308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)的價值分析

魏瑾　李文海

【摘要】目的：分析308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)的臨床價值。方法：回顧分析本科室治療的穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)83例，激光組41例，對照組42例。激光組采用308nm準(zhǔn)分子激光與他克莫司乳膏聯(lián)合治療，對照組單純外用他克莫司乳膏治療，分析其療效及應(yīng)用價值。結(jié)果：激光組治療有效和顯效所需的時間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間除一過性紅斑、水皰外，兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司乳膏治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)，可提高總體療效及縮短療程。

【關(guān)鍵詞】頭面部白癜風(fēng);308nm準(zhǔn)分子激光;他克莫司;價值分析

【中圖分類號】R365???? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）10-0066-02

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，主要由于表皮黑素細(xì)胞破壞導(dǎo)致皮膚白斑形成[1]，在各個年齡段均可發(fā)生[2]，常造成患者較大的心理壓力，尤其是發(fā)生于頭面部的白癜風(fēng)，患者的治療訴求更為強(qiáng)烈。我們采用308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司乳膏治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)取得了較好的療效，并對其臨床應(yīng)用價值進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1病例資料：選擇2018年7月-2019年7月本科室門診83例穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組2010年及2018年版白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。排除光過敏、皮膚腫瘤、嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病以及妊娠及哺乳期等。所有患者均為Ⅲ型Fitzpattick皮膚類型，病程均1年以上。患者接受本治療前4周內(nèi)未應(yīng)用過外用藥物，8周內(nèi)未系統(tǒng)用藥。年齡18～70歲，平均年齡（37.3±6.2）歲，激光治療組41例，對照治療組42例，男女比例相當(dāng)，組間年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法：對照組采用他克莫司乳膏單純外用治療，日2次;激光組采用以色列飛頓308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司乳膏外用治療，初始劑量150mJ/cm2，每周2次，后續(xù)的照射劑量視前次照射后皮損處出現(xiàn)紅斑的反應(yīng)情況而定，4周為一個療程，治療3個療程。若紅斑持續(xù)時間超過48小時或出現(xiàn)明顯水皰、灼痛等癥狀，治療時間相應(yīng)推后至上述癥狀基本消退，并且將治療劑量進(jìn)行下調(diào)20%。記錄患者每次治療后的反應(yīng)。

1.3療效判定：判定標(biāo)準(zhǔn)：療效按照色素恢復(fù)百分比分為：無效（0%），有效（1%～49%），顯效（50%～99%）及痊愈（100%），即白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色?？傆行?（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。總顯效率=（顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用X?檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過治療后皮損復(fù)色情況見表1，激光組患者治療效果較好，治療3個療程后總有效率達(dá)95.1%，總顯效率為68.3%;對照組的治療總有效率為81.0%，總顯效率為42.9%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，治療8次后41.5%的激光組患者皮損有色素恢復(fù)，21.4%的對照組患者有色素恢復(fù)。激光組治療2個療程時與對照組治療3個療程的療效相當(dāng)。

治療期間激光組4例及對照組3例患者曾出現(xiàn)紅斑、水皰或輕微灼痛并于48小時內(nèi)自然恢復(fù)，兩組其余患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

3討論

白癜風(fēng)屬于難治性色素性皮膚病，目前治療方法主要有藥物治療、光化學(xué)療法及表皮移植術(shù)等，但療效均不確切。他克莫司乳膏是臨床治療頭面部白癜風(fēng)的常用方法，作為一種鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，可能通過使T細(xì)胞活化及T輔助細(xì)胞依賴B細(xì)胞的增生受抑制，及抑制如IL-2、IFN-γ等細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，繼而介導(dǎo)和調(diào)節(jié)了病灶的免疫反應(yīng)，有利于創(chuàng)造黑素細(xì)胞遷移的環(huán)境和使殘存的黑素細(xì)胞得以繼續(xù)生長增殖，從而起到治療的效果。但由于白癜風(fēng)病情較頑固，目前采取單一用藥療效仍不理想。308nm準(zhǔn)分子激光作為一種靶向光療，可能通過在短時間內(nèi)對靶細(xì)胞發(fā)射高能量作用于角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等并誘發(fā)一系列反應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)黑素細(xì)胞，同時刺激黑素細(xì)胞增殖[5]。本研究中兩者聯(lián)合治療展現(xiàn)出其在治療白癜風(fēng)的優(yōu)勢。即：復(fù)色較快，較少的治療次數(shù)就可以達(dá)到較好的治療效果等。由于臨床上縮短了治療時間，一定程度上增加了治療安全性，更具優(yōu)勢。

綜上所述，本研究顯示，與單純外用他克莫司治療比較，308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司治療穩(wěn)定期頭面部白癜風(fēng)可提高療效，縮短療程，具有較好的應(yīng)用價值與前景。

參考文獻(xiàn)

[1]石瓊，李強(qiáng)，郭森，等.308nm準(zhǔn)分子激光與308nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)隨機(jī)自身對照研究[J].中國美容醫(yī)學(xué).2012，21（8）：1355-1357.

[2]張學(xué)軍，何春滌，陸洪光等.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：184.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）[J].中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組. 白癜風(fēng)診療共識（2018版）[J].中華皮膚科雜志，2018，51（4）：247-250.

[5]沈艷，汪群，汪方玲，等.308準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床療效及其對皮膚黑色素水平和黑素細(xì)胞的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2018，17（17）：1866-1868.