切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療老年患者踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察

周建國(guó)

（信陽(yáng)市羅山縣中醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464200）

內(nèi)固定手術(shù)是通過(guò)切開(kāi)手術(shù)、進(jìn)行骨折位置的直接固定，與保守治療相比的效果更高[1]。本文對(duì)所選老年踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，分析該手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月-2018年12月收治的162例老年踝關(guān)節(jié)骨折患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組81例患者。實(shí)驗(yàn)組男39例，女42例，年齡65歲-87歲，平均年齡（73.81±13.19）歲，病程4天-17天，平均病程（11.56±5.44）天，發(fā)病原因：扭傷21例，砸傷20例，墜樓上21例，交通事故傷19例。對(duì)比組男42例，女39例，年齡66歲-86歲，平均年齡（70.21±15.79）歲，病程5天-17天，平均病程（11.58±5.42）天，發(fā)病原因：扭傷19例，砸傷23例，墜樓上21例，交通事故傷18例。排除患者存在精神障礙、手術(shù)無(wú)法耐受情況，排除中途退出實(shí)驗(yàn)患者，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）實(shí)驗(yàn)組切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)比組保守外固定手術(shù)治療。（2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：叮囑患者健側(cè)臥位，采取硬膜外麻醉方式麻醉，利用X線片確定骨折手術(shù)位置，根據(jù)患者內(nèi)踝進(jìn)行弧形切口，充分暴露出外踝前端后，進(jìn)行復(fù)位治療，根據(jù)患者骨片位置的大小不同，選擇選擇半螺紋空心螺釘進(jìn)行固定，對(duì)存在骨質(zhì)疏松的患者，則利用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，固定位置應(yīng)保證與骨折線成垂直角度，復(fù)位滿(mǎn)意后常規(guī)關(guān)閉、引流。（3）保守外固定手術(shù)治療：叮囑患者健側(cè)臥位，在患者患側(cè)進(jìn)行觸診，分析患者骨折受力方向與位置，確定后利用反方向方式進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位的順序以外踝、腓骨、后踝、距骨、內(nèi)踝為主，在患者復(fù)位成功后，利用X線機(jī)觀察患者復(fù)位效果，達(dá)到滿(mǎn)意后利用U型石膏進(jìn)行固定，保證患者石膏固定6周-8周方可拆除，拆除后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效判定 對(duì)比兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，選擇Bairdjackson評(píng)分系統(tǒng)，滿(mǎn)分100分，對(duì)比兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療用時(shí)。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥=（軟組織創(chuàng)傷+關(guān)節(jié)僵硬+肌肉萎縮）/總數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療總有效率=（痊愈+顯效）/總數(shù)×100%，痊愈：患者功能評(píng)分高于85分，且骨折完全愈合，不影響生活；顯效：患者功能評(píng)分60分-84分，骨折愈合，存在一定的疼痛感；無(wú)效：患者骨折未得到有效愈合，出現(xiàn)劇烈疼痛，評(píng)分59分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療用時(shí)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，治療總有效率，用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率3.70%，治療總有效率95.59%，對(duì)比組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率13.58%，治療總有效率86.42%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率比較

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療用時(shí)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)比組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療用時(shí)短于對(duì)比組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、治療用時(shí)對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

老年踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床高發(fā)的骨折類(lèi)型，老年患者由于身體機(jī)能減退、對(duì)外界力量沖擊的抵御能力下降等問(wèn)題，骨折問(wèn)題的發(fā)病幾率更大。老年踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率較青壯年的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率更高[2,3]。且老年患者同時(shí)合并骨質(zhì)疏松的幾率也較大，使得患者的治療壓力更高。保守外固定治療主要針對(duì)無(wú)法耐受內(nèi)固定手術(shù)或骨折較輕，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療代價(jià)較大的患者，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)保守外固定手術(shù)治療雖然能夠避免手術(shù)治療的身體負(fù)擔(dān)，但治療見(jiàn)效慢、預(yù)后效果差[4,5]。老年踝關(guān)節(jié)骨折多數(shù)由于患者跌倒、交通事故、墜落等原因發(fā)病，尤其以交通事故為主要發(fā)病原因，踝關(guān)節(jié)是連接足部與小腿的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，承載著人體行走、運(yùn)動(dòng)的多種功能，如不能保證踝關(guān)節(jié)健康，對(duì)患者的整體生活有較大的影響。臨床發(fā)現(xiàn)骨折后造成患者預(yù)后不良的問(wèn)題中，除患者存在復(fù)位不良好、復(fù)位移動(dòng)等問(wèn)題外，感染、骨質(zhì)疏松等也是造成預(yù)后效果差的因素之一。

老年踝關(guān)節(jié)骨折患者通過(guò)保守復(fù)位治療的效果不足，造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重預(yù)后不良的問(wèn)題較大，內(nèi)固定治療能夠改善患者的復(fù)位效果，且針對(duì)骨質(zhì)疏松等老年常見(jiàn)的合并癥，也有較高的治療效果。

本文對(duì)所選患者開(kāi)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者的治療效果提高，并發(fā)癥發(fā)病率降低，且患者的生理功能得到有效恢復(fù)，康復(fù)時(shí)間縮短，較保守復(fù)位治療相比，治療質(zhì)量更高，對(duì)患者的治療安全性更強(qiáng)，值得臨床應(yīng)用。