中藥治療股骨頭壞死必須注意的幾個問題

劉正君

在骨科，股骨頭壞死是一種疑難病癥，臨床治療過程中具有一定難度，但是及時發(fā)現(xiàn)、及時治療是能夠治愈的。臨床上關(guān)于這種疾病的治療多采用人工置換股骨頭手術(shù)的方法，但是不少患者會出現(xiàn)恐懼感、緊張感等，但是又錯誤的認(rèn)為中醫(yī)保守治療會浪費(fèi)時間?？傊?，采用非手術(shù)療法是能夠治愈早期股骨頭壞死的，但是中晚期患者可根據(jù)具體情況來選擇治療方式。

治療股骨頭壞死的難點(diǎn)在于患者在發(fā)病相當(dāng)長的一段時間之內(nèi)，不存在任何的感覺，不及時去醫(yī)院就診，導(dǎo)致失去早期診斷時間;確診后針對范圍大、負(fù)重區(qū)壞死，單純中藥治療不能有效的治療骨頭塌陷;塌陷后采用中藥治療后可獲得有效糾正，緩解疼痛的同時極大的改善功能，但是臨床效果十分有限。至今，單純的應(yīng)用中藥治療塌陷后的股骨頭壞死尚未有確切的證據(jù)進(jìn)一步證實其臨床效果。早期開展中藥治療，可取得顯著效果，在具體治療時必須注意幾個問題。

1重視早期診斷

開展早期診斷，可致力于中藥臨床療效的顯著提升。針對長期或短期使用大劑量激素沖擊治療的患者而言，在使用激素3-6月之內(nèi)可開展常規(guī)MRI檢查，若患者體內(nèi)存在節(jié)育環(huán)等金屬物，可開展ECT檢查，以此可將股骨頭壞死排除，必要情況下需再次復(fù)查一次，即間隔3-6個月后。壞死情況一旦發(fā)現(xiàn)，就需要盡早開展中藥辯證治療，在塌陷前促進(jìn)壞死盡早修復(fù)，積極的預(yù)防塌陷，最終幫助患者實現(xiàn)痊愈。但是，前提條件在于采用各種途徑，對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教與告誡。在使用糖皮質(zhì)激素時需對股骨頭壞死的風(fēng)險進(jìn)行充分考慮，督促患者做好必要檢查，確保及時取得明確診斷。

針對中青年男性，針對髖部或膝部疼痛發(fā)生原因不明顯者，如存在長期酗酒的情況可拍攝雙髖正蛙位的X線片，即便結(jié)果為陰性也不能將股骨頭壞死的可能性排除，有條件者可進(jìn)一步開展MRI檢查，疾病一旦明確就需要盡早開展質(zhì)量。通常有癥狀者，一側(cè)股骨頭多出現(xiàn)塌陷，另一側(cè)壞死率為80%，而針對未塌陷一側(cè)多開展中藥治療。

2臨床表現(xiàn)和影像檢查相結(jié)合

治療股骨頭壞死的關(guān)鍵問題主要有兩個，修復(fù)已經(jīng)壞死的股骨頭和修復(fù)過程中積極的預(yù)防塌陷。針對塌陷股骨頭，即便已經(jīng)完全修復(fù)內(nèi)部壞死，也會出現(xiàn)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，為此增強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵在于積極有效的控制塌陷。但是，許多股骨頭壞死難免會出現(xiàn)塌陷，特別是壞死范圍大且存在承重區(qū)的情況，對于有效預(yù)防塌陷僅采用非手術(shù)治療很難實現(xiàn)。當(dāng)下，關(guān)于股骨頭壞死的治療，單純使用中藥治療時需要對其適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的掌握，按照臨場實踐經(jīng)驗，針對壞死范圍不足股骨頭體積1/3之一的，且沒有對股骨頭主要承重區(qū)壞死造成嚴(yán)重累及的類型，出現(xiàn)塌陷的可能性較低，即便存在輕度塌陷，經(jīng)中藥治療也能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行有效控制，且少數(shù)患者可實現(xiàn)痊愈。在開展中藥辯證治療時可選擇血府逐瘀湯、桃紅四物湯喝獨(dú)活寄生湯進(jìn)行加減治療，同時加用復(fù)方生脈成骨膠囊、健骨片、通絡(luò)生骨膠囊等中成藥進(jìn)行治療。反之，壞死范圍大且累及主要承重區(qū)而尚未塌陷的早期壞死，若髖部疼痛不明顯、股骨近端不存在骨髓水腫、經(jīng)CT檢查也不存在股骨下骨折者，說明股骨頭暫時塌陷可能性較低，需在嚴(yán)格負(fù)重下單純采用中藥治療，對患者的臨床癥狀與影像學(xué)變化進(jìn)行密切觀察，確保塌陷征兆能夠盡快發(fā)現(xiàn)，為防止出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷，盡早采取切實可行的措施十分有必要。

3積極的處理塌陷

針對就診時股骨頭壞死塌陷為輕度者或單純中藥治療時存在塌陷征兆的患者，為有效糾正塌陷需及早的開展手術(shù)治療，術(shù)后聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，手術(shù)方法有很多，如微創(chuàng)鉆孔減壓、打壓、病灶清除、帶血管骨瓣植入術(shù)、多條血管束等，針對存在嚴(yán)重塌陷、頭臼增生變形以及股骨頭半脫位的患者，可開展手術(shù)治療，術(shù)后積極的開展康復(fù)治療，仍有機(jī)會獲得一個自身健康的髖關(guān)節(jié)，即基本無痛、具有良好的功能。反之，如果一味單純的采用藥物治療，隨著時間的進(jìn)一步推移，會加重塌陷，在異常應(yīng)力作用下會不斷損害關(guān)節(jié)軟骨，由此嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎的可能性較大，為此最后只能開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

股骨頭壞死即股骨頭缺血性壞死，主要包括兩大類，即創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性。前者與髖部外傷有關(guān)，即股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，后者與酗酒和皮質(zhì)類固醇的使用有關(guān)。對于能否治愈股骨頭壞死，是許多患者普遍所關(guān)心的問題。綜上所述，股骨頭壞死是一種臨床常見疾病，會對患者正常的工作與生活造成嚴(yán)重影響，不斷降低其生活質(zhì)量，再加上多數(shù)人不了解這種疾病，為此在日常生活中需要采取行之有效的預(yù)防措施。