小兒氣膀胱腹腔鏡膀胱輸尿管再植術(shù)護理體會

摘要：目的：探析小兒氣膀胱腹腔鏡膀胱輸尿管再植術(shù)有何體會。方法：本次被研究對象為需進行氣膀胱輸尿管再植術(shù)的小兒（16例），選取2019年9月至2020年4月期間入住本院的患兒，觀察術(shù)后情況，并給予相應(yīng)護理措施。結(jié)論：在對患者進行手術(shù)時，術(shù)中要注意配合，雖然患兒病情得到好轉(zhuǎn)，但仍需給予相應(yīng)護理措施，經(jīng)一系列護理措施，患兒預(yù)后情況好，并發(fā)癥少，具有重要臨床價值意義。

關(guān)鍵詞：膀胱腹腔鏡;小兒;輸尿管再植術(shù);護理

【中圖分類號】?????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0114-01

小兒出現(xiàn)膀胱輸尿管反流、輸尿管下端開口狹窄、輸尿管開口異位的主要手術(shù)治療方法為輸尿管膀胱再植術(shù)[1]。近年來，隨著腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展與進步，經(jīng)膀胱腹腔鏡下輸尿管膀胱再植術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用。以往開放手術(shù)對患兒造成的創(chuàng)傷大，切口手術(shù)操作繁雜，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)切口瘢痕明顯，以及術(shù)后并發(fā)癥多[2]?，F(xiàn)如今的腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，深受廣大群眾的熱愛。然而護理仍是患者病情康復(fù)中不可忽視的一環(huán)，現(xiàn)對本院16例小兒經(jīng)氣膀胱腹腔鏡Cohen術(shù)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該次被研究對象為需進行膀胱輸尿管再植術(shù)的小兒（16例），選取2019年9月至2020年4月期間入住本院的患兒，患兒年齡在4個月～3歲半，平均年齡（1.14±0.12）歲，男、女比例5：11。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法：所有患兒行經(jīng)氣膀胱腹腔鏡Cohen術(shù)，待麻醉平穩(wěn)后，患兒取平臥位，雙下肢外展45°，手術(shù)床取頭低足高位。置入經(jīng)潤滑的膀胱輸尿管鏡，直視下，于腹中線臍下3cm處經(jīng)皮穿透膀胱全層置入牽引線固定膀胱，緊貼牽引線穿刺置人5mm目鏡鞘管（trocar）進入膀胱，與牽引線打結(jié)固定。在兩側(cè)鎖骨中線，略低于目鏡鞘管水平，同法放置兩個3mm操作鞘管。退出膀胱鏡，置入8F單腔尿管。經(jīng)中線目鏡鞘管注氣，經(jīng)兩側(cè)鞘管操作，行輸尿管膀胱再植術(shù)，于輸尿管開口旁吊線，沿輸尿管開口電切，環(huán)形切開膀胱黏膜，電凝+電切分離壁間段至膀胱外，游離輸尿管4cm拖入膀胱，切除輸尿管狹窄末端。自患側(cè)輸尿管膀胱進入處向健側(cè)做粘膜下隧道，長2.5cm，位于健側(cè)輸尿管開口上方1cm。輸尿管通過粘膜隧道穿出。膀胱黏膜與輸尿管末端環(huán)形間斷縫合6-7針，輸尿管內(nèi)留置雙J管一條，留置雙腔硅膠尿管，拔除5mm鞘管。撤氣腹后，拔除各鞘管，縫合皮下及皮膚。隨后逐層縫合切口。

1.2.2護理措施：（1）心理護理：因患者要進行手術(shù)治療，加上對該手術(shù)缺乏了解，擔心術(shù)后的效果，因此，存在一定的心理問題，此時護理人員做好患者的心理疏導(dǎo)，可向其講解手術(shù)相關(guān)知識，消除其擔憂。（2）生命體征觀察：待患者手術(shù)結(jié)束后，認真聽取麻醉師與手術(shù)護士的交接情況，對患者的各項導(dǎo)管進行安置，每三十分鐘對其血壓、心率、血氧飽和度測量一次，直至患者生命體征平穩(wěn)，并給予其低流量鼻導(dǎo)管進行吸氧。（3）飲食：在禁食期間做好口腔護理，在肛門排氣后，以流質(zhì)、半流、普食的順序進行飲食，另外，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽，主要防止其出現(xiàn)吸入性肺炎。（4）管道護理：術(shù)后患者身上有導(dǎo)管，密切關(guān)注引流液的量、性質(zhì)以及色澤等，引流管保持通暢，不可出現(xiàn)折疊、扭曲等。

2體會

在實行手術(shù)期間，要做好護理措施。手術(shù)前，護理人員需注意相關(guān)事項，因腹腔鏡手術(shù)器械的種類較多，且儀器較為貴重，護理人員要注意掌握器械的性能，應(yīng)用原理、操作方法，從而保證手術(shù)的順利進行[3]。在術(shù)中，氣膀胱腹腔鏡Cohen術(shù)縫合難度較大，要求高，（1）穿刺器的成功放置：膀胱鏡直視下，沖水使膀胱充盈暴露并使尿液稀釋視野清晰可見便于穿刺器的置入。（2）防止穿刺器脫出。（3）術(shù)中保持鏡頭清晰：因小兒膀胱容積小，且不不斷有尿液產(chǎn)生，術(shù)中電凝勾的使用，將會有煙霧發(fā)生，在該環(huán)境中要保持腹腔鏡鏡頭清晰極為重要，能夠有效縮短手術(shù)時間[4]。（4）氣膀胱建立后，留置雙腔硅膠尿管：隨時吸走術(shù)中產(chǎn)生的尿液或術(shù)中膀胱內(nèi)有出血時可通過此尿管注入腎上腺鹽水進行沖洗和止血。另外，需經(jīng)常更換器械，為防止戳卡滑脫，可應(yīng)用半硅膠管包裹，防止影響手術(shù)的進展。還需預(yù)防患兒出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，以及對患兒的生命體征嚴密監(jiān)測。術(shù)后要做好的患者的心理護理、飲食活動、管道護理等，主要防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。

綜上所述，在對患者進行手術(shù)時，術(shù)中要注意配合，雖然患兒病情得到好轉(zhuǎn)，但仍需給予相應(yīng)護理措施，經(jīng)一系列護理措施，患兒預(yù)后情況好，并發(fā)癥少，具有重要臨床價值意義。

參考文獻

[1] 彭秋，蘇榮生，何大維等.開放與氣膀胱腹腔鏡下膀胱輸尿管再植術(shù)治療小兒膀胱輸尿管反流的臨床療效研究[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2017，14（4）：161-163.

[2] 劉項，鄧其飛，褚晗等.氣膀胱腹腔鏡手術(shù)治療小兒輸尿管末端狹窄56例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（5）：407-411.

[3] 吳謀東，占雄，畢允力等.氣膀胱腹腔鏡Cohen術(shù)治療小兒膀胱輸尿管連接部畸形的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（19）：1503-1505.

[4] 許輝煌，肖智祥，徐迪等.改良氣膀胱腹腔鏡Cohen輸尿管再植術(shù)治療輸尿管末端狹窄[J].中華小兒外科雜志，2020，41（2）：123-127.

[5] 習林云，何大維，劉星等.腹腔鏡下 Cohen 及改良 Glenn-Anderson 輸尿管膀胱再植術(shù)的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，17（1）：36-39.

作者簡介：龍桂珍（1984.12—），女，廣東廣州人，本科學歷，主管護師，研究方向：小兒手術(shù)護理。