抗青光眼濾過(guò)術(shù)對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者功能性濾過(guò)泡形成率的影響

于洋洋　李亞超　韓雪蓮

摘要：目的：研究原發(fā)性閉角型青光眼患者在抗青光眼濾過(guò)術(shù)后功能性濾過(guò)泡形成率受到的影響。方法：選取本院原發(fā)性閉角型青光眼患者150例進(jìn)行研究，隨機(jī)法分成觀察組與對(duì)照組，每組75例。給予對(duì)照組小梁切除術(shù)治療，觀察組采用小梁切除術(shù)與絲裂霉素C聯(lián)合治療觀察療效，比較兩組功能性濾過(guò)泡形成率以及治療總有效率術(shù)前術(shù)后的差異。結(jié)果：觀察組治療總有效率為81.33%，對(duì)照組為72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組功能性濾過(guò)泡形成率82.67%，高于對(duì)照組（69.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：抗青光眼濾過(guò)術(shù)中聯(lián)合絲裂霉素C治療能夠促進(jìn)功能性濾過(guò)泡形成，顯著提升治療成功率。

關(guān)鍵詞：抗青光眼濾過(guò)術(shù);青光眼;功能性濾過(guò)泡形成率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 ???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0199-02

手術(shù)治療、藥物治療以及激光治療都是青光眼的常見(jiàn)治療方法，其中降眼壓是治療的關(guān)鍵。小梁切除術(shù)作為一種重要的抗青光眼濾過(guò)手術(shù)，能夠降眼壓起到治療作用，但治療有效率不高，且功能性濾過(guò)泡形成率也較低。而小梁切除術(shù)與絲裂霉素C聯(lián)合治療中，抗代謝藥物絲裂霉素C的引入在降眼壓的基礎(chǔ)上能明顯提高治療的總有效率以及功能性濾過(guò)泡形成率。

一、資料與方法

1.1一般資料：本研究患者選取來(lái)自本院2017年1月至2019年1月的青光眼患者共150例。選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍60～80歲的原發(fā)性閉角型青光眼患者，無(wú)精神疾病、語(yǔ)言溝通障礙等知情后能夠做到全面配合研究調(diào)查者。分組采用隨機(jī)法，其中對(duì)照組患者（75例），男性35例，女性40例，年齡范圍60～78歲，平均年齡（66.8±5.9）歲，左眼43例，右眼32例;觀察組患者（75例），男性39例，女性36例，年齡范圍61～79歲，平均年齡（67.1±5.8）歲，左眼42例，右眼33例。年齡以及性別等一般資料無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法：正式治療前對(duì)兩組患者均進(jìn)行詳細(xì)的眼部相關(guān)檢查，包括眼壓、視力、眼前后節(jié)等檢查，根據(jù)患者不同病情制定不同手術(shù)方案。且術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，術(shù)后1w每天進(jìn)行相關(guān)記錄，術(shù)后2w對(duì)患者眼壓、視力、角膜、濾過(guò)泡等進(jìn)行隨訪檢查。

1.2.1對(duì)照組單行小梁切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程借助顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，麻醉采用球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合表面麻醉方式。手術(shù)選擇以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，范圍大小為6 mm×7mm，鞏膜瓣大小范圍大小為3 mm×4mm，厚度為1/2～1/3，切除小梁組織，并切除對(duì)應(yīng)處周邊虹膜，并用10-0尼龍線對(duì)鞏膜瓣縫合大約2～3針。

1.2.2觀察組基于小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療。在顯微鏡下同樣制作以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，手術(shù)步驟同前。隨后將濃度為0.4mg/ml絲裂霉素C棉片放置在鞏膜瓣上下及結(jié)膜瓣下，放置時(shí)間為3 min。之后用250mL的林格液對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行充分的沖洗，切除小梁組織及周邊虹膜，之后對(duì)角縫合鞏膜瓣2-3針，并間斷縫合球結(jié)膜3針。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)Kronfeld分型法對(duì)濾過(guò)泡分型，Ⅰ型-微小囊泡型;Ⅱ型-彌漫扁平型;Ⅲ型-缺如型;Ⅳ型-包裹型。[2]其中，Ⅰ型、Ⅱ型屬于功能性濾過(guò)泡。

術(shù)后記錄相關(guān)指標(biāo)變化來(lái)對(duì)比兩組患者治療有效率。劃分為顯效、有效及無(wú)效三種類(lèi)型。①顯效：患者術(shù)后眼壓<16 mm Hg，視力>0.3，無(wú)進(jìn)一步視野損害、視神經(jīng)損傷。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者眼壓16～21 mm Hg，視力處于0.10～0.25，且不需要使用抗青光眼藥物，無(wú)進(jìn)一步視野損害及視神經(jīng)損傷。③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療，眼壓及視力不在正常范圍內(nèi)，或者治療過(guò)程中出現(xiàn)眼壓失控現(xiàn)象，則為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1對(duì)照組（75例）中，Ⅰ型濾過(guò)泡34眼、Ⅱ型濾過(guò)泡18眼，Ⅲ型濾過(guò)泡13眼，Ⅳ型濾過(guò)泡10眼，功能性濾過(guò)泡形成率為69.33%;觀察組（75例）中，Ⅰ型濾過(guò)泡37眼，Ⅱ型濾過(guò)泡25眼，Ⅲ型濾過(guò)泡10眼，Ⅳ型濾過(guò)泡3眼，功能性濾過(guò)泡形成率為82.67%。觀察組功能性濾過(guò)泡形成率比對(duì)照組高13.34%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

2.2治療有效率比較。對(duì)照組中，經(jīng)過(guò)治療，顯效25例，有效29例，無(wú)效21例，治療有效率為72.0%;觀察組中，顯效38例，有效23例，無(wú)效14例，臨床有效率為81.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

小梁切除術(shù)治療是臨床傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)的重要方式，本質(zhì)為在患者患眼角膜緣位置上建立新的通道來(lái)改善患者眼內(nèi)壓力。而青光眼濾過(guò)術(shù)能否成功取決于濾過(guò)泡是否瘢痕化，需要結(jié)合抗瘢痕形成的藥物來(lái)進(jìn)行治療，以此提高治療有效率。絲裂霉素C是一種抗代謝藥物，具有多種作用：①抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸甲基化向脫氧胸苷酸轉(zhuǎn)變過(guò)程，影響DNA生物合成進(jìn)行，抑制細(xì)胞增殖。②對(duì)蛋白質(zhì)合成過(guò)程造成干擾，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)。③抑制小梁切除術(shù)后纖維細(xì)胞增殖，減少瘢痕形成，確保濾過(guò)暢通，提升濾過(guò)性手術(shù)的臨床治療有效率。但是需要注意，現(xiàn)階段臨床對(duì)于絲裂霉素C的使用還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的應(yīng)用方法，并且患者之間存在差異性，因而醫(yī)生在應(yīng)用過(guò)程中需要對(duì)用藥時(shí)間、濃度等進(jìn)行嚴(yán)格控制。

本研究結(jié)果表明，采用絲裂霉素C聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼，能夠有效降低患者眼壓，提高治療總有效率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勁， 朱劍. 加味桑白皮湯對(duì)青光眼濾過(guò)術(shù)后濾過(guò)泡瘢痕形成的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 028（012）：1307-1310.

[2]魏凌君.雙切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18（11）：2019-2022.

[3]莊建青.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角性青光眼效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（13）：48-49.