脛骨平臺(tái)骨折患者60例CT三維重建成像分型診斷的價(jià)值分析

高英慧

關(guān)鍵詞：脛骨平臺(tái)骨折;螺旋CT;三維重建;分型診斷

中圖分類號(hào)：R445.3;R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.13

Abstract： Objective： Patients with tibial plateau fractures. Methods： 60 cases of tibial plateau fracture were analyzed retrospectively from March 2016 to March 2018. The control group was examined by X-ray plain film， and the observation group was diagnosed by spiral CT， then two diagnostic results were compared and analyzed. Results： The detection rate of type I， II and III fractures in the observation group （75%）， （83.33%） and （80%） was significantly higher than that in the control group（25%）， （50%） and （40%），（P<0.05）;The detection rate of intermalleolar eminence fracture and fibular head fracture in observation group （91.67%）， （90.91%） was significantly higher than that in control group （75%）， （72.73%），（P<0.05）. Conclusion： Compared with X-ray plain film examination of tibial plateau fractures， spiral CT combined with three-dimensional imaging technology can effectively improve the accuracy of classification diagnosis， higher application value， and is worthy of clinical promotion.

Key Words： Tibial Plateau Fractures; Spiral CT; 3D Reconstruction; Typing Diagnosis

脛骨平臺(tái)骨折是臨床中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，因其膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦無法及時(shí)有效治療脛骨平臺(tái)骨折，容易導(dǎo)致惡化性骨折，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[1]。因此，制定脛骨平臺(tái)骨折治療方案關(guān)鍵是及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查，以便于及時(shí)診斷骨折程度及部位。通常情況下，臨床中常見X線平片檢查，但因骨折局部結(jié)構(gòu)繁瑣復(fù)雜，尤其是患者經(jīng)歷嚴(yán)重外傷后解剖關(guān)系復(fù)雜，以及不規(guī)則性脛骨平面，使其診斷骨折的立體性和全面性嚴(yán)重受到影響，容易產(chǎn)生骨折影像不全面和不準(zhǔn)確現(xiàn)象[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)診斷技術(shù)也不斷進(jìn)步，在各類骨折鑒別診斷中螺旋CT三維成像技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，本文探討通過CT三維重建成像分型在脛骨平臺(tái)骨折中診斷的價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年3月-2018年3月收治的60例脛骨平臺(tái)骨折患者納入本研究，分為對(duì)照組30例，研究組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥18歲;②經(jīng)診斷，均為脛骨平臺(tái)骨折患者;③病歷資料完整;④均同意接受治療并參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①均嚴(yán)重伴有嚴(yán)重肝、腎、心臟等器官障礙者;②無法積極配合治療，精神病患者等。對(duì)照組患者中，20例男性、10例女性。年齡范圍18-77歲，平均年齡為（45.32±2.1）歲，觀察組患者中，21例男性，9例女性，平均年齡（46.32±1.1）年，兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用X線檢查，選擇飛利浦Essenta DR數(shù)字?jǐn)z影儀對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)側(cè)位和正位X線攝片。

觀察組患者采用螺旋CT合并三維成像技術(shù)診斷，具體操作如下：①選擇SIEMENS公司的E64排螺旋式CT掃描儀進(jìn)行掃描;②醫(yī)護(hù)人員將患者保持仰臥位，首先將腳伸進(jìn)掃描儀，保持下肢伸直狀態(tài);③將肢體的長軸垂直與掃描平面，將膝關(guān)節(jié)的間隙置于中間，掃描部位從脛腓骨的上側(cè)向股骨下側(cè)逐漸掃描，包括骨折線的遠(yuǎn)側(cè);④取層厚2mm，層間距2mm，電壓120kV，電流240mA，電壓120kV;⑤實(shí)行VR的切割、旋轉(zhuǎn)三維重建以及MPR冠狀位和矢狀位的斜面重建，對(duì)容積的掃描圖像實(shí)行薄層重建，取層間距0.6mm，層厚0.6mm。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者脛骨平臺(tái)各骨折分型，分析比較兩組患者并踝間隆突發(fā)生骨折檢出狀況以及并腓骨小頭發(fā)生骨折檢查情況。一般而言，脛骨平臺(tái)骨折分型標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ型是只有脛骨外側(cè)平臺(tái)發(fā)生劈裂現(xiàn)象;Ⅱ型為脛骨外側(cè)平臺(tái)不僅出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象而且會(huì)有劈裂現(xiàn)象;Ⅲ型是脛骨外側(cè)平臺(tái)僅僅出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象;Ⅳ型是只有脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象;Ⅴ型是雙踝發(fā)生骨折現(xiàn)象，同時(shí)劈裂現(xiàn)象存在于脛骨兩側(cè);Ⅵ型平臺(tái)骨折，并有脛骨干的骺側(cè)骨折[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)處理。當(dāng)P<0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分型診斷比較情況

觀察組的Ⅰ型骨折檢出率75%、Ⅱ型骨折檢出率為83.33%、Ⅲ型骨折檢出率為80%明顯高于對(duì)照組Ⅰ型（25%）、Ⅱ型（50%）、Ⅲ型（40%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并踝間隆突骨折與并腓骨小頭骨折檢出率比較情況

各組30例患者中，通過臨床診斷并踝間隆突骨折有12例，并腓骨小頭骨折有11例，觀察組并踝間隆突骨折檢出率（91.67%）、并腓骨小頭骨折檢出率（90.91%）明顯高于對(duì)照組并踝間隆突骨折檢出率（75%）、并腓骨小頭骨折檢出率（72.73%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

通常情況下，脛骨平臺(tái)骨折多是膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨折，膝關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)腔、面、囊三大面構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)囊中存在一些較為發(fā)達(dá)的韌帶，患者脛骨的向前移位受患者前交叉韌帶影響較大，而向后移位使其后交叉韌帶能夠?qū)ζ溥M(jìn)行阻止。常見骨折為整塊骨質(zhì)的劈裂、塌陷或是移位則是患者內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的創(chuàng)傷，多數(shù)外側(cè)骨折是因高能暴力而發(fā)生中部塌陷、邊緣骨折劈裂或者移位等現(xiàn)象[4]。

膝關(guān)節(jié)屬于肢體中重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，但膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不易解剖，臨床診斷中采用X 線的重疊影像進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折分型診斷，發(fā)現(xiàn)圖像不清晰，無法立體顯像，無法充分顯示輕微骨折以及重疊部位的狀況，同時(shí)無法及時(shí)觀測(cè)到脛骨平臺(tái)塌陷程度與骨折片的位移現(xiàn)象，由此增加早期骨折診斷分型誤診現(xiàn)象發(fā)生率，加大漏診風(fēng)險(xiǎn)[5]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步尤其是影像技術(shù)的發(fā)展，在臨床骨折分型觀察中CT三維重建影像技術(shù)屬于一種新型的診斷方式逐步推廣，診斷效果反饋較好[6]。

早期應(yīng)用二維影像后才產(chǎn)生了CT三維重建影像技術(shù)，重建影像成為多角度之后的發(fā)展，影像清晰度有了明顯提升，能加大程度的從多平面和角度檢測(cè)脛骨平臺(tái)骨折類型、骨折程度等，進(jìn)而對(duì)影像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割[7]。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究顯示，X 線攝片無法精確表達(dá)輕微骨折、關(guān)節(jié)面塌陷較輕性骨折，一般而言，脛骨平臺(tái)在X 線片中常以弧形曲線投影顯示，導(dǎo)致曲線投影重疊于曲線后的脛骨平臺(tái)后側(cè)的骨折影像。此外因得到多角度軸位圖像使 CT 三維重建影像技術(shù)，通過觀察脛骨關(guān)節(jié)平面塌陷及骨折片的移位情況能良好的顯示骨折線的位置和方位[8]。本文研究利用選取 60 例脛骨平臺(tái)骨折患者分別X線與CT三維重建成像兩種診斷，發(fā)現(xiàn)利用CT三維重建成像分型診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線，尤其是在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折檢查中最為明顯。據(jù)相關(guān)學(xué)者表明，脛骨平臺(tái)骨折常見并發(fā)癥有髁間隆突或者腓骨小頭部位的骨折，同時(shí)患有髁間隆突或者腓骨小頭部位的骨折風(fēng)險(xiǎn)與脛骨平臺(tái)骨折損傷能力大小呈正相關(guān)。本研究中相較與X線光片，通過CT三維重像檢查髁間隆突和腓骨小頭處骨折，其檢出率較高， 由此表明，在脛骨平臺(tái)骨折，采用螺旋 CT檢出效果良好，值得在臨床中推廣。

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