有錢不買老來(lái)瘦

夏杰，就職于安徽省老年醫(yī)療保健研究所，第二批安徽省健康素養(yǎng)巡講專家?guī)斐蓡T，2015年榮獲國(guó)家級(jí)優(yōu)秀巡講專家榮譽(yù)稱號(hào)。

不少老年人信奉所謂的“有錢難買老來(lái)瘦”，認(rèn)為肥胖會(huì)帶來(lái)一些疾病，如高血壓、高血脂癥、冠心病、糖尿病、膽石癥等，實(shí)際上這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，老年人并非越瘦越好，略胖的老人才更健康！

為什么老年人略胖才更健康？

這里有個(gè)概念：體重指數(shù)（BMI），其計(jì)算公式為：體重指數(shù)=體重（Kg）÷身高的平方（m2），是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。例如，張阿姨身高1.60米，體重45千克，套入上述公式計(jì)算結(jié)果，45÷（1.6×1.6）=17.6，即張阿姨的體重指數(shù)是17.6，因?yàn)?7.6已經(jīng)低于正常體重下限標(biāo)準(zhǔn)18.5了，所以張阿姨的這個(gè)體重就屬于消瘦。

國(guó)人體重分類標(biāo)準(zhǔn)可參見(jiàn)下表：

還有一個(gè)概念：瘦體重（LBM）。按照人體的組織成分，體重可分為脂肪成分和非脂肪成分兩部分，瘦體重是指肌肉、皮膚、骨骼等非脂肪成分的重量，所以又稱“去脂體重”。瘦體重也是一個(gè)重要的指標(biāo)，瘦體重正常的人才算正常。

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的體力活動(dòng)量減少，加上內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變（如性腺、甲狀腺活力減弱），肌肉組織分解、骨質(zhì)變得疏松，瘦體重總量減少，而體內(nèi)脂肪組織會(huì)增加（特別是在45歲以后增加更明顯），導(dǎo)致瘦體重在體重中所占的比例下降。一個(gè)人從30歲到70歲，瘦體重的比例可以下降30%。所以，一些老年人雖然表面上體重正常，實(shí)際上這個(gè)重量是以脂肪組織為主，而瘦體重可能并未達(dá)標(biāo)，這顯然是不健康的。

要保證老年人的瘦體重達(dá)標(biāo)，就需要體重略微超重，才能保證占比下降了的瘦體重達(dá)到應(yīng)有 的水平。所以，建議老年人將體重控制在正常范圍內(nèi)偏重或稍微超重的水平更好，尤其是70歲以上的老年人，體重指數(shù)不應(yīng)低于20，血脂等指標(biāo)正常者體重指數(shù)上限可放寬到26。

對(duì)于多數(shù)老年人來(lái)說(shuō)，消瘦和體重偏低說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不足、能量缺乏，會(huì)引起一些疾病，比如胃腸功能紊亂、貧血、骨質(zhì)疏松等。生活中也有一部分老人，因?yàn)楸容^重視合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉和體力勞動(dòng)，能夠使肌肉量和骨密度都保持在正常狀態(tài)，雖然這樣的老人體型也會(huì)較瘦，但這種消瘦是健康的，是為生理性消瘦。

警惕病理性消瘦的可能

值得關(guān)注的是，當(dāng)老年人在飲食、起居、活動(dòng)等因素基本不變的情況下，體重顯著下降，應(yīng)該高度警惕病理性消瘦的可能。常見(jiàn)的可以導(dǎo)致消瘦的疾病有以下幾類：

1.惡性腫瘤：老年人是癌癥的高發(fā)人群，消瘦往往是各種癌癥早期的一個(gè)重要表現(xiàn)，因?yàn)榘┘?xì)胞增殖會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致體重下降。如果懷疑惡性腫瘤，則需要根據(jù)情況選擇相應(yīng)的排查項(xiàng)目，比如胸部X線攝片和CT排除肺癌，腹部B超排查肝臟和胰腺等腫瘤。

2.糖尿?。菏侵欣夏耆顺Ｒ?jiàn)病，其中2型糖尿病的典型癥狀為多飲、多尿、多食及消瘦，就是常說(shuō)的“三多一少”，典型病例不難診斷。但有不少老年糖尿病患者沒(méi)有口渴、多飲、多食等表現(xiàn)，甚至尿糖也是陰性的，而僅表現(xiàn)為消瘦，容易被漏診。如果懷疑患有糖尿病，可以化驗(yàn)空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。

3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥：多見(jiàn)于中青年婦女，主要表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、消瘦、怕熱多汗、急躁易怒等，體征有甲狀腺腫大及眼球突出，典型病例診斷并不困難。但老年人甲亢發(fā)病率低，癥狀多不典型，往往既無(wú)食欲亢進(jìn)、興奮煩躁等癥狀，也沒(méi)有甲狀腺腫大及突眼，只是表現(xiàn)為越來(lái)越瘦。懷疑甲亢需要做碘131吸收試驗(yàn)、化驗(yàn)血甲狀腺激素系列（T3、T4、TSH等）進(jìn)行排除。

4.慢性消化系統(tǒng)疾?。喝缏晕秆?、消化性潰瘍、慢性腸炎、慢性肝病、慢性胰腺炎等，由于消化吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，從而導(dǎo)致消瘦。

5.慢性傳染?。喝缃Y(jié)核病、寄生蟲(chóng)病、慢性肝炎等許多慢性傳染病都是造成老年人消瘦的原因。如果懷疑結(jié)核病，需要拍胸部X線片、消化道鋇餐透視、PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）等。

6.各種心臟?。喝绻谛牟　⒎涡牟?、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等，出現(xiàn)心功能不全，特別是右心功能不全時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胃腸道及肝臟瘀血、胃腸動(dòng)力減弱、消化酶分泌減少，使食欲減退、消化吸收功能下降而引起消瘦。

7.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：多見(jiàn)于中年人，早期癥狀可以僅表現(xiàn)為消瘦，以后才逐漸出現(xiàn)皮膚黏膜色素沉著。

8.藥源性消瘦：有多種藥物可以引起食欲降低，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)攝入不足;長(zhǎng)期服用果導(dǎo)等瀉藥可以影響腸道的吸收功能;左甲狀腺素鈉片等可以增加機(jī)體代謝及消耗，從而導(dǎo)致老人消瘦。

9.營(yíng)養(yǎng)性消瘦：這種消瘦不是因?yàn)椴∽円鸬模且驗(yàn)殚L(zhǎng)期進(jìn)食不足和缺乏運(yùn)動(dòng)引起的?？苫?yàn)血常規(guī)和血清蛋白、球蛋白等進(jìn)行確定是否有營(yíng)養(yǎng)不良。

如何使消瘦老年人的體重達(dá)到理想狀態(tài)？

既然老年人消瘦多數(shù)情況下是不健康的，那就需要我們把體重保持在略胖的健康狀態(tài)，該怎么做呢？一般來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.合理膳食

合理膳食可遵循“十個(gè)拳頭原則”，即每天進(jìn)食總共自己十個(gè)拳頭重量的食物，各類食物以重量比計(jì)，肉∶糧∶奶豆∶果蔬=1∶2∶2∶5。具體來(lái)說(shuō)就是：不超過(guò)一個(gè)拳頭大小的肉類，包括魚(yú)、禽、瘦肉、蛋;相當(dāng)于兩個(gè)拳頭大小的谷類，包括各種主食如粗糧、雜豆和薯類等;要保證兩個(gè)拳頭大小的豆類和奶制品;不少于五個(gè)拳頭大小的蔬菜和水果。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)拳頭大小的生食物重量范圍在120克～200克之間，平均為150克左右。

2.運(yùn)動(dòng)鍛煉

老年人應(yīng)選擇適合自己的方式進(jìn)行鍛煉，不要采取過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)，建議選擇步行、太極拳、太極劍、瑜伽、舞蹈等。

運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)遵循“3、5、7原則”，具體來(lái)說(shuō)就是：每天鍛煉30分鐘以上或者步行不少于3公里;如果是快步走，盡量在30分鐘內(nèi)走完3公里，因?yàn)檫@樣的速度才可以滿足快步走的要求。每周至少要鍛煉5次，鍛煉要持之以恒，如果鍛煉頻率過(guò)低，鍛煉帶來(lái)的益處不能累加，不能達(dá)到最佳的鍛煉效果。鍛煉強(qiáng)度可以用鍛煉后的即時(shí)心率來(lái)衡量，心率數(shù)要達(dá)到“170-自己的年齡”所得的數(shù)，比如一位70歲的老人，用170減去他的年齡70，得數(shù)是100，那么他每次鍛煉后立即測(cè)量的心率要達(dá)到100次/分鐘才是最佳的鍛煉強(qiáng)度。

英國(guó)名醫(yī)凱萊說(shuō)：“瘦為病之窗”。因此，老年人不要被“有錢難買老來(lái)瘦”所迷惑，一定要注意排查各種可以引起消瘦的疾病，并且通過(guò)鍛煉和飲食來(lái)調(diào)節(jié)自己的體重，使自己更健康、更長(zhǎng)壽。