單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床對比

摘要：目的：對比單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的療效。方法：選擇收治腎上腺腫瘤患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組接受傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受單孔后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后活動時間、疼痛評分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：采用單孔后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤效果顯著，其能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，具有較高推廣價值。

關(guān)鍵詞：單孔后腹腔鏡；傳統(tǒng)后腹腔鏡；腎上腺腫瘤

腎上腺腫瘤為臨床常見疾病，臨床中主要應(yīng)用腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，但傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)存在創(chuàng)傷大、易產(chǎn)生瘢痕的問題[1]。近年來單孔后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)開始應(yīng)用于臨床，成為微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向，其在身上腺腫瘤治療中能夠收獲顯著效果。為進(jìn)一步提升該疾病治療效果，本研究選擇收治腎上腺腫瘤患者80例，對其分別應(yīng)用傳統(tǒng)后腹腔鏡、單孔后腹腔鏡治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治腎上腺腫瘤患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40）。常規(guī)組包括女17例、男23例；年齡范圍31～60歲，平均（47.6±6.7）歲；左側(cè)病灶21例，右側(cè)病灶19例。實(shí)驗(yàn)組包括女18例、男22例；年齡范圍32～60歲，平均（47.7±6.6）歲；左側(cè)病灶22例，右側(cè)病灶18例。兩組一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

首先自制單孔套管，將醫(yī)用橡膠手套拇指、食指、中指尖端減去，依據(jù)觀察鏡尺寸和切口大小，將10mm或5mmTrocar分別置入3個剪開的指套內(nèi)。應(yīng)用7號線緊密捆扎Trocar與指套，卷曲手套袖口，將取自輸液網(wǎng)套、一大一小2個塑料圈分別套入。在切口內(nèi)置入小塑料圈和手套，大塑料圈于切口外，2個塑料圈充氣后可固定自制套管。常規(guī)組接受傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，行全身麻醉后保持健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后制作切口于腋后線第12肋下，將肌層鈍性分離后進(jìn)入腹膜后間隙，充分?jǐn)U張氣囊后，將5mm Trocar在肋下腋前線穿入，將10mmTrocar在腋后線切口處穿入。控制氣腹壓力在10～12mmHg，將普通腹腔鏡操作器械插入，進(jìn)行腹膜后開展脂肪分離，對腰大肌腎周筋膜及腹膜反折進(jìn)行仔細(xì)觀察。將腎周筋膜切開，進(jìn)行腎周脂肪囊分離，游離腎上腺，完全切除腎上腺腫瘤后，將標(biāo)本經(jīng)切口取出。術(shù)野充分止血后留置引流管。實(shí)驗(yàn)組接受單孔后腔鏡腎上腺腫瘤切除，行全身麻醉后保持健臥位，制作斜行切口于第12肋下腋中線與腋后線之間。對肌層進(jìn)行鈍性分離，進(jìn)入腹膜后間隙，食指向前將腹膜推開，擴(kuò)張氣囊5分鐘后置入自制孔套管。將普通腹腔鏡操作器械經(jīng)自制單孔套管插入，其他手術(shù)操作同常規(guī)組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組下床活動時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、疼痛評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后活動時間、疼痛評分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

3討論

腎上腺腫瘤為臨床常見疾病，過去臨床中治療該疾病主要采取傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，該術(shù)式需制作較多操作通道，較易引起臟器損傷、穿刺過程出血、穿刺口疝等[2]。實(shí)際中為減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后瘢痕，開始在腎上腺腫瘤治療中應(yīng)用單孔后腹腔鏡切除術(shù)，通過單孔腹腔鏡治療的手術(shù)途徑腎上腺腫瘤分成經(jīng)后腹腔、經(jīng)臍兩種，與經(jīng)腹腔入路手術(shù)相比，后腹膜入路手術(shù)對腹腔環(huán)境影響小，距離靶器官解剖近。并且單孔后腹腔鏡手術(shù)中手術(shù)器械在平行的狀態(tài)下放置，并通過一個通道進(jìn)入體內(nèi)，器械間擁擠、操作空間小、器械相互碰撞等問題能夠避免，能夠獲得較大的操作器械夾角，操作效果更好，且更加方便[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后活動時間、疼痛評分均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）?？梢姡捎脝慰缀蟾骨荤R治療腎上腺腫瘤效果顯著，其能夠顯著提升患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，具有較高推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]常德輝，張斌，藍(lán)天.單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：134-137.

[2]史立新，祝強(qiáng)，董雋.自制單口裝置在泌尿外科單孔后腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用（附114例報(bào)告）[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2016，2（1）：19-23.

[3]環(huán)汝利.經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，11（34）：3215-3216.

作者簡介：席國瑞（1964.05），男，漢族，河北泊頭人，本科，科室：泌尿外科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：泌尿