糖尿病患者酮癥酸中毒的臨床護(hù)理方案及效果分析

唐紅梅

【摘要】目的：探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理方案及其效果。方法：本次研究在2018年1月-2019年1月選擇50例酮癥酸中毒患者，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的糖尿病酮癥酸中毒患者25例作為對(duì)照組，選擇采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的糖尿病酮癥酸中毒患者25例作為觀察組，比較兩組的圍治療指標(biāo)數(shù)值。結(jié)果：觀察組的血糖和FINS水平相較于對(duì)照組低，尿酮體轉(zhuǎn)陰和酸中毒糾正時(shí)間相較于對(duì)照組短，P<0.05。結(jié)論：采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)糖尿病酮癥酸中毒的效果明顯，可明顯控制和降低患者的血糖水平，縮短患者的病情改善時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;酮癥酸中毒;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R969.4???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0079-01

糖尿病酮癥酸中毒是指：在各類誘因下，糖尿病患者胰島素水平出現(xiàn)不顯著增加，升糖激素不適當(dāng)升高，機(jī)體蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水電解質(zhì)等失衡而引起高血酮、尿酮、高血糖、代謝性酸中毒以及水電解質(zhì)代謝紊亂等癥候群，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，因此及時(shí)實(shí)施搶救措施尤為重要。，臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，不僅注重給患者提供科學(xué)及時(shí)的治療方案，更強(qiáng)調(diào)為患者實(shí)施全面適宜的護(hù)理服務(wù)，以確保患者病情的有效治療和控制，從而促使患者的預(yù)后得以顯著改善[1]。本次旨在回顧性分析50例不同方案護(hù)理的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床情況，以觀察和總結(jié)該癥患者的臨床護(hù)理方案與效果。

1資料與方法

1.1一般資料：納入52例糖尿病酮癥酸中毒患者為對(duì)象，研究對(duì)象來(lái)自我院2018年1月-2019年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，病情均符合《糖尿病診治使用指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查確診病情，具有正常的認(rèn)知功能和智能，同意參與和配合此次研究。對(duì)照組25例年齡42-73歲、平均（61.1±5.1）歲，男性15例和女性10例;觀察組25例年齡41-75歲、平均（61.8±5.3）歲，男性17例和女性8例。兩組患者一般資料比較，P>0.05。1.2方法：患者入院后均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，主要包括血糖、尿糖、血酮、尿酮、血鉀、血氯、血鈉以及二氧化碳結(jié)合力等，完善心電圖以及血常規(guī)檢查。對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者的病情為其提供基礎(chǔ)護(hù)理，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)，讓患者勤換洗被褥[3]。觀察組：針對(duì)性護(hù)理：（1）病情護(hù)理：1）急救護(hù)理：將患者的體位擺放為頭高仰臥位，并為其置雙鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療，控制氧氣每分鐘給4-6L，為患者進(jìn)行床邊心電血氧監(jiān)護(hù)，注意保證患者的氧氣分壓超過(guò)95%。依患者的病情為患者建立靜脈通路，以保證各種治療藥物能夠及時(shí)進(jìn)入患者體內(nèi)。2）胰島素使用：及時(shí)給患者適當(dāng)?shù)囊葝u素，以對(duì)其體內(nèi)的糖脂肪代謝異常進(jìn)行糾正，給藥時(shí)先是小劑量給藥，將胰島素針劑用0.9%生理鹽水稀釋后給患者靜脈滴注，每小時(shí)給藥4-6U，用藥大概2-4h后檢查患者的血糖水平。3）補(bǔ)液：對(duì)出現(xiàn)脫水的患者給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正患者的高滲狀態(tài)，使其體內(nèi)的血糖得到有效稀釋，致使脂肪分解得到抑制和減少，盡量在短時(shí)間內(nèi)降低患者的血酮。用0.9%生理鹽水給患者維持體循環(huán)，并對(duì)患者的血糖水平密切監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給患者使用葡萄糖和氯化鉀、維生素C等，注意給患者輸入藥物時(shí)，嚴(yán)格控制給藥速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫或者心衰，密切觀察患者的24h出入量。（2）心理疏導(dǎo)：密切關(guān)注患者的情緒變化，及時(shí)和患者交流，疏導(dǎo)患者內(nèi)心的癥結(jié)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，告訴患者關(guān)于其病情的各方面知識(shí)，消除患者對(duì)病情和治療的擔(dān)憂，加強(qiáng)其治療配合度和依從性，使患者消除心理的恐懼和不安，保證其病情得到更有效的治療和恢復(fù)。（3）飲食護(hù)理：全面評(píng)估患者的身體狀況，每天給患者遵醫(yī)囑給藥復(fù)方氨基酸，叮囑患者多喝水，注意攝入高碳水化合物和低脂肪食物的攝入，控制鈉鹽攝入，并適當(dāng)?shù)臄z入優(yōu)質(zhì)蛋白，保證飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)合理，指導(dǎo)患者在餐后30min開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保證患者的抵抗力和免疫力逐漸改善。1.3觀察指標(biāo)：檢測(cè)50例對(duì)象的空腹血糖和餐后2h血糖以及空腹胰島素水平，記錄其尿酮體轉(zhuǎn)陰和酸中毒糾正時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;檢驗(yàn)得P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的血糖和FINS水平相較于對(duì)照組低，尿酮體轉(zhuǎn)陰和酸中毒糾正時(shí)間相較于對(duì)照組短，P<0.05。

3討論

近年來(lái)，隨著糖尿病酸中毒發(fā)生率不斷提高，臨床醫(yī)師對(duì)該病知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的積累明顯增加，臨床檢驗(yàn)、診斷能力明顯提高，酮癥酸中毒診斷準(zhǔn)確性提高，有效的糾正、搶救及預(yù)防為根本。酮癥酸中毒患者，多合并呼吸道感染、急性胃腸炎、化膿性皮膚感染、膽囊膽管炎、急性胰腺炎、腹膜炎等，因此必須積極的配合抗感染治療與干預(yù)。糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥即酮癥酸中毒，一般是因?yàn)槎喾矫嬉蛩卦斐?，常?jiàn)患者表現(xiàn)為血糖水平顯著增高，并伴有不同程度的電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，病情會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成極大影響[4]。

糖尿病酮癥酸中毒的患者主要是因?yàn)橐葝u素分泌缺乏，致使體內(nèi)出現(xiàn)糖、脂肪以及蛋白質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，并產(chǎn)生不同程度的水電解質(zhì)紊亂。一般常規(guī)護(hù)理實(shí)施的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)僅注重患者的病情變化，并不具備良好的針對(duì)性，所以對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者并不能起到良好的護(hù)理效果[5]。本次采用針對(duì)性護(hù)理的患者血糖和空腹胰島素控制明顯，并在短時(shí)間內(nèi)促使其尿酮體轉(zhuǎn)陰，酸中毒癥狀得以有效糾正。采用的針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，除了充分滿足患者的正常合理要求，更注重對(duì)患者病情的精細(xì)化護(hù)理，通過(guò)心理護(hù)理改善患者的心理狀態(tài)，并以飲食規(guī)劃加強(qiáng)患者的飲食合理性，保證患者的病情和身心狀況均得到科學(xué)有效的恢復(fù)。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者接受臨床治療的同時(shí)，給予科學(xué)細(xì)致的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)作用明顯，對(duì)患者的病情控制和預(yù)后改善有著積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏政禹.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理對(duì)策與體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（03）：283-284.?[2]邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治使用指南[M].河北科學(xué)技術(shù)出版社，2016：197.[3]付婷婷，王惠，巫鳳媚，成藝峰，陳冬梅.全面急診護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用觀察[J].名醫(yī)，2019（05）：216.?[4]魏秀娟.綜合護(hù)理在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的運(yùn)用[J].糖尿病新世界，2019，22（03）：124-125.?[5]涂偉萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1290-1291.