探討急診外科護(hù)理管理常見問題及對(duì)策

韓兆洋

摘要：本院急診外科護(hù)理工作，危重患者多，病情變化快，工作節(jié)奏快，涉及關(guān)聯(lián)學(xué)科較多，工作中極易引發(fā)事故和糾紛。筆者現(xiàn)結(jié)合2年來急診外科護(hù)理工作的實(shí)踐，對(duì)急診外護(hù)理工作中存在的一些問題進(jìn)行深入思考，并提出一些應(yīng)對(duì)措施。

關(guān)鍵詞：急診；護(hù)理；問題；對(duì)策

1急診外科護(hù)理管理中的問題

1.1內(nèi)部管理機(jī)制方面 我院急診外科擔(dān)負(fù)著各種危重患者的救治工作。突發(fā)性工傷及公共衛(wèi)生急救任務(wù)較多，工作量大，護(hù)理任務(wù)重。從實(shí)際工作情況看，急診外科護(hù)理工作業(yè)務(wù)管理制度較為規(guī)范，但應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制不夠完善。

1.1.1護(hù)理應(yīng)急救援 隊(duì)伍尚不健全特別是突遇群發(fā)性急救事件，護(hù)理人員調(diào)度不力，人員到位不及時(shí)。

1.1.2請(qǐng)示匯報(bào)制度落實(shí)不力 個(gè)別護(hù)士突遇工傷多不懂得及時(shí)上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，更不能做到忙而不亂，工作中往往存在著有章不循的現(xiàn)象。一些護(hù)理人員在急救工作中與突發(fā)重大急救任務(wù)時(shí)，憑個(gè)人主觀臆斷行事，不按規(guī)定工作程序向醫(yī)院總值班匯報(bào)，致使工作得不到領(lǐng)導(dǎo)支持。

1.1.3協(xié)調(diào)溝通機(jī)制不完善面對(duì)急救任務(wù)[1-2]，一些護(hù)理人員不能夠及時(shí)與醫(yī)生或其他科室進(jìn)行溝通，還有的無視調(diào)度指令，嚴(yán)重影響和延誤急診。

1.2 護(hù)士業(yè)務(wù)技能方面

1.2.1缺乏全科護(hù)理知識(shí) 多數(shù)護(hù)理人員只習(xí)慣于應(yīng)對(duì)外科常見病、多發(fā)病的急救處理，而對(duì)婦科或小兒科等其他專科知識(shí)相對(duì)缺乏，不具備全科護(hù)士的要求和水平。

1.2.2應(yīng)對(duì)能力不足 遇到群體性、急發(fā)性外科急救時(shí)，思想不冷靜，措施不及時(shí)，給急救帶來很大隱患。護(hù)理人員相對(duì)不足，護(hù)患比例失調(diào)，無法滿足急救需求，導(dǎo)致突發(fā)應(yīng)對(duì)能力的不足。

1.3護(hù)士人文素養(yǎng)方面

1.3.1責(zé)任心不強(qiáng)，同情心不夠急診護(hù)理人員由于長(zhǎng)期緊張工作，經(jīng)常接觸和面對(duì)焦急痛苦的患者，部分人員缺乏同情心，不能做到設(shè)身處地為患者著想，甚至回答問題態(tài)度生硬，表情淡漠。

1.3.2法律意識(shí)淡漠 自我保護(hù)意識(shí)不足個(gè)別護(hù)士在做患者信息登記和向急救中心上報(bào)出診記錄時(shí)，對(duì)涉及到患者姓名的多音字、同音字重視不夠，同音不同名的登記情況時(shí)有發(fā)生。

1.3.3慎獨(dú)修養(yǎng)缺失 個(gè)別護(hù)士在檢查考核前后，白班和夜班，一人和多人期間，表現(xiàn)不一，懶散隨意，給家屬和患者造成不良印象，成為患方投訴的把柄，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

2對(duì)策

2.1完善急診外科護(hù)理管理制度

2.1.1嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制度遇工傷和群體性急救事件，除其他值班人員上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)外，當(dāng)班護(hù)士必須在接到通知的第一時(shí)間內(nèi)，迅速上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。由科護(hù)士長(zhǎng)安排，并預(yù)見性做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。當(dāng)班護(hù)士要有接警和上報(bào)時(shí)間記錄，如有礦難等特殊情況發(fā)生時(shí)，必需與市急救中心溝通，請(qǐng)求增援，既確?，F(xiàn)有患者能進(jìn)行正常的搶救治療[3]，又要保證接警出診工作的正常進(jìn)行。

2.1.2規(guī)范工作程序工作程序和工作制度是長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。每一個(gè)步驟程序，每一段時(shí)間安排，都有其科學(xué)性和合理性。因此規(guī)定，如患者相關(guān)信息的登記和上報(bào)制度，出診護(hù)士在下班前半小時(shí)必須完成，并如實(shí)上報(bào)急救中心；如遇搶救或其他特殊情況發(fā)生時(shí)，可酌情延后并及時(shí)完善，但必須有了解情況的出診（或接診）護(hù)士本人完成。

2.2提高急診外科護(hù)理業(yè)務(wù)技能

2.2.1加強(qiáng)針對(duì)性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 急診外科要組織護(hù)士積極參加各種講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參加院內(nèi)組織的理論考核，并實(shí)名登記和記分，確保學(xué)習(xí)達(dá)標(biāo)。要以全科護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求每一個(gè)人，以適應(yīng)急診護(hù)理工作的全面需求。

2.2.2加強(qiáng)禮儀學(xué)習(xí) 護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師要對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)生進(jìn)行最基本的禮儀學(xué)習(xí)指導(dǎo)，包括基本的站姿、問候語、禁用語等。工作中嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作或替班，如有差錯(cuò)事故發(fā)生，由帶教老師負(fù)全責(zé)。分診臺(tái)值班人員，不允許實(shí)習(xí)生單獨(dú)代接報(bào)警電話，以避免因詢問不清、記錄不全、溝通不到位、不懂得及時(shí)通知上報(bào)而延誤出診，從而影響和延誤患者的有效救治時(shí)機(jī)，甚至生命。

2.2.3規(guī)范護(hù)理文書 嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書的書寫和記錄，并養(yǎng)成查漏補(bǔ)缺的習(xí)慣。特別是對(duì)涉及患者姓名的多音字、同音字等要反復(fù)詢問核實(shí)，準(zhǔn)確無誤填寫；對(duì)"三無"（無陪護(hù)，無資金，無家屬）人員，要求一定要詳細(xì)記錄來院時(shí)間、搶救措施、效果轉(zhuǎn)歸等；對(duì)急救車放空車事件，要注明原因，并要求出診人員當(dāng)班完成有關(guān)記錄，不轉(zhuǎn)交下一個(gè)班次，不推諉至第2d[4]。

2.2.4加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 將《每天十分鐘》納入護(hù)理工作范圍。即利用晨會(huì)或工作間隙，每天用大約10 min的時(shí)間，宣讀報(bào)刊雜志和媒體宣傳的典型醫(yī)患糾紛案例，時(shí)刻為護(hù)理人員敲響安全警鐘。并要求全科人員掌握基本的醫(yī)學(xué)法律常識(shí)，并能正確履行法律法規(guī)規(guī)定的基本權(quán)限和義務(wù)。

2.3增強(qiáng)急診護(hù)理人員人文素養(yǎng)

2.3.1換位思考，從嚴(yán)帶教護(hù)患糾紛多因工作人員態(tài)度不好，責(zé)任心不強(qiáng)而引發(fā)。因此急診外科護(hù)理人員首先要在安慰理解家屬、穩(wěn)定家屬情緒的基礎(chǔ)上，注意說話的方式和語氣，掌握和懂得使用一定的語言技巧。

2.3.2養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)慎密的工作作風(fēng) 要求護(hù)理人員在為患者處置或操作期間，不允許反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間接聽手機(jī)電話；嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對(duì)"制度，并力求做到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；規(guī)定心肺復(fù)蘇、危重和工傷搶救、領(lǐng)導(dǎo)蒞臨檢查等特殊情況下，必須將手機(jī)置于靜音或震動(dòng)狀態(tài)。

3效果

通過對(duì)我院急診外科護(hù)理管理現(xiàn)存問題的分析，并要求全科護(hù)理人員以制定的各種防范和應(yīng)對(duì)措施為工作指南，目前，全外科護(hù)士責(zé)任感普遍提升，法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)明顯增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系融洽，事故零發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉汝紅.淺析鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（1）：227-227.

[4]劉君.急診科護(hù)理糾紛的原因探討及管理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（9）：135，138.