醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式轉(zhuǎn)型初探及效果評(píng)價(jià)

祁飛，周文衛(wèi)

常州市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療器械科，江蘇 常州 213003

引言

醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)模式歷來(lái)都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備管理部門(mén)關(guān)注及重點(diǎn)研究的問(wèn)題之一。傳統(tǒng)的“重維修”維護(hù)模式又稱故障后維修，主要偏重于提高維修設(shè)備的能力，注重維修設(shè)備的技巧[1]。在該模式下，工程師僅僅是被動(dòng)地接受維修信息，然后到報(bào)修部門(mén)去維修設(shè)備，忽略了設(shè)備“管理”的職能。但是，隨著我院醫(yī)療水平的不斷提高，大量“高精尖”的儀器設(shè)備被不斷引進(jìn)并應(yīng)用于臨床診療，醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)難度變得越來(lái)越大，維護(hù)要求變得越來(lái)越高。研究人員嘗試從精細(xì)化管理著手進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)[2]，來(lái)滿足日益增強(qiáng)的維護(hù)要求?！爸毓芾怼本S護(hù)模式是一種更加積極主動(dòng)的維護(hù)模式，它偏重于設(shè)備尚未發(fā)生故障時(shí)的保養(yǎng)和即將或有可能發(fā)生故障時(shí)的及時(shí)維護(hù)，并且更加注重與臨床設(shè)備操作人員的溝通和管理。

在傳統(tǒng)的維護(hù)模式下，醫(yī)療器械科的工程師們常常面臨著工作時(shí)間“不規(guī)律”，工作突發(fā)性強(qiáng)，工作積極性不高等問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致科室員工無(wú)法有效調(diào)動(dòng)，常造成人員不足或人員閑置的局面，此“資源分配不合理”的局面亟待通過(guò)分析解決。臨床方面，故障頻發(fā)的醫(yī)療設(shè)備和漫長(zhǎng)的維修周期已經(jīng)嚴(yán)重影響診療工作的正常開(kāi)展，甚至造成醫(yī)務(wù)工作者對(duì)儀器設(shè)備及醫(yī)療器械科工作的滿意度下降。

基于以上研究背景，本文提出轉(zhuǎn)化醫(yī)療設(shè)備維護(hù)模式，分析干預(yù)措施的權(quán)重貢獻(xiàn)，嘗試從源頭上降低醫(yī)療設(shè)備的故障因子，引導(dǎo)維護(hù)資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)走向一個(gè)良性循環(huán)，保證醫(yī)療工作有序開(kāi)展。本研究選擇醫(yī)院內(nèi)數(shù)量最多、使用最頻繁的多參數(shù)監(jiān)控儀作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)新模式的效果。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

為了防止實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間的相互干擾，實(shí)驗(yàn)在本院兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的院區(qū)內(nèi)開(kāi)展，其中A 院區(qū)為實(shí)驗(yàn)組，B院區(qū)為對(duì)照組。研究選擇2015 年購(gòu)進(jìn)的相同廠家、相同批次的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀為研究對(duì)象。為保證設(shè)備的使用條件接近，院區(qū)A 選擇骨科、普外科、心內(nèi)科、腫瘤科為實(shí)驗(yàn)組科室，院區(qū)B 同樣選擇骨科、普外科、心內(nèi)科、腫瘤科為對(duì)照組科室，兩組分別納入多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀30 臺(tái)為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組采用“重管理”維護(hù)模式，對(duì)照組采用“重維修”維護(hù)模式，分別統(tǒng)計(jì)兩組設(shè)備的報(bào)修次數(shù)、維修費(fèi)用、故障類型和使用人員滿意度，統(tǒng)計(jì)期限為兩年。設(shè)備每次使用后做好使用者信息，使用時(shí)長(zhǎng)、設(shè)備狀態(tài)的登記，方便后期的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 “重管理”模式構(gòu)建

區(qū)別于傳統(tǒng)被動(dòng)型的維護(hù)模式，“重管理”維護(hù)模式主要由以下幾個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成：① 設(shè)備的臨床使用，實(shí)驗(yàn)組人員除參加廠家組織的一次培訓(xùn)與考核，每年還定期開(kāi)展一次設(shè)備的再培訓(xùn)與再考核；② 設(shè)備的臨床管理，實(shí)驗(yàn)組科室有專人負(fù)責(zé)管理本科室設(shè)備的日常保養(yǎng)及定期的質(zhì)控活動(dòng)；③ 設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，醫(yī)療器械科工程師每月對(duì)實(shí)驗(yàn)組科室設(shè)備使用情況進(jìn)行巡查，每季度對(duì)實(shí)驗(yàn)組科室設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，每半年對(duì)實(shí)驗(yàn)組科室設(shè)備進(jìn)行一次質(zhì)控檢測(cè)；④ 設(shè)備使用管理的督察與整改，醫(yī)療器械科工程師對(duì)實(shí)驗(yàn)組科室不定期開(kāi)展設(shè)備規(guī)范化使用檢查，糾正不恰當(dāng)?shù)牟僮髁?xí)慣，檢查結(jié)果與科室獎(jiǎng)金績(jī)效掛鉤。

1.3 數(shù)據(jù)收集

本研究的設(shè)備部分監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)基于我院HRP 綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)進(jìn)行收集，數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2015 年7 月至2017 年6 月。邀請(qǐng)省內(nèi)本行業(yè)專家38 人，利用德?tīng)柗品▽?duì)各干預(yù)措施的權(quán)重貢獻(xiàn)進(jìn)行兩輪專家咨詢。

1.4 人員培訓(xùn)

為排除設(shè)備使用人員的差異對(duì)儀器設(shè)備維修次數(shù)的影響，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組所有可能涉及設(shè)備使用的人員均需參加設(shè)備使用前培訓(xùn)，并要求通過(guò)操作考核。未經(jīng)培訓(xùn)或未通過(guò)考核的人員不得使用儀器設(shè)備。研究完成后，根據(jù)使用者信息登記，對(duì)使用者年齡、性別、學(xué)歷、職稱等進(jìn)行分析。

1.5 滿意度調(diào)查

滿意度調(diào)查每半年進(jìn)行一次，研究人員根據(jù)每臺(tái)設(shè)備的使用登記信息，邀請(qǐng)每位設(shè)備操作人員根據(jù)其本年度使用的體驗(yàn)為儀器設(shè)備及醫(yī)療器械科工作的滿意度情況打分，滿分為10 分。

1.6 基于德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇ǖ臋?quán)重貢獻(xiàn)分析

本文采用以往文獻(xiàn)報(bào)道的[3]德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇▽?duì)各干預(yù)措施提高設(shè)備開(kāi)機(jī)率，降低故障率的權(quán)重貢獻(xiàn)進(jìn)行分析。通過(guò)業(yè)內(nèi)專家對(duì)每一個(gè)干預(yù)措施的相對(duì)重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照李克特量表[4]將重要性分為：不重要、不太重要、一般重要、比較重要以及非常重要五個(gè)等級(jí)，賦值1～5；將專家熟悉程度分為：很熟悉、比較熟悉、一般熟悉、較不熟悉以及很不熟悉五個(gè)等級(jí)，分別賦值1.0、0.75、0.5、0.25、0；將專家判斷依據(jù)分為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、同行了解以及直覺(jué)四個(gè)等級(jí)，分別賦值0.8、0.6、0.4、0.2[5]。進(jìn)一步利用層次分析法，將人的思維過(guò)程和主觀判斷數(shù)學(xué)化，進(jìn)而對(duì)復(fù)雜決策過(guò)程量化[6]，最終對(duì)各一級(jí)干預(yù)措施及相應(yīng)二級(jí)干預(yù)措施進(jìn)行權(quán)重貢獻(xiàn)分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，定性資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2. 結(jié)果

2.1 使用者一般情況

根據(jù)使用信息登記統(tǒng)計(jì)，本次使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的共168 名醫(yī)務(wù)人員，其中對(duì)照組男性0 人，女性83 人，平均年齡（31.7±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男性0 人，女性85 人，平均年齡（33.2±3.8）歲。使用人員的學(xué)歷、職稱，見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，使用兩種設(shè)備的人員均為女性護(hù)理人員，年齡、學(xué)歷、職稱在兩組分布均衡可比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用者的一般信息

2.2 兩組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀累積開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀每季度累積開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)均多于對(duì)照組儀器的季度累積開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)，見(jiàn)表2。

表2 兩組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀累積開(kāi)機(jī)時(shí)長(zhǎng)（h）

2.3 兩組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維修總次數(shù)及平均維修費(fèi)用

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的維修總次數(shù)明顯低于對(duì)照組儀器的維修總次數(shù)，實(shí)驗(yàn)組的平均維修費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維修總次數(shù)及平均費(fèi)用

2.4 故障類型分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的故障類型構(gòu)成比發(fā)生改變，實(shí)驗(yàn)組中由于臨床使用不當(dāng)造成的設(shè)備故障和故障誤報(bào)率顯著減少，見(jiàn)表4。

表4 兩組多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀故障類型分析（%）

2.5 滿意度調(diào)查

每半年邀請(qǐng)?jiān)O(shè)備操作人員進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備操作人員對(duì)監(jiān)護(hù)儀及醫(yī)療器械科工作滿意程度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組滿意度得分（分）

2.6 各干預(yù)措施對(duì)設(shè)備故障率/開(kāi)機(jī)率權(quán)重貢獻(xiàn)分析

基于德?tīng)柗品ê蛯哟畏治龇ǚ治觥爸毓芾怼本S護(hù)模式中各干預(yù)措施對(duì)設(shè)備故障率/開(kāi)機(jī)率的權(quán)重貢獻(xiàn)結(jié)果，見(jiàn)表6。

表6 各級(jí)干預(yù)措施權(quán)重系數(shù)

3 討論

實(shí)驗(yàn)表明，“重管理”維護(hù)模式實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組科室多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的維修次數(shù)及平均維修費(fèi)用明顯下降，其中最主要降低的是由人為因素引發(fā)的故障。故障發(fā)生率的降低節(jié)約了醫(yī)院的維修開(kāi)支和設(shè)備的運(yùn)行成本同時(shí)也提高了設(shè)備的使用率和完好率，增加了設(shè)備的使用壽命，顯著提升了臨床科室對(duì)醫(yī)療器械科工程師的工作滿意度和工作認(rèn)同感。

本文提出的“重管理”維護(hù)模式相較于傳統(tǒng)維護(hù)模式，它更加注重對(duì)設(shè)備的管理、質(zhì)量控制和預(yù)防性維護(hù)。近年，越來(lái)越多的研究人員意識(shí)到預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)的重要性，良好的預(yù)防性維護(hù)能夠盡早地發(fā)現(xiàn)器械使用中的危險(xiǎn)因子，并將其危害控制在最小的程度[7-8]。管理方面，設(shè)備使用人員的操作熟練度和責(zé)任心是設(shè)備發(fā)生故障的一個(gè)重要因素[9-10]，故在本研究中，我們對(duì)使用者進(jìn)行崗前培訓(xùn)、平時(shí)監(jiān)督和定期再培訓(xùn)，力求降低該故障因子的發(fā)生率。質(zhì)量控制方面，我們借鑒以往研究者對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行周期巡檢的經(jīng)驗(yàn)[11-12]，給醫(yī)療器械科工程師制定質(zhì)控計(jì)劃，對(duì)儀器設(shè)備的參數(shù)進(jìn)行校準(zhǔn)，及時(shí)糾正系統(tǒng)誤差；對(duì)儀器設(shè)備的性能進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患[13-14]。預(yù)防性維護(hù)方面，通過(guò)設(shè)備的日常保養(yǎng)和故障的及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，可以有效地縮短維修周期，避免故障的擴(kuò)大化[15-17]。最后，本文對(duì)實(shí)施的干預(yù)措施進(jìn)行權(quán)重貢獻(xiàn)分析，為今后“重管理”模式的優(yōu)化提供理論依據(jù)。

采取“重管理”維護(hù)模式后，醫(yī)療器械科工程師的時(shí)間得到了合理分配，可以有計(jì)劃地進(jìn)行內(nèi)部學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、引進(jìn)新技術(shù)，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提高維修技能、提升工作積極性，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展具有良好的推動(dòng)和促進(jìn)作用。