促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化的措施探討

歐陽(yáng)紅日

摘 要：醫(yī)保檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)的反映與記錄，和醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緊密相關(guān)。在人們物質(zhì)生活水平獲得提升的過(guò)程，對(duì)身體健康也越來(lái)越追求，醫(yī)療問(wèn)題受到了廣泛關(guān)注，在此背景下，應(yīng)注意醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化，促進(jìn)管理質(zhì)量與效率的提高，及時(shí)解決管理中存在的不足，將檔案自身的公共服務(wù)價(jià)值充分凸顯出來(lái)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案管理;工作規(guī)范化;質(zhì)量與效率

醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保障體系中的重要組成，人們有獲得醫(yī)療服務(wù)需要時(shí)，國(guó)家給予一定費(fèi)用補(bǔ)助的社會(huì)保障制度，從某種程度上講，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，和參保人員利益聯(lián)系密切。醫(yī)保檔案管理的規(guī)范化，對(duì)保險(xiǎn)事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康發(fā)展意義重大[1]。

一、醫(yī)保檔案管理規(guī)范化實(shí)施的重要意義

首先，管理規(guī)范化的實(shí)現(xiàn)能夠促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)整體工作效率的提高，就檔案管理工作內(nèi)容來(lái)講，不僅包括收集整合新業(yè)務(wù)資料，也包括對(duì)完成資料的歸檔，這些資料能夠?yàn)榻窈筢t(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施提供指導(dǎo)和參考，促進(jìn)其工作效率的提升[2]。其次，管理規(guī)范化的實(shí)現(xiàn)能夠?yàn)榭茖W(xué)決策的制定提供依據(jù)。本質(zhì)上來(lái)講，檔案管理主要是針對(duì)基金，規(guī)范性管理能夠使領(lǐng)導(dǎo)層獲得準(zhǔn)確的基金收支分析支持，使決策的實(shí)施獲得有效依據(jù)，保證決策科學(xué)性。最后，管理規(guī)范化的實(shí)施能夠使參保人員獲得更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，參保資料中會(huì)記錄繳費(fèi)人員的參保情況和一些繳費(fèi)相關(guān)的原始資料，是參保人員獲得保險(xiǎn)基金待遇的依據(jù)。

二、醫(yī)保檔案管理當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀

首先，規(guī)范化意識(shí)比較薄弱。醫(yī)保檔案管理在實(shí)施過(guò)程中，為了緊跟時(shí)代腳步，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，在管理方式、登記方式等方面發(fā)生了轉(zhuǎn)變，但是管理工作在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，管理人員對(duì)規(guī)范化管理的實(shí)現(xiàn)并不重視，對(duì)規(guī)范化的作用和價(jià)值性有所忽視，信息化利用程度也不高，以致于醫(yī)保檔案管理在實(shí)施時(shí)科學(xué)性、合理性欠缺，整體效率也不高，同時(shí)管理人員在管理分工方面也缺乏明確性。其次，管理方法相對(duì)落后。醫(yī)療保險(xiǎn)近幾年業(yè)務(wù)量呈逐年上升趨勢(shì)，這對(duì)檔案管理也提出了全新要求，因此在進(jìn)行檔案管理時(shí)需積極運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)和高科技，借此促進(jìn)管理效率的提升，但是一些醫(yī)保部門在開(kāi)展檔案管理工作時(shí)，未能將檔案管理完全實(shí)現(xiàn)電子化，這對(duì)管理工作的順利開(kāi)展勢(shì)必造成不良影響。再次，人員素質(zhì)相對(duì)不高。對(duì)于醫(yī)保檔案管理來(lái)講，人員素質(zhì)會(huì)對(duì)管理效果產(chǎn)生比較重要的影響，關(guān)系著規(guī)范化實(shí)現(xiàn)水平。但是很多管理人員都是從其他崗位抽調(diào)過(guò)程，缺少專業(yè)性檔案管理經(jīng)驗(yàn)，管理工作在開(kāi)展時(shí)容易發(fā)生管理混亂、分類不清以及不能將檔案及時(shí)調(diào)用的問(wèn)題。最后，管理制度缺乏完善性。醫(yī)保檔案管理工作在實(shí)施過(guò)程中，在制度缺乏完善性的影響下使工作的有效開(kāi)展受到來(lái)了不良影響。醫(yī)療體系逐步完善背景下，醫(yī)保檔案的管理范圍、服務(wù)對(duì)象逐漸變廣，并且地區(qū)和地區(qū)之間存在的差異性比較大，醫(yī)療體系在建立時(shí)往往會(huì)存在一定差距，在此情況下，對(duì)管理規(guī)范化會(huì)有所忽視，進(jìn)而使管理工作的高效性、規(guī)范化受到了嚴(yán)重限制。

三、促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化的措施

（一）增強(qiáng)醫(yī)保檔案管理規(guī)范意識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)能夠使參保人員健康得到較為有效的保障，推動(dòng)醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。為了使醫(yī)保檔案管理更具安全性、真實(shí)性，應(yīng)該強(qiáng)化檔案管理在實(shí)際工作中的運(yùn)用。在此過(guò)程中，醫(yī)保檔案管理人員需給予檔案管理充分重視，增強(qiáng)檔案管理規(guī)范意識(shí)，保證檔案管理在實(shí)施時(shí)的合理性[3]。同時(shí)需注重自身規(guī)范意識(shí)的提升，對(duì)醫(yī)保檔案規(guī)范性管理重要性有充分認(rèn)識(shí)，形成規(guī)范管理意識(shí)，推動(dòng)規(guī)范管理的有效實(shí)施，規(guī)范自身工作行為，在實(shí)際工作中對(duì)檔案管理進(jìn)行合理規(guī)劃，將地方醫(yī)保實(shí)際情況作為依據(jù)，保證管理工作在規(guī)劃、設(shè)計(jì)時(shí)的有效性。

（二）保證管理工作分工合理性

為了使醫(yī)保檔案管理規(guī)范性得到保證，需將檔案管理的內(nèi)容作為切入點(diǎn)，將工作人員整體水平作為依據(jù)，保證檔案管理在分工時(shí)的合理性。在此情況下，需保證管理人員職責(zé)和分工的合理性，增強(qiáng)管理人員在工作中創(chuàng)造性與積極性，避免人員在工作中出現(xiàn)相互推諉的問(wèn)題，這樣才能使檔案管理在實(shí)施時(shí)更具效率性。同時(shí)醫(yī)保相關(guān)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檔案管理的監(jiān)督，運(yùn)用科學(xué)方法，提升檔案管理工作人員在實(shí)際工作中的責(zé)任意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)，綜合運(yùn)用多種手段，促進(jìn)檔案管理整體質(zhì)量的提高，進(jìn)而使醫(yī)療工作順利開(kāi)展得到強(qiáng)有力的支持，社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)獲得有效保證。

（三）加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用

為了使醫(yī)保管理規(guī)范性的得以實(shí)現(xiàn)，需對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)與職業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)以定期形式進(jìn)行，這是管理規(guī)范化得以實(shí)現(xiàn)的重要途徑，有利于構(gòu)建高水平、高素質(zhì)、態(tài)度端正的管理工作隊(duì)伍。信息時(shí)代背景下，醫(yī)保檔案在進(jìn)行管理時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的運(yùn)用，這樣才能使管理得到突破，促進(jìn)管理質(zhì)量與效率的提升。為了使醫(yī)保檔案在管理中信息化、數(shù)字化特點(diǎn)更明顯，檔案管理人員需積極學(xué)習(xí)信息技術(shù)，掌握利用信息技術(shù)有效開(kāi)展工作的方法，并且積極對(duì)先進(jìn)技術(shù)和手段進(jìn)行學(xué)習(xí)，成為技術(shù)水平較高的管理人員。同時(shí)管理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用與先進(jìn)軟件的開(kāi)發(fā)，促進(jìn)管理平臺(tái)的不斷完善，提升檔案在開(kāi)發(fā)與利用時(shí)的效能性，改變醫(yī)保檔案管理的傳統(tǒng)。同時(shí)通過(guò)檔案管理的自動(dòng)化、數(shù)字化，使檔案統(tǒng)計(jì)、檢索等多項(xiàng)工作更加便捷，減少工作人員在實(shí)際工作中的工作量，檔案管理工作更具效率性。

（四）建立相關(guān)規(guī)范制度

為了使醫(yī)保檔案在管理中更具規(guī)范化，需加強(qiáng)相關(guān)制度方面的建設(shè)[4]。制度建設(shè)屬于檔案管理順利實(shí)施的基礎(chǔ)，通過(guò)制度建設(shè)的實(shí)施，能夠使檔案管理工作在實(shí)施時(shí)做到有所依據(jù)，更好適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)際發(fā)展需要。在具體實(shí)施時(shí)，將實(shí)際情況作為依據(jù)，根據(jù)《保密法》與《檔案法》中的具體內(nèi)容，對(duì)檔案整理、收集、銷毀、保管、移交等方面的制度進(jìn)行建立健全，盡量使醫(yī)保檔案管理按照規(guī)章制度辦事。通過(guò)依法建檔的方式，保證檔案管理的整體質(zhì)量。

（五）構(gòu)建完善檔案管理體系

就檔案管理規(guī)范化來(lái)講，主要包括人員管理和檔案管理兩個(gè)方面，因此構(gòu)建相關(guān)體系時(shí)，可以將醫(yī)保檔案信息輸入電腦當(dāng)中，這能在一定程度上使檔案管理有效性得到保證。在具體實(shí)施時(shí)，可以在計(jì)算機(jī)中建立和醫(yī)保檔案相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中構(gòu)建以醫(yī)保卡作為服務(wù)主線、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為中心的檔案管理系統(tǒng)。系統(tǒng)當(dāng)中的內(nèi)容，能夠?qū)⑨t(yī)保機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)院等多個(gè)方面的信息反映出來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)信息的有效收集與整理，促進(jìn)醫(yī)保信息共享，進(jìn)而使單位參保和個(gè)人參保獲得有效借鑒[5]。同時(shí)管理體系的構(gòu)建，能夠使個(gè)人信息查詢需要得到滿足，系統(tǒng)中不僅能夠查詢個(gè)人信息，也能查詢政府實(shí)施的醫(yī)保政策等，進(jìn)而使個(gè)體了解更詳盡的參保流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人參保的有效指導(dǎo)。除此之外，應(yīng)注重檔案整合利用率的提升，注重上級(jí)部署檔案管理經(jīng)辦資料的統(tǒng)一性，尤其需關(guān)注檔案的可用性，檔案管理內(nèi)部需積極進(jìn)行自糾工作[6]。也可以和社會(huì)企業(yè)之間進(jìn)行合作，設(shè)置APP軟件，在線受理醫(yī)保服務(wù)，對(duì)檔案管理相關(guān)經(jīng)辦環(huán)節(jié)進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)分部門、分類型整理，并且進(jìn)行統(tǒng)一管理，并且在實(shí)踐探索中不斷對(duì)其進(jìn)行完善，加強(qiáng)檔案管理在實(shí)施時(shí)的靈活性以及民眾化，接受來(lái)自大眾的反饋，進(jìn)而使檔案管理工作向著更好方向發(fā)展，為管理規(guī)范化實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造良好條件。

（六）樹(shù)立工作服務(wù)理念

在進(jìn)行醫(yī)保檔案管理工作過(guò)程中，應(yīng)注重服務(wù)理念的形成，在具體實(shí)施時(shí)，可以從這幾方面進(jìn)行：首先，工作中形成為參保人員以及單位服務(wù)的思想理念，將以人為本作為主要原則，將參保人員以及單位的需要作為工作開(kāi)展的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，適當(dāng)對(duì)醫(yī)保檔案相關(guān)管理工作的方式與內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)以人為本思想理念的形成，能夠使參保人員以及單位獲得快捷、方便的服務(wù)，提升他們對(duì)檔案管理的整體滿意度，在進(jìn)行參保信息查詢時(shí)，可以利用醫(yī)保信息網(wǎng)站進(jìn)行查詢，在此情況下，信息查詢更具高效性[7]。其次，為領(lǐng)導(dǎo)制定決策服務(wù)，醫(yī)保和參保人的利益緊密相關(guān)，是社會(huì)大眾普遍關(guān)注的問(wèn)題，因此管理人員在工作中對(duì)針對(duì)各方面信息進(jìn)行綜合性分析，并對(duì)信息實(shí)施深加工，凸顯信息的作用與價(jià)值，這樣才能使領(lǐng)導(dǎo)制定決策獲得有效參考。最后，在進(jìn)行檔案管理過(guò)程中，應(yīng)形成推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行的思想理念，針對(duì)參?；鹱兓?、人員結(jié)構(gòu)、待遇水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析與整理，了解醫(yī)保發(fā)展具體規(guī)律，為醫(yī)保相關(guān)信息制度、評(píng)估制度、預(yù)警制度的構(gòu)建提供一定支持，促進(jìn)醫(yī)保管理水平的不斷提升。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，檔案管理屬于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要組成，能夠促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)向著健康方向發(fā)展。但是就當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)講，檔案管理實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題。在實(shí)際管理中應(yīng)增強(qiáng)檔案規(guī)范管理意識(shí)，注重人才培養(yǎng)，建立規(guī)章制度，加強(qiáng)技術(shù)運(yùn)用等多個(gè)方面，促進(jìn)檔案管理水平、效率的提升，使整體管理工作更具規(guī)范性，促進(jìn)檔案管理作用的充分發(fā)揮，推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]王莉萍.淺析醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的要點(diǎn)[J].中文信息，2020（3）：66.

[2]任曉麗.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下如何做好醫(yī)保檔案管理工作[J].卷宗，2020，10（6）：59.

[3]陳小天.計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)保檔案管理中的應(yīng)用研究[J].卷宗，2020，10（5）：21.

[4]武宏偉.醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點(diǎn)分析[J].神州，2020（1）：264.

[5]張冠華.探究基層醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理工作存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].卷宗，2019，9（35）：60.

[6]張敏.大數(shù)據(jù)時(shí)代對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案管理發(fā)展的影響[J].農(nóng)村科學(xué)實(shí)驗(yàn)，2019，（33）：95-96.

[7]楊立紅，田亞楠.檔案信息化建設(shè)在醫(yī)院檔案管理中的價(jià)值及地位[J].福建茶葉，2019，041（002）：149.