髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因探討及關(guān)節(jié)鏡診治

李紹營(yíng)　于其華　張鋒

摘要：目的：討論髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素以及關(guān)節(jié)鏡診治在疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年11月至2019年11月，在我院接受診治處理的髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，隨機(jī)劃分為兩組。參照組采取保守療法，觀察組采取膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法。結(jié)果：與參照組相比較，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率表現(xiàn)為明顯的提升趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、職業(yè)因素等密切相關(guān)，而且關(guān)節(jié)鏡診治在疾病治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，有利于加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;病因;關(guān)節(jié)鏡診治

【中圖分類號(hào)】????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0191-01

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的具備較高發(fā)病率的臨床疾病，患者均伴隨明顯的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、積液、運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀[1]。髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的占比相對(duì)較高，是指因下肢力線異常而導(dǎo)致滑車以及髕股關(guān)節(jié)面的軟骨發(fā)生磨損，軟骨下骨硬化，進(jìn)而形成骨贅，是導(dǎo)致膝前疼痛的重要影響因素之一，對(duì)患者的正常生活及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響[2-3]。本次研究將著重討論髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致病因素以及關(guān)節(jié)鏡診治在疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2017年11月至2019年11月，在我院接受診治處理的髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，隨機(jī)劃分為兩組。觀察組病例共計(jì)20例，年齡均數(shù)為（61.11±1.34）歲，其中男性病例共計(jì)12例，女性病例共計(jì)8例。參照組病例共計(jì)20例，年齡均數(shù)為（60.21±1.23）歲，其中男性病例共計(jì)11例，女性病例共計(jì)9例。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，且不存在嚴(yán)重的精神類疾病、心肝腎等臟器器官功能障礙、造血功能障礙等情形。

1.2方法：參照組采取保守療法，采取玻璃酸鈉、曲安奈德聯(lián)合療法進(jìn)行治療，一個(gè)療程共計(jì)五次用藥，每周用藥一次。首次治療需同時(shí)予以患者玻璃酸鈉、曲安奈德，余下四次均為玻璃酸鈉單獨(dú)注射?；颊邞?yīng)保持屈膝90°的姿勢(shì)，或采取仰臥位，放松全身肌肉，關(guān)節(jié)伸直位或輕微屈曲體位進(jìn)行注射，注射部位為患者髕骨下內(nèi)側(cè)或兩側(cè)間隙。予以患者常規(guī)消毒處理，回抽無(wú)血后，將2.5ml玻璃酸鈉注射液、50mg曲安奈德注射液緩慢注入。若患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，應(yīng)先清除積液，隨后注射玻璃酸鈉注射液、曲安奈德注射液。

觀察組采取膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法?；颊弑３盅雠P體位，予以患者連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，隨后安裝止血帶，入路方式為髕腱兩旁膝前外側(cè)、膝前內(nèi)側(cè)切口。對(duì)增生滑膜實(shí)施切除處理，將磨損的軟骨用電動(dòng)刨削器切削修整及射頻汽化處理，使其表面平滑，清除游離體，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室邊緣骨贅進(jìn)行清理，松解膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶，抬高髕骨，改變下肢力線，同時(shí)對(duì)髁間窩兩側(cè)進(jìn)行鉆孔減壓，隨后持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)，吸出沖洗液，并實(shí)施全層縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù);良：膝關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)至正常狀態(tài)，但是伴有輕微疼痛感;中：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)存在一定的受限性;差：膝關(guān)節(jié)功能并無(wú)明顯改善跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析軟件選用 SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為n（%）。P<0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與參照組相比較，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P<0.05）。如表1所示。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、職業(yè)因素具有緊密相關(guān)性。相關(guān)研究指出[4]，髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與自身免疫、膝關(guān)節(jié)紊亂、創(chuàng)傷等因素密切相關(guān)，其中創(chuàng)傷屬于髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為主要的致病因素。

保守療法、手術(shù)療法均是治療髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用方法，其中保守療法多為藥物、注射療法。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成份，也是軟骨基質(zhì)的成份之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠起到良好的潤(rùn)滑作用，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨表面起到良好的覆蓋與保護(hù)作用，能夠有效改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加潤(rùn)滑功能。曲安奈德屬于長(zhǎng)效腎上腺皮質(zhì)類激素，具有強(qiáng)效、作用時(shí)間持久等特點(diǎn)，抗炎功效顯著。曲安奈德的作用機(jī)制分析如下：能夠有效降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性;減緩周圍組織及受累神經(jīng)的充血、水腫癥狀;有利于減緩炎性物質(zhì)的滲出;對(duì)膠原纖維的玻璃樣病變具有良好的抑制作用。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)后不會(huì)對(duì)患者造成太大創(chuàng)傷，手術(shù)過(guò)程耗時(shí)較短，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善具有重要意義。在膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)中，借助膝關(guān)節(jié)鏡有助于開(kāi)擴(kuò)手術(shù)視野，有助于相關(guān)操作人員觀察、了解患者關(guān)節(jié)面的實(shí)際狀況。有研究指出，將膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的診治實(shí)踐中，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)效果，而且有利于縮短患者的在院診治時(shí)間及手術(shù)處理時(shí)間，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展與不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、職業(yè)因素等密切相關(guān)，而且關(guān)節(jié)鏡診治在疾病治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，有利于加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]徐長(zhǎng)波，張翼，殷力.髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度不影響保留髕骨全膝關(guān)節(jié)置換患者的預(yù)后[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（6）：833-838.

[2]葉茂，鄒毅，張均泉.關(guān)節(jié)鏡與開(kāi)放手術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2020，28（3）：209-214.

[3]任珩，梁春雨，袁學(xué)鋒， 等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與功能鍛煉治療早期髕股關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1093-1096.

[4]史作兵.固定與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)假體治療重度膝外翻骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].臨床骨科雜志，2018，21（5）：555-557，561.

作者簡(jiǎn)介：李紹營(yíng)（1972-），男，漢，皖太和縣人，副主任中醫(yī)師，本科。主要研究方向：骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)為主）關(guān)節(jié)鏡（鏡下探查? 半月板成形/縫合? 前后交叉韌帶重建） 關(guān)節(jié)置換?? 保膝手術(shù)? 中醫(yī)中藥治療。