探討昌吉州肺結(jié)核流行特征及其防治策略

王麗霞　王先化　王東　馬前程　魏勝男

【摘要】目的：探討新疆昌吉州肺結(jié)核病的流性特征，提出昌吉州肺結(jié)核病的防治重點(diǎn)，為肺結(jié)核病的防治和管理提供理論依據(jù)，優(yōu)化治療和管理對(duì)策。方法：從國(guó)家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中導(dǎo)出2014-2018年新疆昌吉州登記的肺結(jié)核病數(shù)據(jù)，人口學(xué)資料。對(duì)昌吉州2014-2018年結(jié)核病流行病學(xué)特征描述，包括5年間報(bào)告登記發(fā)病率變化及疾病的三間分布特征，率的比較使用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果：2014-2018昌吉州的結(jié)核病患者累計(jì)總登記報(bào)告數(shù)為4292人，其中新發(fā)肺結(jié)核病患者4027例，年平均登記發(fā)病率54.48/10萬(wàn)。2014年至2017年呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，2018年出現(xiàn)小幅度回升。五年間昌吉州肺結(jié)核病的流性特征有明顯的季節(jié)差異;昌吉州7個(gè)縣市的年均登記發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：2014-2018年間昌吉州涂陽(yáng)肺結(jié)核的發(fā)病趨勢(shì)總體處于下降趨勢(shì)。春夏季是昌吉州肺結(jié)核病的防治重點(diǎn)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】昌吉州;肺結(jié)核;流性特征

【中圖分類號(hào)】R521;R181.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）10-0030-02

肺結(jié)核是（pulmonarytuberculosis）由于結(jié)合桿菌所造成的肺部感染疾病，是常見(jiàn)的結(jié)核類疾病[1]。其傳播途徑為，吸入含有這種細(xì)菌的液滴進(jìn)行傳播。當(dāng)前，結(jié)核病已經(jīng)存在了數(shù)千年，仍然是一個(gè)主要的全球健康問(wèn)題。它每年導(dǎo)致約1000萬(wàn)人健康不良，結(jié)核病是導(dǎo)致人群健康水平下降的主要原因是全球十大死亡原因之一[2]。盡管如此，只要及時(shí)診斷和正確治療，大多數(shù)患結(jié)核病的人是可以治愈的[3]。目前，據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，2018年全球估計(jì)有1000萬(wàn)人（從990萬(wàn)到1110萬(wàn)）患上結(jié)核病，近年來(lái)這一數(shù)字相對(duì)穩(wěn)定《2018年全球結(jié)核病報(bào)告》（global TB report 2018）[1]。疾病負(fù)擔(dān)從每年每10萬(wàn)人口中少于5例到每年超過(guò)500例不等，各國(guó)疾病負(fù)擔(dān)差別較大，全球平均疾病負(fù)擔(dān)水平約130例。可以看出雖然我們對(duì)結(jié)核病的預(yù)防，治療，管理均取得了一定的成就，這是人類在抗擊結(jié)核病的歷史上一步步取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但是目前取得的成績(jī)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對(duì)更高的生活品質(zhì)與健康狀態(tài)的需求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到減輕整個(gè)社會(huì)負(fù)擔(dān)的要求[4]。從社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口學(xué)的角度來(lái)看，因?yàn)榻Y(jié)核病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)依舊給無(wú)數(shù)的地區(qū)、家庭、個(gè)人造成無(wú)數(shù)的損失。而我們要在2020年終結(jié)結(jié)核病的戰(zhàn)略目標(biāo)也尚未實(shí)現(xiàn)[5]，需要我們?nèi)澜绲娜斯矓y手去完成這一偉大的里程碑式的目標(biāo)。本文探討新疆昌吉州肺結(jié)核病的流性特征，提出昌吉州肺結(jié)核病的防治重點(diǎn)，為昌吉州肺結(jié)核病的防治和管理提供理論依據(jù)，優(yōu)化治療和管理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：本研究以2014年1月1日至2018年12月31日期間經(jīng)以昌吉州結(jié)核病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)確診、登記、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)核病患者為研究對(duì)象。

1.2? 結(jié)核病確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS288-2019）》。依照上述標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核病確診病例包括痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)核病、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)核病及肺部病變標(biāo)本病。

1.2 研究方法：從國(guó)家結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中導(dǎo)出2014-2018年新疆昌吉州登記的肺結(jié)核病數(shù)據(jù)，人口學(xué)資料。對(duì)昌吉州2014-2018年結(jié)核病流行病學(xué)特征描述，包括5年間報(bào)告登記發(fā)病率變化及疾病的三間分布特征，率的比較使用SPSS24.0卡方檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：對(duì)昌吉州2014-2018年肺結(jié)核患者資料進(jìn)行分析，采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1時(shí)間分布--流行趨勢(shì)：2014-2018年通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)記錄，新疆昌吉州的結(jié)核病患者累計(jì)總登記報(bào)告數(shù)為4292人，肺結(jié)核病年登記率在52.85-58.79/10萬(wàn)之間，年平均登記率為54.48/10萬(wàn)，從整體上來(lái)看呈現(xiàn)出波動(dòng)上升的走向。其中新發(fā)病患者共計(jì)4027例，2014年、2015年，登記發(fā)病率分別為58.79/10萬(wàn)、53.52/10萬(wàn)。2016年、2017年、2018年登記發(fā)病率分別為：54.21/10萬(wàn)、52.85/10萬(wàn)、53.04/10萬(wàn)。從上述數(shù)據(jù)我們不難看出，自2014年以來(lái)，新疆昌吉州地區(qū)和患者呈逐年下降趨勢(shì)，2017年達(dá)到最低點(diǎn)。利用卡方檢驗(yàn)，其結(jié)果為P=0.021<ɑ=0.05。這體現(xiàn)出2014年-2018年發(fā)病率差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

其中涂陽(yáng)患者1558例，涂陰患者3061例，年平均報(bào)告發(fā)病率66/10萬(wàn)。2014-2018年報(bào)告發(fā)病率分別為71/10萬(wàn)，71/10萬(wàn)，62/10萬(wàn)，62/10萬(wàn)，，64/10萬(wàn)，共登記患者有1408例，占總發(fā)病人數(shù)的27.18%，新發(fā)病率在13.7-21.3/10萬(wàn)之間，平均為14.06/10萬(wàn)，差異變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2時(shí)間分布---季節(jié)分布：按照肺結(jié)核病患者發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看，肺結(jié)核病一年四季均可發(fā)病，不同季節(jié)的發(fā)病率有一定的差異。按照不同月份發(fā)病情況來(lái)看每年9月到次年2月肺結(jié)核病發(fā)病例數(shù)均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從2月到4月出現(xiàn)大幅上升，四月出現(xiàn)一年的發(fā)病小高峰。4月至8月變化不明顯，但發(fā)病例數(shù)持續(xù)偏高直至9月開(kāi)始有所下降。這表明肺結(jié)核病的發(fā)病情況與季節(jié)氣候變化有較密切的聯(lián)系，表現(xiàn)為每年春季氣溫回升時(shí)發(fā)病人數(shù)明顯上升，夏季高氣溫時(shí)發(fā)病情況也持續(xù)偏高，秋季氣溫下降發(fā)病也隨之回落，冬季11月和12月發(fā)病情況也保持偏低的狀況。

2.3地區(qū)分布：2014年-2018年昌吉州各縣市發(fā)病例數(shù)與占比，昌吉市1107例（27.49），阜康市469例（11.64），呼圖壁縣607例（15.07），吉木薩縣359例（8.91），瑪納斯縣611例（15.17）。其中，昌吉市患者群體較多，奇臺(tái)縣、呼圖壁縣、瑪納斯縣發(fā)病例數(shù)相對(duì)一致，木壘哈薩克自治縣發(fā)病占比最少。這需要與各縣市每年的常住人口結(jié)合看待，昌吉市常住人口38萬(wàn)，木壘縣約9萬(wàn)，其他各縣的發(fā)病人數(shù)與常住人數(shù)也相對(duì)一致，說(shuō)明肺結(jié)核病在昌吉州各地發(fā)病分布情況比較均勻。

3 討論

從昌吉州2014至2018年肺結(jié)核病流行概況來(lái)看，新疆昌吉州的結(jié)核病患者累計(jì)總登記報(bào)告數(shù)為4292人，總體呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢(shì)。新發(fā)肺結(jié)核病患者4027例，2014年至17年呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，2017年患者人數(shù)最少，2018年小幅度上升，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能原因主要有以下幾點(diǎn)： 2014年到2018年昌吉州經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，居民收入水平以及政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入對(duì)肺結(jié)核的發(fā)病率具有明顯的影響。2005年～2017年，在這12年間里，居民收入水平以及政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入對(duì)肺結(jié)核的發(fā)病率具有明顯的影響。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，隨著人們生活水平的不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生條件持續(xù)改善，醫(yī)療保障體系的建立，尤其是新農(nóng)合醫(yī)保政策出臺(tái)之后，極大地緩解了農(nóng)村患者的治病壓力，使更多的人有病可醫(yī)，肺結(jié)核的發(fā)病率有了明顯的降低。

從結(jié)核病衛(wèi)生防治管理方面來(lái)看，隨著昌吉州醫(yī)療保障政策的完善和結(jié)核病 “三位一體”新型防治模式的實(shí)施，在昌吉州各縣市疾控中心以及醫(yī)院的共同配合努力下，均完善結(jié)核病網(wǎng)上登報(bào)，全程管理，強(qiáng)化督導(dǎo)，系統(tǒng)診療等一系列管理機(jī)制，為低收入人群肺結(jié)核的治療創(chuàng)造了極其有利的條件，治病防治病意識(shí)也有了大幅的提升，也使患者能夠得到更加專業(yè)和徹底的治療，從而提高結(jié)核病治療成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] World Health Oragnization. Global tuberculosis report 2018. World Health Organization，Geneva，Switherland

[2] World Health Organization.GLOBAL TUBERCULOSIS REPORT 2019.WWW.WHO.INT/TB/DATA

[3] WHO consolidated guidelines on tuberculosis.World Health Organization 20.www.who.int/tb

[4] 龔震宇，龔訓(xùn)良. 全球結(jié)核病簡(jiǎn)報(bào)（2018年1月更新報(bào)告）[J]. 疾病監(jiān)測(cè)，2018，33（04）：351-352.

[5] 王黎霞，成詩(shī)明，陳明亭，趙雁林，張慧，姜世聞，何廣學(xué)，呂青，杜昕，陳偉，劉小秋，阮云洲，王勝芬，夏愔愔，于蘭，李峻，李雪.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2012，34（08）：485-508.

作者簡(jiǎn)介：王麗霞（1973～），女，主管醫(yī)師，大專，新疆昌吉人，研究方向：結(jié)核病防控。