髖關(guān)節(jié)置換術(shù)于股骨頭壞死中的臨床應(yīng)用

孫選峰

河南省平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院(河南 平頂山 467400)

股骨頭壞死是臨床上較為常見的疾病之一，股骨頭壞死主要是一個(gè)病理演變的過程，主要臨床癥狀是患者股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，并且出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致股骨頭功能障礙[1]。多數(shù)股骨頭壞死患者疼痛劇烈，使得行走功能障礙。股骨頭壞死患者多數(shù)出現(xiàn)殘疾，致殘率較高，影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。早期臨床以傳統(tǒng)股骨頭置換術(shù)治療為主，但是經(jīng)過長時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)，此方法對患者創(chuàng)傷性較大，康復(fù)時(shí)間長[4-5]。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死最有效的方法．其置換方式操作較為簡單，術(shù)中切口較小，極大縮短了手術(shù)時(shí)間，有利于防止和減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，在患者恢復(fù)健康方面發(fā)揮著較大作用。基于此優(yōu)勢，我連續(xù)對90例股骨頭壞死患者分別采用股骨頭置換術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種方法，目的是：觀察對比兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分以及對運(yùn)動功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2017年2月至2018年2月收治的90例股骨頭壞死患者進(jìn)行研究，按治療方法不同分為對照組(n=45)和研究組(n=45)，其中對照組患者中男25例、女20例，年齡26～68歲，平均年齡(51.4±3.8)歲，致病原因：創(chuàng)傷性壞死14例，激素性壞死20例，酒精性壞死11例，骨折分型：合并股骨頭骨折5例，頸中型骨折8例，頭下型骨折32例；研究組患者中男23例、女22例，年齡31～70歲，平均年齡(52.5±4.2)歲，致病原因：創(chuàng)傷性壞死12例，激素性壞死21例，酒精性壞死12例，骨折分型：合并股骨頭骨折6例，頸中型骨折9例，頭下型骨折30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)影像學(xué)確診為股骨頭壞死；無手術(shù)禁忌癥；年齡均<80歲；具有手術(shù)耐受性；積極配合本研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期以及妊娠期的婦女；合并有嚴(yán)重的凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)障礙；近三個(gè)月內(nèi)有髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療史；合并有其他骨關(guān)節(jié)疾病?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性(P均>0.05)，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。對照組患者采用傳統(tǒng)股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，將患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)切一T字形切口，將股骨頸底部關(guān)節(jié)囊及附近的股骨頸和基底區(qū)域充分暴露手術(shù)視野范圍內(nèi)，采用截骨法切除患者股骨頭，其次將假體植入到患者體內(nèi)，用骨水泥進(jìn)行最終的固定，手術(shù)完成后進(jìn)行消毒縫合。

研究組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，將患者進(jìn)行硬膜外麻醉，取患者健側(cè)臥位，固定骨盆，采用微創(chuàng)切口將病灶部位充分暴露，測量股骨頸高度，用削骨器清除多余股骨頭，鋸掉股骨頭外圍骨質(zhì)，安裝合適罩杯，找到最佳支撐點(diǎn)，與頸肩平臺相吻合。用克氏針套入，穩(wěn)定罩杯，植入顆粒骨，調(diào)整到適當(dāng)位置，以生物固定法嵌緊，進(jìn)行止血、沖洗、負(fù)壓引流，最后進(jìn)行縫合。

圖1 患者，男，48歲，左側(cè)股股頭酒精性壞死

1.3觀察指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)：分為差、尚可、較好以及優(yōu)良，其中差：評分<70；尚可：70～79分；較好：80～89分；優(yōu)良：>90分。運(yùn)動功能評分標(biāo)準(zhǔn)：分為嚴(yán)重障礙、明顯障礙、中度障礙、輕度障礙以及無障礙，其中嚴(yán)重障礙：<50分；明顯障礙：50～84分；中度障礙：85～95分；輕度障礙：96～99分；無障礙：100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率和頻數(shù)表示，組間比較采χ2檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況對比 治療前研究組患者與對照組在髖關(guān)節(jié)Harris評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分較對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(82.35±13.41) VS (72.02±13.54)，(P<0.05)]，見表1。

2.2兩組患者運(yùn)動功能情況對比 治療前兩組患者運(yùn)動功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者運(yùn)動功能較對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(86.28±12.55) VS (72.13±12.81)，P<0.05]，見表2。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分情況對比

表2 兩組患者運(yùn)動功能情況對比

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示[6]，誘發(fā)股骨頭壞死的主要因素是酒精攝入過量以及激素?cái)z入造成的患者機(jī)體脂類代謝紊亂、血液循壞障礙以及骨內(nèi)高壓等問題。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國股骨頭壞死患者數(shù)量呈直線上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康。早期臨床采用的股骨頭置換術(shù)對患者的副作用較大，預(yù)后效果差[7-8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上較為常見的治療股骨頭壞死的手術(shù)措施，根據(jù)相關(guān)資料顯示[9]，此方法對患者的創(chuàng)傷性較小，并且術(shù)中出血量較少，操作方便，降低了手術(shù)對患者帶來的傷害[10]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，治療前研究組患者與對照組在髖關(guān)節(jié)Harris評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分高于對照組(P<0.05)，同時(shí)治療前兩組患者運(yùn)動功能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后研究組患者運(yùn)動功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的研究組患者生活質(zhì)量得到顯著提高。通過后期回訪發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，早期股骨頭置換術(shù)治療后患者出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)脫位、假體下沉、關(guān)節(jié)周圍水腫、假體松動以及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的后期康復(fù)，延緩患者康復(fù)時(shí)間[11-12]。在本項(xiàng)研究中我院仍然存在樣本量少，研究不透徹等問題，為此，我院會繼續(xù)進(jìn)行大樣本分析，進(jìn)一步為股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分及對運(yùn)動功能的影響提供依據(jù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭壞死中應(yīng)用的注意事項(xiàng)：①髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準(zhǔn)確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩(wěn)定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質(zhì)。但又不能將臼修得過深過大，更不能將髖臼外上緣切除太多，以致臼帽固定不牢，易發(fā)生松動。也不能將臼底穿透。如有穿透應(yīng)加補(bǔ)金屬網(wǎng)及骨片，以防骨水泥進(jìn)入盆腔；②骨水泥應(yīng)在聚合得恰當(dāng)時(shí)候粘固臼帽，最佳階段是骨水泥表面稍發(fā)皺而不粘手套時(shí)，其中心仍未干，可以充分壓入松質(zhì)骨間隙中，起到牢靠的固定作用，輕輕鎚擊臼帽有利于達(dá)到目的。但臼床必須干燥、無血、無軟組織而又潔凈。臼帽必須維持均勻適當(dāng)壓力，固定于正確方位，直至骨水泥固化為止；但又不能壓之過重使臼底無骨水泥連續(xù)；臼床如有突起，也會影響骨水泥的充分填充；③由于骨髓泥對很多老年人都有毒性反應(yīng)，現(xiàn)在的器械公司都做了生物型器械。免去了骨髓泥的毒性反應(yīng)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頭壞死中應(yīng)用適應(yīng)證為：①髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作；②類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動良好者；③股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；④股骨頭置換術(shù)、全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。禁忌證：①髖關(guān)節(jié)和身體其他部位存在活動性感染：② 神經(jīng)性疾病：③ 髖關(guān)節(jié)外展肌肌力不足4級；④體質(zhì)弱或因全身疾病不能耐受手術(shù)者。

綜上所述，根據(jù)本文研究可知，針對股骨頭壞死患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以顯著改善患者病情，提高運(yùn)動功能和髖關(guān)節(jié)Harris評分，縮短患者康復(fù)時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步采用和推廣。