新生兒紅臀的早期護(hù)理干預(yù)與治療的體會(huì)

李冰倩

摘要：通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)防止新生兒紅臀的發(fā)生，并對(duì)其治療方法進(jìn)行觀察。認(rèn)為早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于防止新生兒紅臀的發(fā)生有顯著作用，聯(lián)合使用百多邦軟膏和魚(yú)肝油滴劑對(duì)其治療具有明顯療效。

關(guān)鍵詞：新生兒紅臀；護(hù)理干預(yù)

新生兒紅臀是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病與多發(fā)病。由于新生兒的皮膚柔嫩，其角質(zhì)層的發(fā)育尚不完善，防御功能相對(duì)較差。臨床認(rèn)為新生兒紅臀的發(fā)生與尿布更換的不及時(shí)、皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕的刺激、清洗尿布所使用的洗滌用品不當(dāng)?shù)确N種因素造成的；早期癥狀為小部分皮膚受損，如不及時(shí)治療可向周圍皮膚組織蔓延；輕則皮膚出現(xiàn)紅色的小丘疹，重則可潰瘍、潰爛，甚至可導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生；因此，新生兒紅臀的發(fā)生是新生兒室經(jīng)常見(jiàn)到的護(hù)理棘手問(wèn)題。

1、新生兒紅臀發(fā)生的相關(guān)因素

1.1 環(huán)境因素：新生兒臀部長(zhǎng)期受到尿液、糞便刺激以及摩擦和局部濕熱，易引起皮膚潮紅、潰破甚至糜爛及表皮脫落。

1.2 機(jī)體因素：新生兒皮膚柔嫩敏感性高，表面角質(zhì)比較薄，毛細(xì)血管密布在皮膚淺層，皮膚防御功能差，受到外界不良刺激后容易引起皮膚損傷。

1.3 性別因素：有研究[1]發(fā)現(xiàn)新生兒中男性較女性紅臀發(fā)生率高，主要原因是由于部分男性患兒陰囊大而松弛，剛出生又多處于仰臥位，故特別容易發(fā)生紅臀并伴陰囊表皮破損。

1.4 尿布、便紙因素：李水風(fēng)[2]等人研究發(fā)現(xiàn)：與有染料尿布相比，無(wú)染料尿布對(duì)潮濕的皮膚有更好的保護(hù)作用

1.5 喂養(yǎng)因素：研究發(fā)現(xiàn)吃牛乳的新生兒大便pH值偏堿，容易使病菌繁殖，使大便中的消化酶活性上升，進(jìn)而消化皮膚的角質(zhì)層，引起紅臀。

1.6 治療因素：藍(lán)光照射治療新生兒紅臀的發(fā)生率高于未接受藍(lán)光治療的新生兒。其原因主要是因?yàn)樗{(lán)光照射治療有增加大便次數(shù)和腹瀉的副作用。

2、臨床表現(xiàn)

肛周、會(huì)陰部、腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛，伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，表面有分泌物，常波及尿道口、大小陰唇、陰囊、龜頭及雙大腿內(nèi)側(cè)等處，患兒常因疼痛而煩躁不安，體溫一般正常或隨原發(fā)病變化。原發(fā)病嚴(yán)重、免疫力低下者常伴有口腔、腋下、頸部皮膚感染。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《兒科學(xué)及護(hù)理》將新生兒紅臀分為輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度、重Ⅲ度。輕度：僅限于局部皮膚潮紅；重Ⅰ度：局部潮紅，伴有皮疹；重Ⅱ度：皮疹潰破脫皮；重Ⅲ度：局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時(shí)可繼發(fā)感染。

4、預(yù)防及護(hù)理措施

尿布要經(jīng)常并及時(shí)更換，以減少機(jī)械刺激。每次便后做好清潔護(hù)理，同時(shí)保證尿布質(zhì)地，要選用吸水性好、柔軟的材質(zhì)。注意飲食調(diào)理：以母乳喂養(yǎng)為主可有效減少腹瀉發(fā)生。適當(dāng)進(jìn)食易消化的事物。注重更換體位，新生兒一般均為仰臥位，尿糞中水分正好沉積在臀部，長(zhǎng)期刺激臀部容易造成紅臀。在對(duì) 400 名紅臀新生兒的研究中發(fā)現(xiàn)：在常規(guī)防治紅臀方法的基礎(chǔ)上采用體位干預(yù)法對(duì)紅臀的治療效果顯著，紅臀治療的有效率為 100%。選擇合適的藥劑保護(hù)皮膚減少大小便的刺激和大便中酶的酶解作用引起的皮膚破損。

5、治療方法

5.1成立規(guī)范化護(hù)理管理小組 護(hù)士長(zhǎng)親自擔(dān)任規(guī)范化管理小組的組長(zhǎng)，小組成員主要包含主治醫(yī)師、病房責(zé)任護(hù)士、患兒家長(zhǎng)，醫(yī)師首次加入護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，以期更加及時(shí)準(zhǔn)確的為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

5.2制定規(guī)范化管理護(hù)理計(jì)劃 依據(jù)臨床癥狀及患兒的體征，首先確定引起患兒紅臀的原因，針對(duì)原因制定個(gè)性化的護(hù)理措施，在護(hù)理措施實(shí)踐中，不斷的發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題并及時(shí)有效的解決新的問(wèn)題。

5.3規(guī)范化管理護(hù)理的實(shí)施 （1）嚴(yán)格控制病房環(huán)境：患兒的病房必須保持良好的通風(fēng)環(huán)境，保證空氣新鮮，室內(nèi)溫度盡量控制在 18～25℃，濕度控制在 60%～70%。（2）盡量選擇一次性尿布，一般 2～3h 必須更換一次，在更換之前，先做好肛周、會(huì)陰部及腹股溝皮膚的護(hù)理，同時(shí)并均勻涂抹護(hù)臀膏。（3）在患兒入院治療期間，嚴(yán)密監(jiān)視患兒的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)跟換患兒的臥位，密切注意患兒全身皮膚的狀況，預(yù)防局部感染的出現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及管床醫(yī)師，盡早做好針對(duì)性的處理。（4）能夠母乳喂養(yǎng)的患兒，盡量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少紅臀發(fā)生的幾率。（5）對(duì)于接受藍(lán)光治療的患兒，要嚴(yán)格控制好箱內(nèi)溫度，保持患兒全身皮膚的清潔。

5.4健康教育 在規(guī)范化護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患兒家長(zhǎng)做好健康教育，講解護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，特別是患兒家長(zhǎng)，要做到保證患兒出院以后，能夠得到良好的護(hù)理，同時(shí)告知母親飲食的注意事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳莎莉，文輝，嚴(yán)肸.規(guī)范化管理在新生兒紅臀護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，29（4）：1534-1535.

[2]柴梅紅，欒繼紅.復(fù)方冰鋅油治療新生兒紅臀的療效觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2016，21（10）：104-1