048

    隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重,心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高,認(rèn)知障礙是腦血管疾病常見的并發(fā)癥,大大降低了患者的生命質(zhì)量。腦血管性認(rèn)知障礙指的是沒有達(dá)到血管性癡呆,僅僅是出現(xiàn)了認(rèn)知障礙,因此臨床上要早期診斷早期治療,避免腦血管性認(rèn)知障礙向腦血管性癡呆轉(zhuǎn)變[1]。目前針對該病的治療,西醫(yī)療法效果較差,而采取中醫(yī)療則取得了較好的臨床療效, 其中針灸與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中藥治療是常見的治療方案,既往報(bào)道顯示取得了較好的臨床療效,能很好的改善患者的認(rèn)知與運(yùn)動功能[2]。但既往關(guān)于該治療方案對腦血流動力學(xué)的影響及其作用機(jī)制方面的研究卻未有報(bào)道,因此我科室收集了該類患者并采取聯(lián)合治療方案(康復(fù)療法+傳統(tǒng)中藥+頭皮針),觀察該方案對患者治療前后腦血流動力學(xué)及血管內(nèi)皮功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2011年3月至2017年3月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收集的腦卒中(缺血性腦梗死與腦出血)后合并輕度認(rèn)知障礙患者100例,最后完成臨床研究且獲得研究數(shù)據(jù)可靠的患者74例,其中對照組34例,觀察組40例,2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)意義( P >0.05),具有可比性。見表1。本臨床研究經(jīng)過遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫理審批號:2015(KT)-011-02(FS)],所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員及其患者本人(包括其家屬)均對本次研究有著充分的了解,告知患者本人及其家屬一切可能存在的風(fēng)險(xiǎn),所有參與人員(患者本人、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員)均簽署知情同意書。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頭顱CT或MRI證實(shí)存在腦卒中,且存在的認(rèn)知功能輕度障礙的診斷符合Rockwood等[3]研究結(jié)論,標(biāo)準(zhǔn)具體如下:1)存在出血或缺血性腦卒中影像學(xué)表現(xiàn);2)存在進(jìn)展性(波浪型)認(rèn)知功能損傷;3)存在記憶力損傷(輕度);4)能維持正常的日?;顒幽芰?5)認(rèn)知障礙程度低于《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》(由美國精神病學(xué)會修訂)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床表現(xiàn):1)定向力(地點(diǎn)、信息、人物、時(shí)間)下降;2)注意力與邏輯分析能力及其計(jì)算力下降;3)語言表達(dá)及其識別力(圖形、顏色及其人臉)降低。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)過CT或MRI檢查(結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師??撇轶w及其病史的詢問)確診;2)患者病情穩(wěn)定且無并發(fā)癥(糖尿病、腎病等);3)發(fā)病6個月內(nèi)(病程≥6個月)未經(jīng)過正規(guī)康復(fù)治療;4)意識清楚,能維持正常的視覺與聽覺分辨力;5)蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)評分<26分,臨床癡呆量表(CDR)評分0~0.5分。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往發(fā)生過腦卒中;2)合并糖尿病與痛風(fēng);3)既往發(fā)生過腦外傷;4)存在其他神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病(帕金森病、阿爾茨海默?。┘捌渌T導(dǎo)產(chǎn)生認(rèn)知障礙的疾?。谞钕俟δ艿拖碌龋?5)存在較嚴(yán)重的抑郁傾向而不能完成心理學(xué)測量;6)近1個月內(nèi)服用影響認(rèn)知能力的藥物;7)依從性差。

    1.5 治療方法 對照組為康復(fù)治療+常規(guī)藥物治療:1)康復(fù)治療方案[5]:主要由注意力訓(xùn)練(通過視覺游戲、視覺跟蹤游戲等實(shí)現(xiàn))、計(jì)算力訓(xùn)練(主要通過模擬買菜、超市購物、飯店點(diǎn)菜等活動來實(shí)現(xiàn))、記憶力訓(xùn)練(主要通過數(shù)字背誦、詩詞背誦等來實(shí)現(xiàn))、失用癥訓(xùn)練(主要通過跨越中線訓(xùn)練法來實(shí)現(xiàn))。2)藥物治療方案(具體藥物因患者具體情況而制定):口服阿司匹林、他汀類藥物、葉酸及尼莫地平片。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予頭皮針治療,頭針采取分區(qū)叢刺長留針法[6],針刺部位在頂區(qū)、頂前區(qū)、額區(qū)、項(xiàng)區(qū)、顳區(qū)、項(xiàng)區(qū)(每個區(qū)間具體位置參見文獻(xiàn)[6])。用毫針(直徑0.30 mm×40 mm)在上述穴位處向前或向后透刺,針體與皮膚呈15°至帽狀腱膜下(深度20 mm),針后捻轉(zhuǎn)(200次/min,持續(xù)1 min),每個針留置時(shí)間為6 h(留置期間每15 min捻轉(zhuǎn)1次,重復(fù)2次),每天進(jìn)行1次上述操作。每周電話隨訪1次,每2周門診隨訪1次。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 腦血流動力學(xué)指標(biāo) 治療前和治療過程中(2周、1個月、3個月)用經(jīng)顱彩特多普勒超聲 (Transcranial Doppler,TCD)檢測雙側(cè)顱內(nèi)動脈椎動脈(Vertebral Artery,VA)、大腦中動脈(Arteria Cerebri Media,MAC)、大腦前動脈(Arteria Cerebri Anterior,ACA)的阻力指數(shù)(Resistance Index,RI),按照如下方法進(jìn)行操作[7]:患者需保持安靜狀態(tài),然后用TCD檢測儀(探頭為2 MHz,美國LOGIQ公司提供),檢查者站立于患者的右側(cè),將探頭置于動脈相應(yīng)位置處找到相應(yīng)的動脈,檢測并記錄動脈的相應(yīng)指標(biāo)(血流速度、方向、頻譜形態(tài))后根據(jù)下面公式計(jì)算出RI。血管異常判定標(biāo)準(zhǔn):血流速度超出同年齡組均值±1.96標(biāo)準(zhǔn)差;雙側(cè)同名血管血流速度不對稱(流速相差>20%),計(jì)算出收縮期最高血流速度(Peak Systolic Velocity,PSV)、舒張末期最低血流速度(Peak End Diastolic,PED),根據(jù)公式RI=(PSV-PED)/PSV。

    1.6.2 血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標(biāo) 采用全自動生化分析儀(日本日立公司提供的型號為HITACHI7600),檢測(試劑盒為東甌生物科技公司提供)外周血清一氧化氮(NO);用放免分析儀(貝克曼公司提供)檢測內(nèi)皮素-1(ET-1)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(? ±s )表示,采用 t 檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較采取重復(fù)測量方差分析,計(jì)數(shù)資料采用四格表檢驗(yàn)法(χ2法);以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組完成臨床研究情況

    100例患者,每組均為50例,其中對照組有4例(8.00%)患者治療期間因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因放棄治療,5人(10.00%)失訪,依從性較差而排出觀察組7例(14.00%),最后有34例符合臨床分析要求;觀察組治療期間3例(6.00%)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因拒絕接受治療,6例(12.00%)失訪,依從性較差而排出觀察組1例(2.00%),最后有40例符合臨床分析要求。

    2.2 2組中腦動脈(VA、MCA、ACA)RI比較

    治療前2組雙側(cè)VA、MCA、ACA的RI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05),治療后2組的雙側(cè)VA、MCA、ACA的RI均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。見表2。

    2.3 2組外周血清NO與ET-1比較

    治療前2組的外周血清NO與ET-1比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05),治療2周、1個月、3個月2組血清NO均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),治療后2組的血清ET-1均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。見表3。

    3 討論

    我國是一個腦卒中高發(fā)(每年250/10萬人口)的國家,其中有50% ~70%的患者有一定的殘疾,給國家及其家庭帶來了較重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[8]。該病的治療非常困難,因此應(yīng)采取綜合治療(中西醫(yī)結(jié)合),發(fā)揮自身優(yōu)勢以達(dá)到更好的治療效果,讓患者早日回歸社會是治療的核心點(diǎn)所在。

    在中醫(yī)領(lǐng)域,腦卒中被歸結(jié)為中風(fēng)范疇,歷代中醫(yī)藥學(xué)家都對其進(jìn)行了深入研究,普遍認(rèn)為該病是本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí),病位在腦,而病因?yàn)榱埃L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火),該病起病較急且病情變化較快,因此治療時(shí)間窗較短。因中醫(yī)理論認(rèn)為手足六陽經(jīng)皆上行于頭部,且早在《素問·脈要精微論》中說到“頭者,精明之府”,并認(rèn)為“五臟六腑之精氣皆上注于頭”[9],因此針刺頭皮部位的穴位符合古典醫(yī)學(xué)理論。謝蓓菁等[9]研究表明,通過頭穴針刺法能很好的改善腦血流(改善痙攣狀態(tài)),使血液重新分配,增加腦血流量,進(jìn)而糾正腦細(xì)胞能量供應(yīng),從而促進(jìn)肢體功能、言語功能、認(rèn)知功能的恢復(fù)。研究表明康復(fù)訓(xùn)練是目前公認(rèn)的治療腦卒中后遺癥的主要手段[5]。

    既往研究表明,ET-1是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的活性多肽類物質(zhì),能促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生及其發(fā)生痙攣,血管內(nèi)皮損傷及其細(xì)胞缺氧的情況下,其濃度升高,NO是一種血管舒張因子,同時(shí)具有抗血小板的功能(防治血栓形成),對抗自由基及其穩(wěn)定溶酶體膜的功效,2種物質(zhì)都是內(nèi)皮損傷及其內(nèi)皮功能的標(biāo)志物,內(nèi)皮細(xì)胞功能降低其NO水平,而ET-1水平升高[10]。本臨床研究顯示,治療前2組的外周血清NO與ET-1比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05),治療過程中(2周、1個月、3個月)2組的血清NO均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),治療后2組的血清ET-1均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),說明2種治療方案均能改善血管內(nèi)皮功能,而聯(lián)合治療效果更佳。張憲忠等[11]研究顯示,在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方蓯蓉益智膠囊能很好的改善血管內(nèi)皮功能,本臨床研究結(jié)果與其相似。RI是常用的評價(jià)血流狀態(tài)的指標(biāo),RI長期處于高值狀態(tài)易發(fā)生血管痙攣,而加重缺血、缺氧,導(dǎo)致細(xì)胞損傷加重[12]。本臨床研究顯示,治療前2組的雙側(cè)VA、MCA、ACA的RI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05),治療后2組的雙側(cè)VA、MCA、ACA的RI均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),且治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05),說明2種治療方案均能很好的改善腦血管痙攣狀態(tài),其聯(lián)合治療效果更好,及具體作用機(jī)制可能與改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)。

    本研究證實(shí),通過康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療能很好的改善腦卒中患者的腦血供(通過改善血管內(nèi)皮功能來實(shí)現(xiàn)的),但是我們并未對血管內(nèi)皮細(xì)胞的分子水平(凋亡、免疫等角度)進(jìn)行研究,這些將在今后進(jìn)一步探索。此外本研究僅僅針對輕度認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行了研究,研究范圍較窄,我們將在今后進(jìn)一步探索,以增加對該治療方案的研究深度。致殘(后遺癥)的患者給家庭及社會帶來了沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),主要存在運(yùn)動功能障、認(rèn)知障礙等,這些均大大降低了患者的生命質(zhì)量[13],故如何改善患者生命質(zhì)量是今后努力的方向。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 楊紅玲,張斌,劉濤,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙療效觀察:隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].世界針灸雜志:英文版,2015,25(1):7-12.

    [2]謝冬玲,朱麗芳,劉惠宇,等.頭皮針對腦卒中康復(fù)期患者認(rèn)知與運(yùn)動功能障礙療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(6):542-543.

    [3]Rockwood K,Howard K,MacKnight C,et al.Spectrum of disease in vascular cognitive impairment[J].Neuroepidemiology,1999,18(5):248-254.

    [4]Román GC,Tatemichi TK,Erkinjuntti T,et al.Vascular dementia:diagnostic criteria for research studies.Report of the NINDS-AIREN International Workshop[J].Neurology,1993,43(2):250-260.

    [5]謝祥.康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者認(rèn)知障礙的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(14):185-186.

    [6]趙曉萍,孔華卿,應(yīng)杰.奧格扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣對急性血栓性腦梗死患者腦血流及神經(jīng)功能狀態(tài)研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(2):258-260.

    [7]韋朝霞,祁風(fēng),余科,等.經(jīng)顱多普勒對睡眠呼吸暫停綜合征腦血管反應(yīng)能力的評價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(1):11-12.

    [8]胡美玲.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理探討[J].中外健康文摘,2009,6(27):161-162.

    [9]謝蓓菁,楊銘,王松偉,等.頭皮針在治療腦卒中過程中腦血流動力學(xué)的改變[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(4):540-543.

    [10] 張魯峰.普羅布考對急性腦梗死患者臨床及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國新藥雜志,2010,19(14):1237-1240.

    [11]張憲忠,高磊,焦靜,等.復(fù)方蓯蓉益智膠囊對中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者腦血流及血管內(nèi)皮功能的影響研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(4):533-536.

    [12]Tublin ME,Bude RO,Platt JF.Review.The resistive index in renal Doppler sonography:where do we stand?[J].AJR Am J Roentgenol,2003,180(4):885-892.

    [13]鐘華,陳莉,熊聯(lián)強(qiáng),等.168例缺血性腦卒中患者防治現(xiàn)狀[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(23):3247-3248,3251.

    猜你喜歡
    認(rèn)知障礙內(nèi)皮血流
    防跌倒,警惕認(rèn)知障礙性疾病
    關(guān)愛父母,關(guān)注老年認(rèn)知障礙癥
    中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:54:06
    超微血流與彩色多普勒半定量分析在慢性腎臟病腎血流灌注中的應(yīng)用
    慢性心力衰竭與認(rèn)知障礙的相關(guān)性
    BD BACTEC 9120血培養(yǎng)儀聯(lián)合血清降鈣素原在血流感染診斷中的應(yīng)用
    Wnt3a基因沉默對內(nèi)皮祖細(xì)胞增殖的影響
    內(nèi)皮祖細(xì)胞在缺血性腦卒中診治中的研究進(jìn)展
    冠狀動脈慢血流現(xiàn)象研究進(jìn)展
    老年抑郁癥與輕度認(rèn)知障礙的相關(guān)性研究
    血流動力學(xué)不穩(wěn)定的破裂性腹主動脈瘤腔內(nèi)治療3例
    免费人成视频x8x8入口观看| videossex国产| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲自拍偷在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美最新免费一区二区三区| 少妇丰满av| 日韩三级伦理在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 激情 狠狠 欧美| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 国产真实乱freesex| 男女那种视频在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 91aial.com中文字幕在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲四区av| 又爽又黄a免费视频| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| av视频在线观看入口| 国产美女午夜福利| 久久久久久久久中文| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 麻豆国产av国片精品| 久久人妻av系列| 国产精品1区2区在线观看.| 婷婷色综合大香蕉| 六月丁香七月| 国产乱人偷精品视频| 伦理电影大哥的女人| 哪个播放器可以免费观看大片| 黄色视频,在线免费观看| 午夜激情福利司机影院| 欧美人与善性xxx| 国产极品天堂在线| 午夜亚洲福利在线播放| 极品教师在线视频| 国语自产精品视频在线第100页| 久久精品国产自在天天线| 一夜夜www| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲最大成人中文| 精品一区二区免费观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本在线视频免费播放| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 色哟哟·www| 99在线视频只有这里精品首页| 国产日韩欧美在线精品| 91久久精品电影网| 淫秽高清视频在线观看| 婷婷色av中文字幕| 国内精品一区二区在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美成人一区二区免费高清观看| 精品久久久噜噜| 亚洲第一区二区三区不卡| 在线免费观看的www视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 此物有八面人人有两片| 亚洲七黄色美女视频| 中出人妻视频一区二区| 在线观看66精品国产| www.色视频.com| 在线观看午夜福利视频| 99热这里只有是精品50| 久久久久久九九精品二区国产| 天堂√8在线中文| 99在线视频只有这里精品首页| 美女被艹到高潮喷水动态| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久精品国产清高在天天线| 深夜精品福利| 可以在线观看毛片的网站| 精品久久久久久久久久免费视频| 观看免费一级毛片| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产成人一区二区在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| eeuss影院久久| 性欧美人与动物交配| 国产视频内射| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产探花在线观看一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| .国产精品久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 只有这里有精品99| .国产精品久久| 少妇熟女欧美另类| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品456在线播放app| 国产日韩欧美在线精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 有码 亚洲区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 午夜精品在线福利| 久久久国产成人精品二区| 国产高清三级在线| kizo精华| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品自拍成人| 国语自产精品视频在线第100页| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 男的添女的下面高潮视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美日韩综合久久久久久| 男的添女的下面高潮视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产一区二区三区av在线 | 国产综合懂色| 日韩国内少妇激情av| 又粗又爽又猛毛片免费看| 一区福利在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 六月丁香七月| 99在线视频只有这里精品首页| 免费看日本二区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产成人一区二区在线| 国产av在哪里看| 亚洲av成人av| 一区二区三区免费毛片| 国模一区二区三区四区视频| 久久99热6这里只有精品| 亚洲久久久久久中文字幕| 色5月婷婷丁香| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品日韩av片在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 一级黄片播放器| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美日本视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成年女人看的毛片在线观看| 九草在线视频观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产探花在线观看一区二区| 国产免费男女视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人a∨麻豆精品| 久久午夜亚洲精品久久| 国产成人a区在线观看| 国产色婷婷99| 欧美三级亚洲精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美一区二区亚洲| 成人性生交大片免费视频hd| 日韩欧美精品免费久久| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产亚洲精品av在线| 成人三级黄色视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99热全是精品| 色5月婷婷丁香| 亚洲成人精品中文字幕电影| 1000部很黄的大片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 黄色配什么色好看| 国产极品精品免费视频能看的| 最好的美女福利视频网| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 激情 狠狠 欧美| 欧美xxxx性猛交bbbb| 人妻久久中文字幕网| 亚洲,欧美,日韩| 国产午夜福利久久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 看十八女毛片水多多多| 婷婷六月久久综合丁香| 国内揄拍国产精品人妻在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 99热这里只有精品一区| 欧美+日韩+精品| eeuss影院久久| videossex国产| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 看黄色毛片网站| 亚洲欧美精品专区久久| 一级二级三级毛片免费看| 极品教师在线视频| 亚洲成人av在线免费| 日韩三级伦理在线观看| 成人无遮挡网站| 国产精品永久免费网站| 日本黄色视频三级网站网址| 国产成人福利小说| 99热这里只有是精品在线观看| 大香蕉久久网| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 免费观看a级毛片全部| 久久精品国产清高在天天线| 国产人妻一区二区三区在| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产成人影院久久av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 免费av不卡在线播放| 国产成人91sexporn| 午夜老司机福利剧场| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 精品久久久久久久久av| 一级黄片播放器| 中国美白少妇内射xxxbb| 最好的美女福利视频网| 我要搜黄色片| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲色图av天堂| 国产精品av视频在线免费观看| 丝袜美腿在线中文| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 婷婷亚洲欧美| 黄片wwwwww| 亚洲国产精品成人综合色| 久久这里有精品视频免费| 国产精品av视频在线免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 在线观看66精品国产| or卡值多少钱| 日韩一区二区视频免费看| 在线观看一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 色综合色国产| 深爱激情五月婷婷| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品,欧美在线| 国产亚洲欧美98| 99视频精品全部免费 在线| 18禁在线播放成人免费| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久午夜欧美精品| 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 久久午夜亚洲精品久久| 人体艺术视频欧美日本| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品人妻久久久久久| 亚州av有码| 嘟嘟电影网在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产成人影院久久av| 不卡视频在线观看欧美| 久久综合国产亚洲精品| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇丰满av| 久久人人爽人人片av| 亚洲成人av在线免费| 一个人免费在线观看电影| 国产探花在线观看一区二区| 国产私拍福利视频在线观看| 插阴视频在线观看视频| 伊人久久精品亚洲午夜| av在线天堂中文字幕| 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久久九九精品二区国产| 在线观看午夜福利视频| 一个人看视频在线观看www免费| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产精品成人久久小说 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国语自产精品视频在线第100页| 中文字幕熟女人妻在线| 中文字幕av在线有码专区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲自拍偷在线| 成人性生交大片免费视频hd| 免费观看在线日韩| 日韩高清综合在线| 国语自产精品视频在线第100页| 免费大片18禁| 国产伦理片在线播放av一区 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 成人国产麻豆网| 女人被狂操c到高潮| 永久网站在线| 亚洲欧美清纯卡通| 女同久久另类99精品国产91| 性插视频无遮挡在线免费观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 美女高潮的动态| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日本一二三区视频观看| 亚洲成人av在线免费| 欧美zozozo另类| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产成人a区在线观看| 丰满的人妻完整版| 色尼玛亚洲综合影院| 91av网一区二区| 国产视频内射| 亚洲乱码一区二区免费版| 三级毛片av免费| 天堂中文最新版在线下载 | 天天一区二区日本电影三级| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美变态另类bdsm刘玥| 最新中文字幕久久久久| 能在线免费看毛片的网站| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久亚洲国产成人精品v| 黄片wwwwww| 国产人妻一区二区三区在| 中文资源天堂在线| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 欧美一区二区精品小视频在线| 18禁在线播放成人免费| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 悠悠久久av| av视频在线观看入口| 免费观看精品视频网站| 欧美日韩在线观看h| 亚洲va在线va天堂va国产| 中文字幕av在线有码专区| 国产高清激情床上av| 人妻少妇偷人精品九色| 不卡视频在线观看欧美| 黑人高潮一二区| 婷婷色av中文字幕| 不卡一级毛片| 一级毛片久久久久久久久女| av在线老鸭窝| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 中出人妻视频一区二区| 男女下面进入的视频免费午夜| 又爽又黄无遮挡网站| 蜜臀久久99精品久久宅男| 最近的中文字幕免费完整| ponron亚洲| 麻豆国产av国片精品| 国产精品一区二区性色av| 久久久色成人| 欧美一区二区精品小视频在线| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久国产成人免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精品国产av成人精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美成人a在线观看| 国产黄片美女视频| 最后的刺客免费高清国语| 人体艺术视频欧美日本| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲电影在线观看av| 一本久久中文字幕| 色哟哟哟哟哟哟| 国内精品宾馆在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 一区二区三区免费毛片| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 黄片wwwwww| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 六月丁香七月| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产男人的电影天堂91| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| а√天堂www在线а√下载| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美精品国产亚洲| 热99re8久久精品国产| 精品一区二区三区人妻视频| 国产黄片视频在线免费观看| 日本在线视频免费播放| 少妇人妻一区二区三区视频| 丝袜美腿在线中文| 久久亚洲国产成人精品v| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 久久久久久久久久久丰满| 日韩人妻高清精品专区| 日韩av在线大香蕉| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩欧美三级三区| 精品欧美国产一区二区三| 黄色一级大片看看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美潮喷喷水| 亚洲国产精品sss在线观看| 久99久视频精品免费| 网址你懂的国产日韩在线| 高清日韩中文字幕在线| 久久久国产成人免费| 精品不卡国产一区二区三区| 国产成年人精品一区二区| 一级黄片播放器| 波野结衣二区三区在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日韩大尺度精品在线看网址| 亚洲av.av天堂| 啦啦啦啦在线视频资源| 此物有八面人人有两片| 欧美bdsm另类| 国产老妇伦熟女老妇高清| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品久久久久久久久av| 桃色一区二区三区在线观看| 成年版毛片免费区| 亚洲av免费在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产爱豆传媒在线观看| 舔av片在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产精品免费一区二区三区在线| 高清毛片免费看| 久久99蜜桃精品久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 嫩草影院精品99| 久久人妻av系列| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 青春草亚洲视频在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 一进一出抽搐gif免费好疼| а√天堂www在线а√下载| 国产乱人偷精品视频| 在线天堂最新版资源| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美潮喷喷水| 免费观看a级毛片全部| 久久草成人影院| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩国内少妇激情av| or卡值多少钱| 久久久久久久久久久丰满| 波多野结衣高清无吗| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品久久久久久久电影| 久久久久网色| 最好的美女福利视频网| 国产中年淑女户外野战色| 国产免费一级a男人的天堂| 国产成人aa在线观看| 美女大奶头视频| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 99riav亚洲国产免费| 日韩欧美 国产精品| 欧美丝袜亚洲另类| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲人成网站高清观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 看十八女毛片水多多多| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 午夜久久久久精精品| 国产成人福利小说| 久久久久国产网址| 午夜精品在线福利| 亚洲成人精品中文字幕电影| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲国产欧美人成| 日本熟妇午夜| 久久午夜亚洲精品久久| 国产一区二区三区av在线 | 久久久精品94久久精品| 白带黄色成豆腐渣| 成人av在线播放网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 高清毛片免费看| 变态另类丝袜制服| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲av免费高清在线观看| 最好的美女福利视频网| 级片在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 日本成人三级电影网站| 久久人人爽人人片av| 国产高清激情床上av| 可以在线观看毛片的网站| 69人妻影院| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99热全是精品| 美女国产视频在线观看| 免费av观看视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 99久国产av精品| 色吧在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲天堂国产精品一区在线| 听说在线观看完整版免费高清| 一级黄色大片毛片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 成人国产麻豆网| 99久久精品一区二区三区| 国产黄片视频在线免费观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产一级毛片在线| 亚洲av成人av| 欧美激情久久久久久爽电影| 简卡轻食公司| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 男人舔奶头视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 男女边吃奶边做爰视频| 少妇高潮的动态图| 简卡轻食公司| 国产高清激情床上av| 赤兔流量卡办理| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 级片在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲国产精品成人综合色| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一区二区三区四区激情视频 | 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美日韩国产亚洲二区| 舔av片在线| 少妇的逼水好多| 国产av不卡久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日本黄大片高清| 欧美成人a在线观看| 色综合色国产| 天天躁日日操中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲七黄色美女视频| 九草在线视频观看| 欧美成人a在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在现免费观看毛片| 日韩一本色道免费dvd| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲成人中文字幕在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久中文看片网| 免费观看精品视频网站| or卡值多少钱| 亚洲欧美日韩东京热| 久久午夜福利片| 身体一侧抽搐| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线免费观看的www视频| 可以在线观看毛片的网站| 听说在线观看完整版免费高清| 黄色配什么色好看| 亚洲高清免费不卡视频| 高清午夜精品一区二区三区 | 只有这里有精品99| 亚洲在线观看片| 欧美在线一区亚洲| 日韩一本色道免费dvd| 天堂影院成人在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 国内精品美女久久久久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 综合色av麻豆| 日本黄色视频三级网站网址| 中文字幕制服av| 中文字幕熟女人妻在线| 不卡一级毛片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲欧洲日产国产| 在线天堂最新版资源| 老司机福利观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产极品精品免费视频能看的| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲最大成人av| 国内精品美女久久久久久| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品久久久久久av不卡| 久久人人精品亚洲av| 成人欧美大片| 午夜免费激情av| 男女下面进入的视频免费午夜| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品欧美国产一区二区三| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 |