頸脊髓損傷合并四肢癱患者的術后護理體會

摘要：目的 對頸脊髓損傷合并四肢癱患者的術后護理進行歸納總結。方法 對我院2017年2月到2018年2月收治的50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者的病例進行回顧性分析，對其護理方法的效果進行評價。結果 經過有效的護理及康復，50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者存活為46例占92%，存活的46例患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，骨折恢復良好。結論 在頸脊髓骨折手術后，實施有效的護理干預，可以有效改善該病的預后，應在臨床得到推廣。

關鍵詞：頸脊髓損傷；四肢癱瘓；手術

頸脊髓損傷在臨床上較為常見，因車禍、高空墜落等導致頸椎破壞性損傷。頸椎骨折合并脊髓損傷以脊髓結構、功能受損導致受損部位水平以下運動、感覺和自主神經功能發(fā)生障礙造成四肢活動受損，致殘率較高[1]。有效的護理干預，可以提高治療效果，改善患者的預后，為了更有效地實施護理措施，提高頸脊髓損傷合并四肢癱患者的生存質量，現(xiàn)對我院50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者資料進行回顧性分析，總結護理經驗，匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

對我院2017年2月到2018年2月收治的50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者為研究對象，對其資料進行回顧性分析，其中男26例，女24例，年齡為19～57歲，平均年齡為（39.14±11.11）歲。交通事故傷31例、高處墜落傷19例。22例采取前路手術治療，24例采取后路手術治療，4例因病情過重家屬放棄治療。

1.2術后護理方法

1.2.1預防并發(fā)癥

①壓瘡：對于長期臥床的患者骨隆突部位易因長期受壓導致皮膚缺血、壞死而發(fā)生壓瘡，護理人員應定時為患者翻身，同時密切觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)異常。同時在病床上患者骶尾和足跟部位置墊上海綿，提高患者舒適度。另外，保持床單、被罩的整潔以及定期為患者進行皮膚清潔也是必要的。

②墜積性肺炎：頸椎骨折合并四肢癱瘓的患者多存在不同程度呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，易并發(fā)墜積性肺炎或肺栓塞等嚴重疾病而導致死亡。護理人員要密切監(jiān)控患者血氣分析治療、肺通氣功能，發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度低于90%時需及時采取有效措施進行糾正。保持患者平臥位，可抬高床頭保持患者呼吸通暢。注意保持室內空氣清新，控制溫度和濕度適宜。對需吸氧的患者定時更換氧管并進行面罩消毒。對痰多、咳嗽者可給予霧化吸入治療，并進行定時口腔護理。

③泌尿系感染：護理人員定時為患者夾閉和開放尿管可有效防止持續(xù)開放導尿管引起的膀胱攣縮，也降低了泌尿系感染的風險。定時為患者進行膀胱沖洗和更換尿管，注意嚴格執(zhí)行無菌操作。患者膀胱功能逐漸恢復時，鼓勵患者自行排尿，促進泌尿系統(tǒng)功能恢復。

1.2.2心理護理

對于術后肢體活動障礙無明顯改善的患者進行心理疏導，消除患者悲觀、消沉等消極情緒。采用聽音樂等方式轉移患者注意力，鼓勵患者不放棄治療，調動患者主動性，使其逐漸適應長期臥床生活。

1.2.3功能鍛煉

早期指導患者進行被動與主動功能鍛煉，避免肌肉萎縮發(fā)生，逐漸幫助患者恢復四肢功能，但要循序漸進，避免影響術后恢復。向患者及家屬解釋功能鍛煉的必要性，傳授正確的鍛煉方法，對癱瘓的肌肉和關節(jié)進行被動運動，未癱瘓的肌肉和關節(jié)做主動運動。術后當日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，并保持肢體功能位，從小關節(jié)（手指、足趾關節(jié)）屈伸運動開始逐漸向大關節(jié)（肘、肩、膝、髖）延伸，練習時應循序漸進，持之以恒，并量力而行。

1.2.4觀察四肢

術后因出血引起硬膜外血腫壓迫或脊髓反應性水腫，可能使截癱加重，因此應及時記錄四肢感覺運動情況，同時給予20%甘露醇、地塞米松靜脈點滴。如有雙下肢感覺運動功能減退，立即報告醫(yī)生及時處理，避免發(fā)生不可逆損害。

2 結果

經過有效的護理及康復，50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者存活為46例占92%，存活的46例患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，骨折恢復良好，病情顯著改善，出院后40例摘除頸托，肢體功能緩慢恢復。

3討論

頸椎骨折合并脊髓損傷致殘率和致死率極高，手術是救治的最主要手段，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高?？茖W合理的圍手術期護理干預措施，可預防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者負性情緒，提高患者生存質量。頸椎骨折合并脊髓損傷突然受傷致殘后經常情緒低落，對于治療信心不足，甚至自暴自棄，抵制治療[2]。在護理中應加強與患者及家屬溝通，經常講一些成功康復的病例，讓患者恢復治療的信心，同時也應注意避免患者及家屬對治療結果的過分樂觀，影響手術后的配合。

隨著護理人員業(yè)務知識的不斷全面和護理技術的不斷提高，圍手術期護理服務質量越來越高。本研究，經過有效的護理及康復，50例頸脊髓損傷合并四肢癱患者存活為46例占92%，存活的46例患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，骨折恢復良好，病情顯著改善，出院后40例摘除頸托，肢體功能緩慢恢復?？傊陬i脊髓骨折手術后，實施有效的護理干預，可以有效改善該病的預后，應在臨床得到推廣。

參考文獻

[1]李永蓮. 頸椎骨折伴頸髓損傷的術后護理體會[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1430-1431

[2]羅凱燕. 頸椎脊髓損傷圍術期患者個性化呼吸管理策略[J].護理學雜志，2010，25（14）：31～32

作者簡介：

李娜 女 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 骨科 護師 本科 天津市南