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    穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的診療特點(diǎn)

    2019-09-10 07:22:44姚琴王偉明和蕊穆韻濃趙百孝
    世界中醫(yī)藥 2019年2期
    關(guān)鍵詞:針刺療效

    姚琴 王偉明 和蕊 穆韻濃 趙百孝

    摘要? 目的:探討穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的診療特點(diǎn)。方法:選取中英文數(shù)據(jù)庫(kù)中穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的臨床研究文獻(xiàn),分析總結(jié)穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的辨證特點(diǎn)、干預(yù)措施、選穴、療效、安全性等,并對(duì)納入的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果:納入的41篇文獻(xiàn)中,采用辨病選穴的有33篇;31篇使用了三棱針,24篇使用拔罐輔助;頻次最高的5個(gè)穴位依次是大椎、肺俞、血海、曲池、膈俞;16篇單純放血療法治療慢性蕁麻疹的有效率為63.33% ~100%,25篇使用放血聯(lián)合療法治療該病有效率為80.0% ~100%;僅有1篇文獻(xiàn)提及放血拔罐時(shí)使患者皮膚出現(xiàn)小水皰。結(jié)論:穴位放血療法治療慢性蕁麻疹辨證特點(diǎn)以辨病為主,以三棱針輔以拔罐為最常見放血方式,常用穴位有大椎、肺俞、血海、曲池、膈俞。穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的近期療效肯定,遠(yuǎn)期療效和安全性有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

    關(guān)鍵詞? 放血療法;慢性蕁麻疹;文獻(xiàn)分析;綜述;診療特點(diǎn);補(bǔ)充代替療法;皮膚病;臨床試驗(yàn)

    Analysis of the Characteristics of Diagnosis and Treatment of Acupoint Blood-Letting Therapy for Chronic Urticaria

    Yao Qin1,Wang Weiming2,He Rui1,Mu Yunnong1,Zhao Baixiao1

    (1 School of Acupuncture,Moxibustion and Tuina,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100029,China; 2 Guang′anmen Hospital,China Academy of Chinese Medicine Sciences,Beijing 100053,China)

    Abstract Objective: To explore the diagnosis and treatment of acupoint blood-letting therapy for chronic urticaria. Methods: We electronically searched literatures related to acupoint blood-letting therapy for chronic urticaria in the following databases:CNKI (1979-2017),VIP (1989-2017),CBM (1979-2017),PUBMED (1966-2017).Then the clinical characteristics of syndrome differentiation,intervene measures related to acupoint blood-letting therapy,acupuncture points selection method,treatment effect,safety in treating chronic urticaria by acupoint blood-letting therapy,etc.were summarized and analyzed. Results: In the collected 41 articles,blood-letting points selection method by differentiation of disease was 33 (33/41,80.5 %) articles.Triangle-edged needle was involved in 31 (31/41,75.6%) articles and cupping therapy was referred in 24 (24/41,58.5%) articles.The main acupuncture points chosen in the 41 articles in the frequency order were GV14 (Dazhui),BL13 (Feishu),SP10 (Xuehai),LI11 (Quchi),BL17 (Geshu).The effective rate varied from 63.33% to 100% when blood-letting therapy was conducted alone while the effective rate varied from 80.0% to 100%.Blisters appeared after cupping was reported in 1 study. Conclusion: Acupoint blood-letting points selection method by differentiation of disease was the main method in the treatment of aucpoint blood-letting therapy for chronic urticaria.Triangle-edged needle and cupping is widely used for blood-letting.The main acupuncture points applied in acupoint blood-letting therapy for chronic urticaria were GV14,BL13,SP10,LI11,BL17.The short-term efficacy of acupoint bloodletting therapy for chronic urticaria was effective.But the long-term efficacy and its safety need further evaluation.

    Key Words? Acupoint blood-letting therapy; Chronic urticaria; Literature analysis; Review; Diagnosis and treatment characteristics; Complementary and alternative therapy; Dermatology; Clinical trials

    中圖分類號(hào):R245;R751 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? doi: 10.3969/j.issn.1673-7202.2019.02.022

    蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,可伴有血管性水腫[1]。病程大于6周的稱為慢性蕁麻疹[1]。蕁麻疹是臨床常見疾病,研究顯示,其發(fā)病率為0.5% ~1%,約20%的人一生中均有過蕁麻疹發(fā)作[2]。女性的發(fā)病率為男性的2倍[2]。蕁麻疹嚴(yán)重影響人們的生命質(zhì)量,給社會(huì)和家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,3]。目前蕁麻疹的一線用藥為非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥[1,4-5]。EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南推薦的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分(Urticaria Activity Score,UAS)[1,4]。研究顯示,放血療法對(duì)于蕁麻疹治療有一定的療效[6]。我們通過檢索相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)放血療法在蕁麻疹臨床應(yīng)用中的干預(yù)措施、辨證特點(diǎn)及選穴、放血工具、放血部位、放血量、治療頻次、總治療時(shí)間、療效、隨訪、安全性等進(jìn)行分析,分析總結(jié)放血療法治療蕁麻疹的診療特點(diǎn),以指導(dǎo)臨床和進(jìn)一步研究。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來源 選取以下中英文數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)(CNKI,1979—2017年)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wangfang,Data,1990—2017年)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP,1989—2017年)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM,1979—2017年、PUBMED(1966—2017年)。

    1.2 檢索策略 在中文數(shù)據(jù)庫(kù)中,以蕁麻疹、隱疹、蓓蕾、游風(fēng)、風(fēng)丹等為疾病限定詞,以三棱針、注射針、采血針、梅花針等為干預(yù)措施限定詞進(jìn)行檢索。在英文數(shù)據(jù)庫(kù)中,以u(píng)rticaria,hives,nettle-rash,F(xiàn)ong-Tzen-Kwai,wind-rash-patch為疾病限定詞,以blood-letting therapy,bloodletting,venesection,dermal needle,injection needle,pyonex,plum-blossom needle,triangle-edged needle,blood collection needle為干預(yù)措施限定詞進(jìn)行檢索。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入研究文獻(xiàn)類型為涉及放血治療慢性蕁麻疹的臨床研究文獻(xiàn),包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非對(duì)照的臨床療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)。慢性蕁麻疹診斷需符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≥6周的慢性蕁麻疹(排除妊娠期、哺乳期、其他免疫性疾?。?/p>

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道、沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)綜述不予納入。

    1.5 數(shù)據(jù)的規(guī)范與數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

    1.5.1 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立 在CNKI、萬(wàn)方、維普、CBM 4個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)分別檢索到文獻(xiàn)129篇、110篇、70篇、93篇,在PUBMED中共檢索得到文獻(xiàn)標(biāo)題和(或)摘要10篇,所有檢索出的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote(V.X7)中進(jìn)行統(tǒng)一管理。

    1.5.2 數(shù)據(jù)庫(kù)的規(guī)范 對(duì)導(dǎo)入Endnote數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn),依次排除重復(fù)文獻(xiàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道、沒有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)綜述、干預(yù)措施不符合的文獻(xiàn)、無(wú)法得到摘要及全文的文獻(xiàn),共得到文獻(xiàn)41篇,其中包括英文文獻(xiàn)1篇,隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)21篇。

    1.6 數(shù)據(jù)分析 結(jié)合文獻(xiàn)檢索結(jié)果,用Excel軟件提取數(shù)據(jù),對(duì)入選文獻(xiàn)的干預(yù)措施、辨證特點(diǎn)及選穴、放血工具、放血部位、放血量、治療頻次、總治療時(shí)間、療效、隨訪、安全性等進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)措施分析 入選的41篇文獻(xiàn)中,2篇文獻(xiàn)未明確寫出放血的工具(2/41,4.9%)[7-8],其余39篇文獻(xiàn)中,大多采用刺血+輔助的方式達(dá)到放血的目的。經(jīng)統(tǒng)計(jì),放血的器具中,采用三棱針的有27篇(27/41,65.9%),三棱針或其他放血工具(皮膚針、梅花針、一次性采血針)4篇(4/41,9.8%),梅花針5篇(7/41,17.1%),手術(shù)刀片、七星針、一次性采血針各1次(1/41,2.4%)。放血的輔助方式中,普通火罐22篇(22/41,53.7%),真空罐2篇(2/41,4.9%),乙醇擦拭3篇(3/41,7.3%),未使用以上輔助方式的15篇(15/41,36.6%)。其中共有19篇(19/41,46.3%)文獻(xiàn)使用三棱針+拔罐的方式進(jìn)行放血。由此可見,穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的刺血工具以三棱針為主,常常輔以拔罐,三棱針+拔罐為最常見放血方法。

    2.2 辨證特點(diǎn)及選穴

    2.2.1 辨病辨證特點(diǎn) 根據(jù)選穴組方和治療方法選擇,確定其辨證特點(diǎn)。41篇文獻(xiàn)中,采用辨病選穴的為33篇(33/41,80.5%),采用辨病辨證結(jié)合取穴的有8篇(8/41,19.5%)。

    2.2.2 取穴特點(diǎn) 入選的41篇文獻(xiàn)中,取穴的分布如下:背部俞穴:大椎[9]、至陽(yáng)[10]、膈俞[11]、肺俞[12]、大腸俞[13]、脾俞[14]、肝俞[14]、心俞[14]、腎俞[13]、T3-7華佗夾脊穴[15]、風(fēng)門[16]。耳穴:耳尖[17]、神門[18]、肺[18]、蕁麻疹點(diǎn)[18]、腎上腺[18]。手足經(jīng)脈:曲池[19]、血海[19]、委中[20]、足三里[21]、三陰交[22]、內(nèi)關(guān)[23]、合谷[19]、尺澤[24]、魚際[24]、風(fēng)市[23]。其他:神闕[19]。

    其中使用頻率最高的11個(gè)穴位為大椎(19/41,65.9%)、肺俞(17/41,41.5%)、血海(12/41,29.3%)、曲池(12/41,28.6%)、膈俞(10/41,24.4%)、委中(6/41,14.6%)、耳尖(5/41,12.2%)、脾俞(4/41,9.8%)、肝俞(4/41,9.8%)、足三里(4/41,9.8%)、三陰交(4/41,9.8%)。

    由此可見,穴位放血療法治療慢性蕁麻疹以辨病選穴為主,放血部位以背俞穴、手足陽(yáng)明經(jīng)穴、耳尖為主,常用的穴位為大椎、肺俞、血海、曲池、膈俞。

    2.3 放血量 納入的41篇文獻(xiàn)中,放血量以出血自止的共14篇(14/41,34.1%),輕微出血的共5篇(5/41,12.2%),3~5滴的4篇(4/41,9.8%),1~3 mL、2~3 mL、5~10 mL的各2篇(2/41,4.8%),5~10滴、3~10 mL、10 mL、10~30 mL的各1篇(1/41,2.4%)。由此可見,穴位放血療法治療慢性蕁麻疹時(shí)放血量在各文獻(xiàn)中各異,但以出血自止最多見。

    2.4 放血頻次 入選的41篇文獻(xiàn)中,有3篇文獻(xiàn)[7,14,25]未明確提及放血治療頻次,占7.3%(3/41)。其余38篇文獻(xiàn)中,針刺頻次以隔日1次多見,共18篇,占43.9%(18/41);1次/3 d、1次/d各6篇,占14.6%(7/41);1周3次共4篇占9.8%(4/41);3~5 d/1次2篇,占4.9%(2/41);1~2 d/1次、10 d/1次各1篇,占2.4%(1/41)。以上結(jié)果顯示:穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的頻次以隔日1次多見。

    2.5 總治療次數(shù) 經(jīng)統(tǒng)計(jì),2篇文獻(xiàn)未明確指出總治療時(shí)間(2/41,4.9%),剩余39篇文獻(xiàn)中:共治療10次者8篇,占19.5%(8/41);共治療5次者7篇,占17.1%(7/41),共治療6次者6篇,占14.6%(6/41);共治療14次者5篇,占12.2%(5/41),共治療20次者4篇,占9.8%(4/41);共治療7次者3篇,占7.3%(3/41);共治療3次、8次、12次者各2篇,占4.9%(2/41);共治療21次者1篇,占2.4%(1/41)。從分析結(jié)果可看出:穴位放血療法治療慢性蕁麻疹總治療時(shí)間多為5~14次。

    2.6 近期療效評(píng)價(jià) 入選文獻(xiàn)的療效評(píng)價(jià)多是以有效率(指痊愈、顯效、有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比)評(píng)價(jià)。經(jīng)統(tǒng)計(jì),單純放血療法治療的有16篇,其有效率在63.33%[26]~100%[27];放血療法聯(lián)合針刺治療10篇,其有效率在86.7%[6]~100%[28-29];放血療法聯(lián)合自血療法的有4篇,其有效率在90.9%[30]~100%[31];放血療法聯(lián)合中藥治療的有4篇,其有效率在80.0% ~96%[32];放血療法聯(lián)合西藥治療的有2篇,其有效率在82.26%[13]~86.67%[26];針刺聯(lián)合其他輔助療法(穴位注射、碳酸氫鈉、耳穴貼壓、灸、中醫(yī)綜合療法)的有6篇,其有效率在90.6%[33]~100%[34]。提示位放血療法及放血聯(lián)合療法對(duì)于治療慢性蕁麻疹的有效率均較高,近期療效較好。

    2.7 隨訪 24篇未提到隨訪,隨訪6個(gè)月的有5篇,隨訪3個(gè)月的有3篇,隨訪8周、2個(gè)月、12周的各2篇,隨訪4周、1年、3年的各1篇,2篇未提到隨訪時(shí)長(zhǎng)[35-36]。其中1篇文獻(xiàn)在4周、8周、12周時(shí)均進(jìn)行了隨訪。隨訪4周的復(fù)發(fā)率為23.08%[26],隨訪8周的復(fù)發(fā)率為38.46%[26]~41.70%[37],隨訪2月的復(fù)發(fā)率為0%[38]~37.5%[39],隨訪3個(gè)月的復(fù)發(fā)率在0%[23]~21.1%[30],隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率在3.45%[33]~57.00%[40],隨訪1年的文獻(xiàn)未見復(fù)發(fā)[41],隨訪3年的未見復(fù)發(fā)[27]。文獻(xiàn)中多簡(jiǎn)單提及隨訪,對(duì)于隨訪期是否繼續(xù)用藥等多沒有具體說明,各篇文獻(xiàn)隨訪的結(jié)果偏差較大。提示穴位放血療法對(duì)慢性蕁麻疹的遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步研究。

    2.8 安全性評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)所入選的全部文獻(xiàn),僅有1篇文獻(xiàn)提及放血療法治療慢性蕁麻疹時(shí)因刺絡(luò)拔罐使患者皮膚出現(xiàn)小水皰[37],可見放血療法治療慢性蕁麻疹的安全性較好。

    2.9 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)

    2.9.1 文獻(xiàn)概述 對(duì)21篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析,分析總結(jié)治療方法、療效指標(biāo)和臨床療效,詳見表1。21篇文獻(xiàn)取穴頻次依次遞減為:肺俞(12次)、曲池(8次)、血海(8次)、大椎(7次)、膈俞(6次)、脾俞(5次)、肝俞、委中、足三里、耳尖、腎俞、尺澤、魚際、大腸俞、風(fēng)池、風(fēng)門;放血主要方式為三棱針配合拔罐(11/21,57.9%);頻次以隔日1次常見(11/21,57.9%);療程多為2周至1個(gè)月(16/21,88.2%)。21篇文獻(xiàn)生成隨機(jī)序列的方式為:隨機(jī)數(shù)字表法8篇,抽簽法1篇,其余12篇文獻(xiàn)僅報(bào)告為隨機(jī);21篇文獻(xiàn)均未報(bào)告隨機(jī)隱藏。

    2.9.2 療效評(píng)價(jià)

    1)有效率。21篇文獻(xiàn)均對(duì)治療有效率(指痊愈、顯效、有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比)評(píng)價(jià)進(jìn)行了報(bào)道。經(jīng)統(tǒng)計(jì),4篇文獻(xiàn)比較了放血療法與西藥療法,其中2篇文獻(xiàn)顯示放血療法療效優(yōu)于西藥( P <0.05),2篇文獻(xiàn)顯示放血療法療效與西藥療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。14篇文獻(xiàn)比較了放血聯(lián)合療法(聯(lián)合西藥、針刺、中藥、自血療法、灸、中醫(yī)綜合療法等)與西藥療法比較,13篇文獻(xiàn)放血聯(lián)合療法療效優(yōu)于西藥療法( P <0.05),1篇文獻(xiàn)顯示放血聯(lián)合療法療效與西藥療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。1篇文獻(xiàn)比較了放血療法與針刺療法比較,顯示放血療法與針刺療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。1篇文獻(xiàn)比較了放血聯(lián)合中藥療法與中藥療法比較,顯示放血聯(lián)合中藥療法優(yōu)于中藥療法( P <0.05)。1篇文獻(xiàn)比較了放血療法、西藥療法、放血聯(lián)合西藥療法,結(jié)果顯示放血聯(lián)合西藥療法優(yōu)于西藥療法( P <0.05),放血療法與西藥療法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0.05)。

    經(jīng)統(tǒng)計(jì),各文獻(xiàn)定義有效的標(biāo)準(zhǔn)差別較大:8篇文獻(xiàn)采用癥狀體征評(píng)分,通過評(píng)分計(jì)算療效指數(shù),療 效指數(shù)(%)=治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%,再跟據(jù)療效指數(shù)劃分等級(jí)計(jì)算有效率;5篇文獻(xiàn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;1篇文獻(xiàn)參考《實(shí)用皮膚病及性病診療》;1篇文獻(xiàn)參考《165種病癥最新針灸治療學(xué)》;1篇跟據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自擬;3篇文獻(xiàn)參考已發(fā)表文獻(xiàn);2篇文獻(xiàn)未標(biāo)明結(jié)局指標(biāo)來源。21篇有效率共使用了11種計(jì)算方法。

    結(jié)果顯示,穴位放血療法與陽(yáng)性藥物比較,有效性優(yōu)于或不差于陽(yáng)性藥物;穴位放血聯(lián)合療法與陽(yáng)性藥物比較,有效性優(yōu)于或不差于陽(yáng)性藥物;但是對(duì)于有效的定義缺乏統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。因此,穴位放血療法單獨(dú)或者聯(lián)合其他療法使用,對(duì)于治療慢性蕁麻疹有效性均較好,但是證據(jù)級(jí)別較低。

    2)癥狀體征評(píng)分。僅6篇文獻(xiàn)對(duì)癥狀體征評(píng)分進(jìn)行了報(bào)道。經(jīng)統(tǒng)計(jì),1篇文獻(xiàn)對(duì)放血療法與西藥進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示放血療法療效優(yōu)于西藥( P <0.05)。4篇文獻(xiàn)比較了穴位放血聯(lián)合療法(聯(lián)合西藥、針刺、自血療法、灸等)與西藥療法比較,其中3篇文獻(xiàn)顯示放血聯(lián)合療法療效優(yōu)于西藥( P <0.05),1篇文獻(xiàn)顯示穴位放血聯(lián)合療法療效與西藥療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。1篇文獻(xiàn)比較了穴位放血療法、西藥療法、穴位放血聯(lián)合西藥療法,結(jié)果顯示3組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。

    經(jīng)統(tǒng)計(jì),各篇文獻(xiàn)跟據(jù)風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)大小、瘙癢持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、皮膚劃痕癥等方面進(jìn)行評(píng)分,6篇文獻(xiàn)共使用了5個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),其中無(wú)EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南推薦的UAS評(píng)分。

    結(jié)果顯示,穴位放血療法與陽(yáng)性藥物比較,癥狀體征的改善優(yōu)于或不差于陽(yáng)性藥物;穴位放血聯(lián)合療法與陽(yáng)性藥物比較,癥狀體征的改善優(yōu)于或不差于陽(yáng)性藥物;但是納入文獻(xiàn)數(shù)量過少,且評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。因此,穴位放血療法及穴位放血聯(lián)合療法對(duì)于改善癥狀體征評(píng)分療法均可能有效,但證據(jù)級(jí)別較低。

    3 討論

    蕁麻疹,中醫(yī)又稱為“游風(fēng)”“風(fēng)疹”“蓓蕾”等,其主要癥狀為瘙癢,多呈游走性,中醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹以風(fēng)邪為標(biāo),多因營(yíng)血不足、血虛生風(fēng)所致。治療上雖血虛不能純用補(bǔ)法,雖有風(fēng)邪不能單獨(dú)祛風(fēng),當(dāng)按“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”原則論治,穴位放血療法正是通過這樣的機(jī)理而達(dá)到治療慢性蕁麻疹的作用。放血療法治療慢性蕁麻疹放血方法以三棱針輔助拔罐最常用,取穴方式主要為辨病選穴,放血部位以背俞穴、手足陽(yáng)明經(jīng)穴、耳尖為主,常用的穴位為大椎、肺俞、血海、曲池、膈俞。頻次多為隔日1次,治療5~14次。穴位放血療法治療慢性蕁麻疹近期療效肯定,治療有效率高,對(duì)于緩解瘙癢、皮疹等癥狀有一定療效。穴位放血療法治療慢性蕁麻疹安全性較好。

    蕁麻疹是臨床難治性疾病,目前西醫(yī)主要通過抗組胺藥物來控制癥狀[5]。中藥、針灸等也廣泛用于臨床,療效較佳[46-47]。放血療法是針刺方法的一種,即《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的刺絡(luò)法,《素問·血?dú)庑沃酒氛f:“凡治病必先去其血”。放血療法治療慢性蕁麻疹時(shí)干預(yù)措施多樣,且常常合并其他干預(yù)方式,各干預(yù)方式的有效率率均較高。入選文獻(xiàn)中的隨訪觀察較少,放血療法治療慢性蕁麻疹遠(yuǎn)期療效無(wú)法分析,因蕁麻疹的誘發(fā)因素多樣,且易復(fù)發(fā),故應(yīng)有必要的隨訪跟蹤來觀察蕁麻疹患者的療后狀況。

    通過對(duì)21篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的分析可知,21篇文獻(xiàn)中僅9篇文獻(xiàn)明確報(bào)道了隨機(jī)序列生成的方法,21篇文獻(xiàn)均未報(bào)告隨機(jī)隱藏方法。目前國(guó)際上公認(rèn)的結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)為EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南推薦的蕁麻疹活動(dòng)性評(píng)分(Urticaria Activity Score,UAS)[1,4],但納入的21篇文獻(xiàn)多以有效率作為主要結(jié)局指標(biāo),僅6篇文獻(xiàn)報(bào)道了癥狀體征評(píng)分的結(jié)果,且6篇文獻(xiàn)共使用了5個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),其中無(wú)EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南推薦的UAS評(píng)分。由此可見,目前穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的臨床文獻(xiàn)證據(jù)級(jí)別質(zhì)量較低,使用的結(jié)局指標(biāo)不統(tǒng)一,缺乏國(guó)際公認(rèn)的指標(biāo)評(píng)價(jià)。在今后的研究中,應(yīng)注意采用國(guó)際推薦的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),設(shè)立干預(yù)措施單一、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)化的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),進(jìn)行其療效及安全性評(píng)定,進(jìn)一步證實(shí)穴位放血療法治療慢性蕁麻疹的有效性、優(yōu)效性及安全性。

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