腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)中膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者的手術(shù)時(shí)機(jī)分析

李 琪 羅小麗

河南省太康縣人民醫(yī)院 (河南 周口 461400)

相關(guān)資料顯示，膽囊結(jié)石在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，臨床上約有66%的膽囊結(jié)石患者合并急性胰腺炎[1]。膽囊切除術(shù)是臨床上公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎最有效方法，但是對(duì)其手術(shù)時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議[2-3]。為了進(jìn)一步研究LC的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，我院特此進(jìn)行研究分析，下進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 材料和方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院在2016年4月-2018年4月就診的膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者共180例作為研究對(duì)象，其中，發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)給予LC治療的90例患者為早期組，發(fā)病48小時(shí)之后給予LC治療的90患者為延期組。早期組男48例，女42例，年齡25～69歲，平均年齡(46.34±2.45)歲，研究組男46例，女44例，年齡26-67歲，平均年齡(47.39±2.34)歲。兩組患者一般資料均無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有急性膽源性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis，AGP)患者均符合亞特蘭大急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1992)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科組制定的AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)為：上腹痛疼急性發(fā)病、血尿淀粉酶高于正常值上限3倍以上、B超或磁共振膽胰管造影(MRCP)證實(shí)膽囊結(jié)石。疾病嚴(yán)重程度根據(jù)Ranson評(píng)分，輕中型胰腺炎評(píng)分≤3；②患者及其家屬積極配合院方治療；③無(wú)骨質(zhì)疏松；④患者及其家屬自愿參與本研究并同意進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史；②肝臟腎功能不正常的患者；③一個(gè)月之內(nèi)有感染病史；④理解能力存在嚴(yán)重障礙或依從性差的患者；⑤患者因其他原因出現(xiàn)中斷治療情況視為無(wú)效。

1.2方法 所有患者在入院之后先利用APACHE II評(píng)分、Ranson積分進(jìn)行評(píng)估，患者需要滿足APACHE II<8分，Ranson分<3分[4]。術(shù)前所有患者均經(jīng)過(guò)B超證實(shí)膽管無(wú)結(jié)石。早期組患者在入院后的48小時(shí)之內(nèi)行LC治療，術(shù)后采用抗炎抑酶制酸治療。延期組患者發(fā)病6～14天給予抗炎抑酶制酸治療，在8～12周給予LC治療。LC采用三孔法膽囊切除術(shù)，手術(shù)中均先游離出膽囊管，并以鈦夾夾緊，防止患者的膽囊結(jié)石擠壓入膽總管中，若患者的膽囊發(fā)生破裂，膽汁污染了腹腔，則用生理鹽水沖洗并放置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的臨床療效 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:經(jīng)治療后患者的病情呈現(xiàn)完全好轉(zhuǎn)狀態(tài)同時(shí)臨床癥狀消失；有效:經(jīng)治療后患者的病情呈現(xiàn)基本康復(fù)狀態(tài)；無(wú)效:經(jīng)治療后患者的病情呈現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)狀態(tài)反而加重。以顯效和有效判斷有效率，有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者的術(shù)后情況 主要包括對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的研究觀察。

1.3.3 兩組患者的再發(fā)率 術(shù)后對(duì)患者疾病發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，再發(fā)率=(發(fā)病人數(shù)/總?cè)藬?shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比 研究組的治療有效率均高于對(duì)照組(92.22% VS 70.00%,P<0.05)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2比較兩組患者的手術(shù)情況 早期組在術(shù)后并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間上均與延期組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早期組住院時(shí)間少于延期組(P<0.05)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(例，%)

表2 比較兩組患者的術(shù)后情況

2.3兩組患者的再發(fā)率比較 早期組的再發(fā)率小于延期組(1.11% VS 28.89%，P<0.05)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

表3 兩組患者的再發(fā)率比較(例，%)

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)顯示，膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎臨床癥狀主要以急性胰腺炎的癥狀為主，所以臨床上治療的主要措施為液體復(fù)蘇，待患者的急性胰腺炎治愈后行手術(shù)治療[5-6]。臨床試驗(yàn)證明，約有25%-76%的患者在等待手術(shù)時(shí)期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰道感染、急性胰腺炎等[7]。所以患者通常因反復(fù)住院增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，我院發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)病的48小時(shí)之內(nèi)行手術(shù)治療，可以有效降低再發(fā)率，緩解患者的痛苦[8-9]。

LC手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床意義突出[10-11]。在本項(xiàng)研究中，在患者發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行治療，患者的疾病再發(fā)率較低，住院時(shí)間減短。盡早對(duì)膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者行LC治療，其膽囊炎癥越輕。因?yàn)槟懩液鸵认俟餐嬖诘脑?，膽囊炎癥易引起細(xì)菌感染逆流入胰腺可能導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥變成化膿性感染，盡快給予患者LC治療，可以及時(shí)將細(xì)菌去除，有效避免膽道內(nèi)細(xì)菌定居繁殖感染[12-13]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，早期手術(shù)治療不會(huì)加重患者的肝功能損害，可以顯著改變患者胰腺炎的恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)，盡早的進(jìn)行LC手術(shù)治療可以縮短患者的住院時(shí)間[14-15]。同時(shí)本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究組的治療有效率高于對(duì)照組(92.22% VS 70.00%,P<0.05)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，對(duì)患者盡早的實(shí)行LC手術(shù)治療，可以快速促進(jìn)患者的康復(fù)，臨床效果更加理想，臨床意義為突出。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者在發(fā)病的48小時(shí)之內(nèi)行LC(腹腔鏡下行膽囊切除術(shù))是切實(shí)可行、安全可靠的，具有突出的臨床意義，患者術(shù)后恢復(fù)快，該種治療方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。