心理學(xué)在臨床治療應(yīng)用初探

律昌輝

摘要：在臨床工作中，將心理學(xué)的基本理論和基本技能應(yīng)用于臨床工作領(lǐng)域，把心理學(xué)技巧運(yùn)用到臨床工作中，能夠治療很多疾病，最大限度的減少藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，節(jié)省社會(huì)能源，減少副作用的產(chǎn)生，縮短恢復(fù)周期。

關(guān)鍵詞：心理學(xué);臨床工作

將心理學(xué)的基本理論和基本技能應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，包括內(nèi)、外、婦、兒和皮膚科，研究心理社會(huì)因素在人體健康、疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中的作用，從而探討臨床各科疾病患者的心理行為與癥狀消長(zhǎng)演變的關(guān)系，并做出心理診斷、治療、咨詢等。以促進(jìn)疾病的康復(fù)，保證身心健康的學(xué)科[1] 。同時(shí)，有許多疾病都有明顯的心因性致病因素，因而在藥物治療過(guò)程中不可避免地引入心理治療。筆者就此介紹心理學(xué)在臨床工作應(yīng)用的依據(jù)和方法。

1、心理學(xué)應(yīng)用于臨床工作的依據(jù)

人作為高級(jí)動(dòng)物，而區(qū)別于普通動(dòng)物，是其高度發(fā)達(dá)的社會(huì)性，即高度的情緒化。有學(xué)者認(rèn)為人體是形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、信息控制系統(tǒng)和心理精神系統(tǒng)的三位一體。由此產(chǎn)生了形態(tài)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)疾病、信息控制系統(tǒng)疾病、心理精神系統(tǒng)疾病。臨床工作中，醫(yī)生的語(yǔ)言、行為、態(tài)度對(duì)患者疾病的治療有一定的影響，這是不容置疑的。心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關(guān)系。臨床工作發(fā)現(xiàn)，很多疾病與心理因素相關(guān)，比如各個(gè)系統(tǒng)的神經(jīng)官能癥，各個(gè)臟器的功能均與心理因素相關(guān)，再如皮膚疾病大多與心理創(chuàng)傷有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若心理情緒失衡，如情感活動(dòng)過(guò)度或持久則影響臟腑氣血的功能，就緒因素的致病作用。不正常的心理因素、情緒改變可引起精神病、心血管疾病和多種神經(jīng)癥等疾病。因而在藥物治療的同時(shí)，必須配合心理治療，這亦是臨床藥師在指導(dǎo)合理用藥時(shí)要注意和使用的。同時(shí)針對(duì)依賴性、習(xí)慣性的藥源疾病亦需要配合心理治療，方可徹底治愈。

2、心理學(xué)在臨床工作中應(yīng)用的方法

（1）心理學(xué)在醫(yī)學(xué)咨詢中的應(yīng)用

患病時(shí)患者心理應(yīng)激可引起各種不愉快的情緒，并會(huì)反復(fù)咨詢。臨床醫(yī)師不但要耐心、正確解答患者的各種疑問(wèn)，并在了解應(yīng)激源和被壓抑的潛意識(shí)的基礎(chǔ)上，積極給患者安慰和疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，是心理逐漸達(dá)到平衡等心理治療方法來(lái)輔助藥物治療，而且在詳細(xì)解答患者對(duì)藥物的咨詢過(guò)程中，亦堅(jiān)定了患者對(duì)該藥治療疾病的信心。這種方法對(duì)功能性疾病的治療效果是肯定的，對(duì)器質(zhì)性疾病亦有一定的輔助治療作用。在實(shí)踐中有將患者分為依賴確定型、疑慮半確定型、主觀情緒不穩(wěn)定型幾種心理類型進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)并取得較好的效果。

（2）心理學(xué)在藥物治療的實(shí)踐

國(guó)內(nèi)有報(bào)道放松訓(xùn)練方法為心理干預(yù)手段配合藥物用于臨床治療[3] ，國(guó)外亦有行為療法用于臨床治療，筆者認(rèn)為，氣功療法一部分作用就是心理干預(yù)，通過(guò)呼吸調(diào)理心態(tài)、情緒，從而使身體達(dá)到一種輕松自然的狀態(tài)。心理干預(yù)可降低代謝類疾病，如高血壓、高血糖等患者臨床降壓降糖藥物的使用劑量，并可能減輕患者長(zhǎng)期服藥對(duì)機(jī)體帶來(lái)的不良反應(yīng)。同時(shí)周亮認(rèn)為，心理治療與藥物治療的相互作用的可能模式包括相加作用、協(xié)同作用和拮抗作用，而且可以通過(guò)心理治療來(lái)幫助停止藥物治療，這在治療焦慮癥等精神類疾病方面尤為明顯。很多皮膚類疾病與心理創(chuàng)傷相關(guān)，應(yīng)用藥物治療效果欠佳，用心理疏導(dǎo)療法效果奇佳。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)生在參與臨床合理用藥時(shí)，應(yīng)靈活掌握心理學(xué)的技巧，采用心理干預(yù)策略與藥物治療相結(jié)合，將藥物治療作用盡量增至最為理想的強(qiáng)度，同時(shí)降低其不良反應(yīng)的發(fā)生概率或減輕其不良反應(yīng)造成的損害，從而使患者獲得最佳效益。

（3）心理學(xué)在臨床工作中的具體應(yīng)用

在臨床工作中，準(zhǔn)確區(qū)分患者心理類型以及疾病的心因性程度，為心理干預(yù)的作用準(zhǔn)確評(píng)估，不要忽略，亦不應(yīng)過(guò)分夸大其作用。通過(guò)語(yǔ)言、行為、態(tài)度增加醫(yī)患之間的認(rèn)可程度。盡量解除患者疑慮，堅(jiān)定患者信心，同時(shí)應(yīng)用呼吸、暗示等行為措施，使患者達(dá)到輕松自然的心理狀態(tài)，從而使各個(gè)系統(tǒng)器官的狀態(tài)達(dá)到最佳，或?qū)λ幬锏姆磻?yīng)達(dá)到最佳。

首先，臨床工作者要了解醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)：第一，醫(yī)患關(guān)系是為了滿足患者的健康需要，醫(yī)生對(duì)患者既有診治的責(zé)任，又有專業(yè)與法律的責(zé)任;第二，患者的利益是醫(yī)患關(guān)系的核心，醫(yī)生要處處為患者著想，理解其痛苦，與之產(chǎn)生共鳴、移情。注意了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，在與診療不發(fā)生矛盾時(shí)，允許其保留個(gè)人習(xí)慣，尊重其個(gè)性和隱私。第三，相互信任是基礎(chǔ)，以達(dá)到治療互動(dòng)的目的。

當(dāng)確認(rèn)患病時(shí)，病人普遍心境不佳，其原有的社會(huì)角色退化，自控能力下降，會(huì)出現(xiàn)軟弱依賴、情緒多變等不良情緒。有的患者可能會(huì)由于種種原因不愿承認(rèn)自己生病的現(xiàn)實(shí)，滿不在乎，拒絕診治，不遵醫(yī)囑，可能延誤治療時(shí)機(jī);而有的患者可能會(huì)過(guò)份強(qiáng)調(diào)自己的病情而惶恐不安，出現(xiàn)緊張、抑郁、失望、憤怒、小題大作等;因?yàn)閷?duì)病因、疾病、預(yù)后過(guò)分擔(dān)心，對(duì)陌生環(huán)境戒備心理，對(duì)某些檢查和治療存在恐懼感而出現(xiàn)各種心理障礙。調(diào)查顯示，內(nèi)科住院患者有5%-20%、門診患者有4%-14%存在焦慮障礙。

因此，在患者初診時(shí)，我們就要注意觀察，通過(guò)患者的身體特征、面部表情、著裝和修飾了解患者，諸如社會(huì)地位、健康狀況、婚姻狀況、職業(yè)、文化、個(gè)性、自我概念、宗教信仰等等;然后通過(guò)詳細(xì)的望、觸、叩、聽以及必要的輔助檢查，盡快讓患者對(duì)自身的疾病有一個(gè)準(zhǔn)確明白的認(rèn)知，盡快打消對(duì)疾病的焦慮、恐懼，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。在隨后的治療中，多數(shù)患者都希望盡快從病痛中解脫出來(lái)。在這種愿望驅(qū)使下，都想得到最好的醫(yī)護(hù)人員的診治和護(hù)理，用最好的藥物，用最短的時(shí)間治好病?；颊叽藭r(shí)不但關(guān)注自己病情的變化，也會(huì)關(guān)注與自身疾病相關(guān)一切信息，如診斷方法、診斷結(jié)果、病因、病程、治療方案、預(yù)后、不良反應(yīng)、費(fèi)用、醫(yī)療水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。在這一階段，由于病人角色的緣故，患者進(jìn)入了一個(gè)完全陌生的醫(yī)療環(huán)境，再加上疾病的痛苦，患者被認(rèn)識(shí)、被尊重、被接納的渴求變得迫切，尤其渴望他人的同情、安慰、關(guān)心和體貼，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度尤其在意。由于患者在此時(shí)處于受幫助和被支配的地位，臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度生硬，使用命令語(yǔ)氣，甚至有以床號(hào)呼喚病人等現(xiàn)象而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，影響治療效果或有可能因此引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，此階段醫(yī)護(hù)人員要注意自己的言行舉止，多與病人溝通，耐心，詳細(xì)，通俗告知如下問(wèn)題：患的是什麼?。[瘤類疾病另當(dāng)別論）;要花多少錢;要住多長(zhǎng)時(shí)間;有何危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn);可否治好;有哪些要注意的事項(xiàng)。盡量為病人提供正常暢通的信息渠道，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，驅(qū)除孤獨(dú)、自卑心理，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，能夠積極配合治療，為疾病的順利康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)常見疾病病人的心理特點(diǎn)要有所掌握，譬如疼痛病人，手術(shù)病人，急危重病人，惡性腫瘤病人、傳染病人，這些患者是我們?nèi)粘９ぷ鞯闹饕獙?duì)象，掌握其心理狀況對(duì)診療工作有極重要的意義。醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)察言觀色，見百樣人說(shuō)百樣話，但是，具備了這些還只是具備了溝通的技巧而已。要想真正能幫助病人，醫(yī)生對(duì)人性的深刻領(lǐng)悟才是核心，我們要具備以人的價(jià)值為核心價(jià)值的精神，專注于對(duì)個(gè)體自由、尊嚴(yán)、價(jià)值和信仰體系的尊重，引導(dǎo)一種感性的、有同情心的處理問(wèn)題的方式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周肖龍，丁長(zhǎng)玲.合理用藥呼喚臨床藥師.中國(guó)藥事，2016（2）

[2] 龐曉軍.醫(yī)院藥師進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的心理學(xué)技巧的探討.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，23

[3] 潘曉春，汪小林.臨床藥師?？苹接?中國(guó)藥房，2010，11

（作者單位：浙江博圣生物技術(shù)股份有限公司）