探討中間入路法完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術治療中的應用

方金軍

摘要：目的：探討結(jié)腸癌手術治療中引用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除的效果，判斷其臨床價值。方法：選取2016年月～2019年月結(jié)腸癌患者108例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，觀察組采用中間入法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術治療，對照組實施傳統(tǒng)的根治術進行治療。對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后首次排便時間等情況進行觀察記錄，對兩組患者出現(xiàn)的出血、切口感染、腸梗阻等術后并發(fā)癥情況進行比較。結(jié)果：觀察組手術時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：中間入路法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方式，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：中間入路法;完整結(jié)腸系膜切除;傳統(tǒng)手術;結(jié)腸癌

【中圖分類號】????? 【文獻標識碼】A???????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0222-02

傳統(tǒng)根治術治療結(jié)腸癌生存率低、復發(fā)率高、多數(shù)情況會有術后并發(fā)癥發(fā)生，尋找治療結(jié)腸癌的有效方法是醫(yī)學界亟待解決的問題[1]。Complete mesocolic excision CME，中文名為完整結(jié)腸系膜切除，是由德國學者提出的新型手術理念。國外的多種研究資料表明，完整結(jié)腸系膜切除術提高生存率的同時降低了復發(fā)率。為了對該手術有進一步了解，特選取我院的108例結(jié)腸癌患者展開研究，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1研究資料：選取2016年月～2019年月結(jié)腸癌患者108例，其中男性患者56例，女性患者52例，年齡33～78歲，平均年齡55.5歲。所有患者經(jīng)檢查均無完全梗阻、手術前沒有接受過化療，所有患者均非急診?；颊呒捌浼覍僦獣郧易栽竻⑴c此次研究。按照隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組和對照組，每組患者各54例。觀察組采用中間入法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術治療，對照組實施傳統(tǒng)的根治術進行治療。兩組患者在性別、年齡、自愿程度等一般資料上比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2研究方法：對照組實施傳統(tǒng)的根治術進行治療，觀察組采用中間入法完整結(jié)腸系膜切除結(jié)腸癌手術治療，具體方法如下：①完整解剖血管：注意以以回結(jié)腸動、靜脈的系膜解剖投影為手術起點，循腸系膜上靜脈主干為基線。②尋找和維持完整結(jié)腸系膜平面，完整切除整個結(jié)腸系膜。③清掃淋巴結(jié)。

1.3觀察指標：①觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后首次排便時間等情況;②比較兩組患者出現(xiàn)的出血、切口感染、腸梗阻等術后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學處理：將記錄觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗;計數(shù)資料采用x?檢驗分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術情況比較：觀察組手術時間、術后首次排氣時間、術后首次排便時間與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術中出血量明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表1。

2.2兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，對照組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳細情況見表2。

3討論

中間入路與側(cè)方入路是傳統(tǒng)手術的主要入路方式[2]。中間入路符合腫瘤的“非接觸原則”，在游離結(jié)腸后分離結(jié)扎血管的根部，操作比較簡單。側(cè)方入路符合腫瘤的根治原則，在分離結(jié)扎血管的基礎上分離腸斷。兩種入路方式各有其側(cè)重點，中間入路的方式更符合腫瘤手術的無接觸原則。

2009年，德國學者Hohenberger提出了完整結(jié)腸系膜切除（Complete mesocolic excision CME）[3]。外國多種文獻證明，采用CME對結(jié)腸癌進行治療，能將患者的總生存率上調(diào)了7.2%，提高結(jié)腸癌手術的質(zhì)量和療效。

此次研究結(jié)果表明中間入路法完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方式，降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率，與國外的研究結(jié)果符合。結(jié)腸癌手術治療中引用中間入路法完整結(jié)腸系膜切除術效果顯著，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 江慶斌，陳白麗，李東松等.中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌40例[J].實用醫(yī)學雜志，2014，（9）：1463-1465.

[2] 韓偉峰，費伯健，曹華祥等.完整結(jié)腸系膜切除在中間入路右半結(jié)腸癌D3根治術中的臨床應用[J].臨床外科雜志，2013，21（5）：360-362.

[3] 谷曉光，宋予軍.中間入路腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術的臨床效果[J].臨床醫(yī)學，2014，（9）：78-79.