當前藥品集中招標采購中存在的關(guān)鍵問題和解決路徑

李新

【摘要】藥品集中招標采購是藥品采購制度的一項重大改革，是對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及患者利益的大調(diào)整。本文闡述了當前藥品集中招標采購中存在的問題和策略。

【關(guān)鍵詞】藥品集中招標采購;問題;策略

【中圖分類號】R715 ???? 【文獻標識碼】A ? ????【文章編號】1004-7484（2019）10-0151-02

藥品集中招標采購作為我國醫(yī)改的重要舉措之一，是降低藥品價格、減少患者經(jīng)濟支出、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要舉措?；诖?，本文首先詳細論述了藥品集中招標采購存在的問題，并提出了藥品集中招標采購的相關(guān)策略。

一、藥品集中招標采購存在的問題

1、對藥品集中招標采購缺乏正確認識。目前，一些醫(yī)療機構(gòu)尚未意識到藥品集中招標采購的重要性，他們片面地認為，在當前醫(yī)療機構(gòu)補償機制不完善的背景下，國家對衛(wèi)生事業(yè)的補貼遠遠不能滿足其發(fā)展需要，而藥品差價作為醫(yī)療機構(gòu)的第三種補償來源，在醫(yī)院的日常經(jīng)營發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。隨著藥品加成率的逐步取消，這種認識也越來越失去其現(xiàn)實支撐。因此，當前對醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購缺乏正確認識，主要體現(xiàn)在以下方面：①對集中招標采購模式缺乏深刻認識，個別人員認為，集中招標采購與傳統(tǒng)采購模式的區(qū)別僅在于名稱上而已，因思想認識不夠清楚，常導致集中招標采購制度無法落實。②集中招標采購人員的宣傳教育不足，以至于其綜合素質(zhì)不能滿足集中招標采購的需要，缺乏抗風險意識，采購中常出現(xiàn)各種不規(guī)范行為。③對藥品供應(yīng)商與生產(chǎn)廠家缺乏宣傳教育，藥品供應(yīng)商作為集中招標采購的主體之一，個別藥品供應(yīng)商為了追求經(jīng)濟效益的最大化，違反了公平競爭的原則，以至于在采購過程中造成各種風險。

2、招標藥品采購工作不規(guī)范。有關(guān)部門制定了藥品集中招標采購的相關(guān)規(guī)定與政策，以規(guī)范藥品招標采購全過程，但部分醫(yī)療機構(gòu)貨款結(jié)算不及時，中標方停止供貨，致使醫(yī)療機構(gòu)自行采購藥品;對于利潤較低的臨床用藥，廠家出于利益考慮不愿意投標，即使中標也不愿意簽約;一些中標企業(yè)隨意提高中標價格，或?qū)⒁?guī)模較大的藥品改為規(guī)模較小的藥品，致使招標采購工作名存實亡。

3、降價幅度有限，患者并沒有真正感受到實惠。招標采購是一種競爭性的比價采購方式，壟斷經(jīng)營的產(chǎn)品不能構(gòu)成比較與競爭。降價對那些可構(gòu)成競爭的仿制藥來說較正常，大量壟斷藥品通過集中招標采購并無降價，因此患者根本感覺不到這些藥品價格的下降。另外，醫(yī)療機構(gòu)的用藥層次與習慣決定了患者的用藥費用。若醫(yī)療機構(gòu)使用的臨床藥品是以進口、原研藥品為主，患者很難感受到集中招標采購的好處，而當前，進口、原研藥品恰是醫(yī)院利潤的主要來源，醫(yī)生在給病人開處方時，往往更愿意使用該類藥物。

4、收費不合理。當前，一些地區(qū)與醫(yī)療機構(gòu)在招標采購活動中存在收取高額不合理費用的現(xiàn)象：中標服務(wù)費約占藥品銷售總額的1%;而一般規(guī)定的每個中標單位有多個品種的企業(yè)收取的保證金就更高，每個品種兩千到一萬不等。過高的保證金無疑會增加投標企業(yè)的經(jīng)濟負擔，部分企業(yè)因此可能不會參與投標;而部分醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)可能將部分或全部相關(guān)費用轉(zhuǎn)入藥品價格中。不合理的收費勢必影響招標活動的效果，也有悖于國家的物價政策。

二、藥品集中招標采購策略

1、統(tǒng)一思想，加強采購政策的引導。由于在市場經(jīng)濟條件下，藥品集中招標采購的實施涉及到醫(yī)院利益的調(diào)整，所以統(tǒng)一思想、提高認識關(guān)系到招標工作的成敗。①招標采購前，要召開各級工作會與座談會，統(tǒng)一思想，使大家認識到藥品集中招標采購是從源頭上預(yù)防腐敗的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)療收入含金量和市場競爭力的迫切需要;②醫(yī)院必須加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，杜絕處方與個人間的經(jīng)濟聯(lián)系，實行嚴格的職業(yè)準入制度，對收受回扣的行為立即查處;③各級衛(wèi)生行政部門要進一步加強對醫(yī)院藥品集中招標采購工作的組織領(lǐng)導，及時調(diào)整與完善招標采購政策，逐步將集中招標采購政策的指令性轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鲆龑?，從被動行為轉(zhuǎn)為主動行為，以此徹底解決醫(yī)院藥品集中招標采購權(quán)力不足的問題。

2、加強藥品價格管理，規(guī)范藥品定價行為。降低藥品虛高價格是招標采購的主要目的之一。①建立科學的價格管理體制，在價格政策上對國內(nèi)外企業(yè)實行平等待遇。②藥品價格實行分類管理，對基本醫(yī)療保險使用的藥品、預(yù)防藥品、必需的兒科藥品和壟斷經(jīng)營的特殊藥品，實行政府定價或指導價;生產(chǎn)工藝簡單、供需平衡的普通藥品價格，實行政企結(jié)合定價;對進口藥品，特別是新藥、特殊藥品及生物制品，需嚴格審批報價，嚴禁超估冒效，虛高定價。③對已制定并公布的價格，要及時了解和跟蹤生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)的實際執(zhí)行情況，并將藥品價格納入監(jiān)測公布范圍。④要有計劃地降低一批藥品的價格，確保藥品降價落到實處，真正讓利于民。⑤物價部門要集中精力控制藥品零售價格，改變以往“高進高出、低進低出”的順加定價方式，若條件允許可制定全國統(tǒng)一零售價，實行一種藥品一個價，逐步實行企業(yè)在藥品外包裝上印制零售價的辦法。在藥品經(jīng)銷各環(huán)節(jié)，必須按實際價格開具發(fā)票。

3、嚴格新藥審批管理，規(guī)范藥品招標采購行為。嚴格藥品生產(chǎn)企業(yè)準入制度，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)加大科技投入，建立科學的新藥審評機制，防止低水平重復建設(shè)，應(yīng)用新材料、新技術(shù)生產(chǎn)新藥。規(guī)范藥品名稱，凡應(yīng)用材料與配方基本相同的藥品，藥品名應(yīng)一致。制定統(tǒng)一的藥品集中招標采購核算辦法與工作規(guī)范，盡快形成科學的招標采購，規(guī)范中標配送、驗收、結(jié)算等工作程序;嚴格遵循誠實、平等、公開、競爭的原則，堅持質(zhì)量第一、價格兼顧的原則建立中標藥品，并擴大招標采購藥品數(shù)量及品種。

4、建立健全公開制度，提高藥品集中招標采購透明度。藥品集中招標采購的目的是提高醫(yī)療機構(gòu)藥品采購的透明度，規(guī)范藥品采購行為，糾正藥品購銷中的不正之風，保證藥品質(zhì)量，降低藥品價格，減輕群眾負擔。要著重建立與完善公開制度，確保標書、投標企業(yè)的資信調(diào)查結(jié)果、操作規(guī)程、評標標準、中標企業(yè)及中標價格及時、全面向社會公開，接受社會監(jiān)督。

參考文獻

[1]矯秀環(huán).淺談藥品集中招標采購中存在的問題及對策[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015（01）.

[2]傅帥.藥品集中招標采購過程中常見問題及解決方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（6）