重癥顱腦外傷應(yīng)用層級(jí)護(hù)理干預(yù)效果研究

王素絹

（宣城市人民醫(yī)院 安徽 宣城 242000）

重癥顱腦外傷近幾年的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的逐年上升的趨勢(shì)，這與現(xiàn)代工業(yè)化進(jìn)程的加速，交通、建筑業(yè)意外事件的發(fā)生有直接的關(guān)系。顱腦外傷是指受到外界的劇烈撞擊，而發(fā)生顱內(nèi)出血、水腫等危險(xiǎn)狀況，臨床病死率較高。積極有效的護(hù)理不僅僅是加強(qiáng)患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)護(hù)理資源合理利用也是提高護(hù)理質(zhì)量的一種途徑[1]。本文主要研究重癥顱腦外傷應(yīng)用層級(jí)護(hù)理干預(yù)效果研究，我院收治的重癥顱腦外傷住院患者94例，相關(guān)護(hù)理手段及資料整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月份－2018年8月份我院收治的重癥顱腦外傷住院患者94例，按照收治時(shí)間前后分為兩組；對(duì)照組（n=47)，年齡24歲～78歲，平均（59.16±2.17）歲；男性與女性比例27：20。研究組（n=47)，年齡26歲～79歲，平均（59.07±2.55）歲；男性與女性比例25：22。兩組信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好患者的治療護(hù)理，生命體征檢測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。

研究組為開展層級(jí)護(hù)理干預(yù)，首先做好護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，包括護(hù)理操作技能，理論知識(shí)等，合格后方可上崗。患者入院積極治療的同時(shí)，采用APACHEⅡ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)其實(shí)施級(jí)別判定。

評(píng)分共包括身體健康、生理學(xué)指標(biāo)等；評(píng)分10～20分，實(shí)施三級(jí)護(hù)理，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)兩名患者，做好病情檢測(cè)，對(duì)其生命體征各項(xiàng)的變化做好監(jiān)測(cè)及記錄；21～30分實(shí)施二級(jí)護(hù)理，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)1名患者，做好各項(xiàng)指征的監(jiān)測(cè)，生命體征，血流動(dòng)力學(xué)等做好相應(yīng)的記錄。30分以上患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理，一名護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，間隔1小時(shí)即對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行檢查，患者生命體征穩(wěn)定，病情得到緩解后可改為間隔4小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 指標(biāo)觀察

兩組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間；以及兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)包括護(hù)理操作，護(hù)理知識(shí)，護(hù)理流程，單項(xiàng)評(píng)價(jià)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（7.27±1.02），研究組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（4.49±0.89），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間 住院時(shí)間研究組 47 4.49±0.89 14.14±1.29對(duì)照組 47 7.27±1.02 21.82±1.62 t 3.892 4.092 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較

對(duì)照組護(hù)理操作（89.71±3.72），護(hù)理知識(shí)（90.65±2.11），護(hù)理流程（88.79±2.64）；研究組護(hù)理操作（97.12±0.31），護(hù)理知識(shí)（96.68±1.51），護(hù)理流程（96.72±0.61），兩組各項(xiàng)評(píng)比較，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理操作 護(hù)理知識(shí) 護(hù)理流程研究組 47 97.12±0.31 96.68±1.51 96.72±0.61對(duì)照組 47 89.71±3.72 90.65±2.11 88.79±2.64 t 3.283 3.009 4.139 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

顱腦外傷的發(fā)生主要由于外力的作用，造成顱腦的軟組織損傷，發(fā)生顱內(nèi)出血，顱骨破裂等危險(xiǎn)情況，重癥顱腦損傷病情危及，臨床的病死率較高。臨床積極開展救治的同時(shí)，護(hù)理工作的作用也非常重要，生命體征的檢測(cè)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)記錄，患者體征的變化情況等可以為臨床醫(yī)生對(duì)患者的病情的判斷堅(jiān)減少誤差，對(duì)病情的發(fā)展等多項(xiàng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確性的判定[3]。層級(jí)護(hù)理干預(yù)是通過APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)，是目前臨床較權(quán)威的重癥科學(xué)應(yīng)用的評(píng)估系統(tǒng)；主要包括身體健康狀況，生理學(xué)指標(biāo)，年齡評(píng)分，通過各項(xiàng)評(píng)分的合計(jì)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明患者情況越危重[4]。通過評(píng)分情況對(duì)患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理，層級(jí)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)于不同情況的患者可以根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理流程明確，各項(xiàng)配合清晰，不僅使患者得到規(guī)范化的護(hù)理，同時(shí)對(duì)護(hù)理資源也良好的運(yùn)用，避免浪費(fèi)。

本次研究顯示：對(duì)照組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（7.27±1.02），與研究組重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間（4.49±0.89）；研究組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果重癥顱腦外傷應(yīng)用層級(jí)護(hù)理干預(yù)效果大大縮短患者重癥治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間；護(hù)理質(zhì)量大大提高，利于醫(yī)院護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展以及病床的輪轉(zhuǎn)。