靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果觀察

范江月

(海城市中心醫(yī)院 遼寧 海城 114200 )

在手術(shù)治療期間，麻醉藥物和麻醉方法的選擇十分重要，影響著手術(shù)治療的安全性。在手術(shù)麻醉中，麻醉藥物作用于局部或全身，暫時(shí)抑制中樞神經(jīng)功能，消除手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛的效果，同時(shí)能夠維持呼吸、循環(huán)功能的穩(wěn)定，確保手術(shù)治療安全、順利的進(jìn)行。在麻醉方式的選擇上，需要充分考慮到患者的實(shí)際情況，有效控制用藥劑量，調(diào)節(jié)麻醉深度。在手術(shù)治療，靜吸復(fù)合麻醉、硬膜外麻醉均是常用的麻醉方式［1］。本研究探討了124例手術(shù)患者的麻醉方法，根據(jù)患者的臨床麻醉情況，對(duì)于靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2017年8月－2018年4月期間于我院接受手術(shù)治療的124例患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組）各62例。觀察組男、女患者分別為34例和28例，年齡范圍為20～72歲，平均年齡（43.16±5.22）歲。對(duì)照組男、女患者分別為35例和27例，年齡范圍為22～75歲，平均年齡（42.81±4.92）歲。兩組患者的一般資料對(duì)照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

在對(duì)照組患者的手術(shù)治療期間，行靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)前30min，給予阿托品0.5mg+苯巴比妥鈉0.1g，肌注給藥。然后給予順苯磺酸阿曲庫(kù)胺（0.35mg/kg），+丙泊酚（2～4mg/kg）+舒芬太尼（0.5μg/kg）+咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg），均為靜脈注射給藥。再給予2%七氟醚，吸入給藥，同時(shí)使用芬太尼、丙泊酚，泵注給藥，用于麻醉維持。完成手術(shù)后停止麻醉藥物的供給。

在觀察組患者的手術(shù)治療期間，行靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。術(shù)前30min，給予阿托品0.5mg+苯巴比妥鈉0.1g，肌注給藥。術(shù)中先行硬膜外麻醉。置入硬膜外導(dǎo)管，注射2%利多卡因3ml+5%羅哌卡因4ml，并酌量追加羅哌卡因。在此基礎(chǔ)上，給予靜吸復(fù)合麻醉（同對(duì)照組），觀察兩組患者的麻醉效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果觀察

在手術(shù)麻醉期間，觀察兩組患者的自主呼吸恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)以及拔管情況，對(duì)比組間差異顯著，見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果觀察（±s，min）

表1 兩組患者的麻醉效果觀察（±s，min）

組別 n 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間觀察組 62 6.17±1.62 21.95±4.06 9.76±2.45對(duì)照組 62 7.91±2.01 28.24±5.18 14.62±5.29 P＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察兩組患者在手術(shù)麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比組間差異顯著，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

在手術(shù)治療期間，麻醉方式、方法有著多種選擇，需要考慮到具體的手術(shù)方案以及患者個(gè)人的實(shí)際情況。全身麻醉和局部麻醉均可應(yīng)用于手術(shù)治療中，不同麻醉方法的作用機(jī)制不同，在麻醉效果上也存在著顯著的差異，全身麻醉主要通過(guò)靜脈注射、肌注或吸入的方式給藥，麻醉藥物能夠迅速作用于全身，有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者在失去意識(shí)的狀態(tài)下接受治療。靜吸復(fù)合麻醉是一種全身麻醉方式，適用于多種類型手術(shù)的治療，具有良好的麻醉效果，確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行。但是在靜吸復(fù)合麻醉過(guò)程中，難以準(zhǔn)確的控制麻醉深度，會(huì)在一定程度上影響鎮(zhèn)痛效果。為了滿足完全鎮(zhèn)痛的要求，增加麻醉深度，預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，需要提升麻醉藥物的使用劑量。麻醉藥物使用劑量的增加，容易出現(xiàn)藥物蓄積的情況，導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間的延長(zhǎng)。與此同時(shí)，受到麻醉藥物的影響，患者的機(jī)體的代謝、循環(huán)功能也會(huì)受到影響，容易引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)于手術(shù)治療形成干擾和妨礙。

局部麻醉則是采取局部注射給藥的方式，麻醉藥物作用于附近神經(jīng)末梢，局部失去感覺，患者可以在清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)治療，硬膜外麻醉是具有代表性的局部麻醉方式。在麻醉過(guò)程中，麻醉藥物可以快速擴(kuò)散于硬膜外腔血管、淋巴管，對(duì)于交感神經(jīng)產(chǎn)生阻滯作用，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。局部麻醉的用藥劑量較低，能夠減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，維持代謝、循環(huán)的穩(wěn)定。為了獲得更為理想的麻醉效果，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，建議采取靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方法，充分利用全身麻醉和局部麻醉的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到增效、減負(fù)的目的，為手術(shù)治療安全、順利的進(jìn)行提供支持，減少麻醉不良反應(yīng)的干擾和影響［2］。

本組研究結(jié)果顯示，在手術(shù)治療期間，應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的觀察組患者，術(shù)后（6.17±1.62）min恢復(fù)自主呼吸，（21.95±4.06）min后意識(shí)恢復(fù)清醒，（9.76±2.45）min后拔管。麻醉期間，2.32%的患者出現(xiàn)嗆咳，1.61%的患者出現(xiàn)躁動(dòng)。而應(yīng)用靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)照組患者，術(shù)后（7.91±2.01）min恢復(fù)自主呼吸，（28.24±5.18）min后意識(shí)恢復(fù)清醒，（14.62±5.29）min后拔管。麻醉期間，4.84%的患者出現(xiàn)嗆咳，2.32%的患者出現(xiàn)惡心嘔吐，6.45%的患者出現(xiàn)躁動(dòng)。相比之下，靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉。

綜上所述，在臨床手術(shù)治療中，選擇靜吸復(fù)合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠獲得良好的麻醉效果，充分保障麻醉和手術(shù)治療的安全性。