新制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算對(duì)策的探討

王霞

摘 要：成本核算是重要的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，加強(qiáng)成本核算有利于控制經(jīng)營(yíng)成本，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院是基礎(chǔ)性服務(wù)事業(yè)單位，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮重要作用，因此更應(yīng)加強(qiáng)成本核算，核算預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中消耗的物質(zhì)資料和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值，讓人民群眾享受到更優(yōu)質(zhì)和更低消費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。本文分析了新制度下醫(yī)院成本核算存在的問題，并提出相應(yīng)對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新制度;醫(yī)院;成本核算;對(duì)策

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的改革，當(dāng)前各個(gè)領(lǐng)域的各行各業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度都在不斷摸索與實(shí)踐中發(fā)生轉(zhuǎn)變，尤其是醫(yī)療事業(yè)體制改革的深入，醫(yī)院成本核算被越來越多人關(guān)注。要進(jìn)一步保障我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)院成本核算工作是非常重要的課題。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身成本管理實(shí)際、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革，解決成本核算中的問題，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化發(fā)展。

一、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系改革的重要性

（一）有助于提升醫(yī)院的社會(huì)效益

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院改革成本核算體系，不但能夠更好地適應(yīng)現(xiàn)代化社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，還能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。因此利用新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度進(jìn)一步做好醫(yī)院成本核算體系改革工作，將現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療政策加以落實(shí)，才能最大程度地優(yōu)化醫(yī)院當(dāng)前的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院對(duì)整體資源的整合能力與利用能力，確保醫(yī)院以資源價(jià)值最大化的優(yōu)勢(shì)提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，最終獲取最大的社會(huì)效益。

（二）有助于提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

盡管醫(yī)院是公益性事業(yè)單位的范疇，但在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)一步改革與深化的過程中，不同的醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)一步加強(qiáng)。要擺脫各種競(jìng)爭(zhēng)壓力，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求，醫(yī)院必須加快現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程，從完善成本核算體系構(gòu)建工作開始，確保醫(yī)院資金、資源等得到最大化價(jià)值的利用，避免出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，最終降低醫(yī)院的發(fā)展成本。

二、新制度下醫(yī)院成本核算存在的問題

（一）管理者重視度不夠

公立醫(yī)院屬于國(guó)有資產(chǎn)，其產(chǎn)權(quán)性質(zhì)決定了其基本不會(huì)有財(cái)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)工作方面的重視度明顯不足，甚至是輕視成本管理。且醫(yī)院管理者通常都是醫(yī)療方面的專家，在醫(yī)院發(fā)展過程中自然更重視醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致財(cái)務(wù)知識(shí)、財(cái)務(wù)方面人才較為缺乏，對(duì)成本核算工作缺乏深刻理解，無法提供有效的成本核算分析。

（二）成本控制體系、成本核算制度不健全

目前，醫(yī)院成本核算意識(shí)仍較為淡薄，成本控制體系不健全，通常由財(cái)務(wù)部分履行醫(yī)院成本核算職責(zé)，缺乏專職的成本核算組織體系，醫(yī)院各自展開核算，在缺乏實(shí)施細(xì)則的情況下導(dǎo)致成本報(bào)表缺乏可比性和相關(guān)性。且大多數(shù)的醫(yī)院成本核算僅僅是簡(jiǎn)單的歸集財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，成本核算過于敷衍，難以起到成本控制、合理資源配置目的。此外，醫(yī)院成本核算制度不健全，具體的成本核算方案缺乏，沒有具體的實(shí)施細(xì)則、操作步驟、實(shí)踐方法等，造成各醫(yī)院成本核算結(jié)果口徑有所差異。

（三）成本核算信息系統(tǒng)滯后

醫(yī)療信息化是行業(yè)信息化的重要組成部分，而成本核算信息化的建設(shè)更是顯得重要。但目前基于發(fā)展和其他因素的約束，很多醫(yī)院沒有實(shí)行成本核算信息化，成本的計(jì)算仍采用手工完成，造成核算方法過于簡(jiǎn)單，甚至成本的分?jǐn)偛缓侠?，核算效果不容樂觀，導(dǎo)致核算成本的數(shù)據(jù)失真;即使有開發(fā)成本核算系統(tǒng)的醫(yī)院，其各系統(tǒng)間尚無法進(jìn)行信息對(duì)接和信息共享，許多信息無法被利用起來，這給成本核算工作增加了難度。

三、新制度下醫(yī)院成本核算問題的對(duì)策

（一）增強(qiáng)成本核算意識(shí)

醫(yī)院成本核算工作應(yīng)由醫(yī)院全員參與，因此應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)院全員的成本核算意識(shí)，首先要讓管理者充分認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性及對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義，加大成本核算改革的投入，其次要加強(qiáng)宣傳工作，建立健全相應(yīng)規(guī)章制度，形成成本管理的完整體系，強(qiáng)化醫(yī)院全員的成本控制意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化成本意識(shí)，明確成本核算流程和方法，獲取成本核算所需的數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)就成本核算中有分歧的部分進(jìn)行討論分析，確定各類成本的分?jǐn)傄罁?jù)。

（二）建設(shè)醫(yī)院成本核算體系

衛(wèi)生部門應(yīng)加快醫(yī)院成本核算的實(shí)施細(xì)則的制定和發(fā)布，在對(duì)醫(yī)院成本核算提出要求和規(guī)范的同時(shí)，提供具體的實(shí)施細(xì)則和實(shí)際操作指南，然醫(yī)院根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的成本核算規(guī)定開展成本核算工作。醫(yī)院應(yīng)加快成本核算體系的建設(shè)，將科室和編碼設(shè)置為同一級(jí)，按醫(yī)院科室實(shí)際情況確定細(xì)分成本核算單元;醫(yī)療輔助類、行政后勤類科室，將部門作為成本核算單元，根據(jù)核算單元進(jìn)行核算，單獨(dú)計(jì)量、歸集各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)設(shè)置成本核算單元、核算編碼，按照統(tǒng)一性、重要性原則具體劃分成本核算單元，根據(jù)核算單元核算收入和成本，將數(shù)據(jù)正確導(dǎo)入成本核算系統(tǒng)。

（三）加強(qiáng)成本核算信息化建設(shè)

醫(yī)院成本核算是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及全院各科室各部門，數(shù)據(jù)的采集、分配所需要的數(shù)據(jù)非常大，在大量的數(shù)據(jù)面前，如果單靠手工來進(jìn)行操作，是不可能完成的任務(wù)，故需一個(gè)健全的信息系統(tǒng)來支撐。首先，應(yīng)完善基礎(chǔ)的醫(yī)院HIS系統(tǒng)，逐一核對(duì)收入、費(fèi)用的歸類，開單與處置科室的聯(lián)系等，保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確無誤;其次，應(yīng)保證醫(yī)院各類軟件中科室、費(fèi)用、收入的信息與HIS系統(tǒng)保持一致、名稱一致，保證數(shù)據(jù)能相互匹配;最后，完善各系統(tǒng)（軟件）間的數(shù)據(jù)傳遞工作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換之間的系統(tǒng)化，避免手工操作。

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