微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床效果及影響因素分析

楊紓旖 陳軍 丘國(guó)彬 任光輝（通訊作者）

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院普外科 廣東 深圳 518000）

近年來(lái)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)發(fā)病率持續(xù)增高，對(duì)患者心理及生理產(chǎn)生一定程度的影響［1］。目前，對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在多種疾病治療中獲得了患者的廣泛認(rèn)可，故本研究探討了微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年2月－2019年1月我院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例（68枚），其中男30例，女20例，年齡22～68（40.27±5.22）歲，其中囊性結(jié)節(jié)10枚，囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)22枚，實(shí)性結(jié)節(jié)36枚，結(jié)節(jié)平均體積（4.89±3.75）cm3。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)下使用16G穿刺針刺入結(jié)節(jié)內(nèi)，達(dá)到所需要的深度后，啟動(dòng)消融儀，應(yīng)用移動(dòng)消融技術(shù)［2］：由近心處到遠(yuǎn)心處、遠(yuǎn)端到近端進(jìn)行移動(dòng)多個(gè)平面消融，根據(jù)組織反應(yīng)情況決定消融的功率和移動(dòng)的速度，常用功率30-40W，根據(jù)結(jié)節(jié)大小性質(zhì)決定消融時(shí)間（3～12min），消融后再次行二維彩超觀(guān)察消融范圍是否完全，消融不全者及時(shí)補(bǔ)充消融。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）總體療效評(píng)價(jià)：通過(guò)比較治療前后結(jié)節(jié)體積縮小率評(píng)價(jià)臨床效果。（2）影響因素評(píng)價(jià)：比較代謝及甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對(duì)微波消融術(shù)療效影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總體療效評(píng)價(jià)

本研究50例患者68枚結(jié)節(jié)均1次進(jìn)針成功，于微波消融術(shù)后1、3個(gè)月結(jié)節(jié)體積縮小率為（44.52±15.87）% 、（68.95±18.43）%，P＜0.05。

2.2 術(shù)后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月患者FT3、FT4、TSH及TT3指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 影響因素分析

分析年齡、肝腎功能、血糖、血脂、血壓、甲狀腺功能與體積變化的關(guān)系。結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)體積變化與肝臟細(xì)胞受損程度ALT、AST，與血脂TC、HDL-C，與甲功FT4、TT3、TSH相關(guān)，與血糖、血壓無(wú)明顯相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 影響因素分析

3.討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中得以應(yīng)用。本研究在以往的基礎(chǔ)上，探討了微波消融技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)治療中的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微波消融術(shù)后所有結(jié)節(jié)體積逐漸縮小。提示微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效確切。但對(duì)于甲狀腺相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯影響。初步比較了代謝因素對(duì)微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)體積變化與肝臟細(xì)胞受損程度ALT、AST，與血脂TC、HDL-C，與甲功FT4、TT3、TSH相關(guān)，與血糖、血壓無(wú)明顯相關(guān)性。提示肝腎功能損害、高膽固醇血癥、甲狀腺功能鞏異常可直接負(fù)面影響結(jié)節(jié)體積的變化。

綜上所述，微波消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)療效確切，肝臟細(xì)胞受損程度、血脂、甲功是影響治療效果的主要因素，但本研究所選擇的樣本量較少，觀(guān)察時(shí)間較短，且相關(guān)指標(biāo)的選擇較單一，因此，未來(lái)還需加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，增加觀(guān)察指標(biāo)更好地評(píng)價(jià)微波消融的效果及影響因素。