支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉效果對(duì)比觀察

常曉紅

（西安市臨潼區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 陜西 西安 710600）

聲帶息肉是常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，是由于喉黏膜良性增生性病變導(dǎo)致，常表現(xiàn)為聲嘶［1］。臨床治療聲帶息肉可通過(guò)支撐喉鏡或纖維喉鏡的手術(shù)切除方式，但不同術(shù)式所取得的效果仍存在差異。鑒于此，本研究對(duì)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的聲帶息肉患者60例進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的療效差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的聲帶息肉患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡18～61歲，平均年齡（42.58±7.36）歲；其中單側(cè)聲帶息肉13例，廣基聲帶息肉11例，雙側(cè)聲帶息肉6 例。觀察組男17例，女13例；年齡18～61歲，平均年齡（42.67±7.31）歲；其中單側(cè)聲帶息肉14例，廣基聲帶息肉12例，雙側(cè)聲帶息肉4 例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書(shū)均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施纖維喉鏡手術(shù)治療，在患者肩下放置柔軟的墊枕，保持仰臥位，使喉腔、口腔在同一直線；在鼻腔處噴入1%麻黃堿（廣東三藍(lán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023369）使其收縮，并將2%地卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021051）自纖維喉鏡活檢孔表面滴入以麻醉鼻腔及喉部位；患者麻醉生效后，將纖維喉鏡自寬側(cè)鼻腔導(dǎo)入，可清晰觀察到聲門(mén)及息肉位置，將活檢鉗置入，確認(rèn)夾取異常息肉后平行取出，并查看是否有殘留。觀察組實(shí)施支撐喉鏡手術(shù)治療，使患者保持平臥位并實(shí)施全身麻醉，將護(hù)胸板安置好，沿氣管插管緩慢導(dǎo)入支撐喉鏡至喉腔，并通過(guò)顯示器將其置入聲門(mén)，調(diào)整焦距可清晰辨明息肉位置及狀態(tài)；將支撐喉鏡固定，利用聲帶息肉鉗摘除異變息肉，確保無(wú)殘留；將小棉球浸潤(rùn)腎上腺素，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擦拭，待出血停止后可緩慢取出支撐喉鏡。兩組患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)抗感染治療，持續(xù)1～3d，且禁止發(fā)聲2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①于術(shù)后2周，比較兩組患者嗓音電聲門(mén)圖參數(shù)，包括嗓音能量(NNE)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、諧噪比(HNR)、信噪比(SNR)。②觀察并記錄兩組患者黏膜損傷、門(mén)齒松動(dòng)、喉痙攣等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 嗓音電聲門(mén)圖參數(shù)

與對(duì)照組相比，觀察組NNE、Jitter、Shimmer均降低，HNR、SNR較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組嗓音電聲門(mén)圖參數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組嗓音電聲門(mén)圖參數(shù)對(duì)比（±s）

組別 n NNE Jitter Shimmer HNR SNR觀察組 30 -18.39±2.64 0.73±0.12 3.98±0.76 21.53±3.02 20.48±3.01對(duì)照組 30 -15.58±1.82 0.96±0.11 5.17±0.92 18.59±2.95 17.92±2.46 t 4.800 7.739 5.462 3.814 3.607 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

聲帶息肉是特殊性的慢性咽炎，常伴有聲帶膜部出血、水腫、聲嘶，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致呼吸困難及失聲，給患者生理及心理帶來(lái)沉重壓力［2］。目前，可采取手術(shù)切除方法治療聲帶息肉，支撐喉鏡及纖維喉鏡是其中兩種主要的手術(shù)方式。

支撐喉鏡是通過(guò)全麻插管進(jìn)行治療，具有良好的手術(shù)條件，可清楚的觀察到息肉位置，利于息肉切除。纖維喉鏡是通過(guò)局部麻醉進(jìn)行治療，患者可保持意識(shí)清晰，其創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，但存在因短時(shí)間重復(fù)操作而誘發(fā)出血的情況。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組HNR、SNR較高，NNE、Jitter、Shimmer及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，表明支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉可有效改善患者嗓音電聲門(mén)圖參數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較好。嗓音學(xué)參數(shù)是反映聲帶息肉變化及治療效果的指標(biāo)，在嗓音學(xué)分析中通過(guò)電聲門(mén)圖可有效評(píng)估嗓音質(zhì)量及手術(shù)療效?；颊呗晭С霈F(xiàn)息肉，易引起不規(guī)律的聲帶振動(dòng)及氣流，從而導(dǎo)致聲學(xué)信號(hào)振幅及頻率出現(xiàn)波幅，導(dǎo)致Jitter及Shimmer數(shù)值增加；同時(shí)受息肉影響形成的空氣湍流易使噪音中的諧波成分降低，而噪音成分增多，導(dǎo)致HNR及SNR數(shù)值減少；另一方面，聲帶息肉的形成導(dǎo)致聲門(mén)關(guān)閉受阻，使NNE增加［3］。通過(guò)手術(shù)切除治療聲帶息肉可顯著改善嗓音電聲門(mén)圖參數(shù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在支撐喉鏡下手術(shù)治療中，HNR、SNR較高，NNE、Jitter、Shimmer均較低，可顯著改善患者聲帶功能。支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉，通過(guò)清晰地觀察可明確辨析息肉位置及癥狀，更為清晰準(zhǔn)確的將其切除，利于提高手術(shù)操作的精確度，顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

綜上所述，應(yīng)用支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉，可有效改善患者聲帶功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，治療效果較好。