急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時機及效果分析

鞠朝位 秦杰（通訊作者） 劉宴伸

（重慶市武隆?？滇t(yī)院 重慶 408500）

急性膽囊炎（Acute cholecystitis ,AC）屬于消化系統(tǒng)類疾病，具有較高的發(fā)病率，AC患者病情發(fā)病較急，常出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，情況危急時伴有發(fā)熱等情況出現(xiàn)［2］。目前首選治療方案是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy,LC），具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于膽囊炎的治療中，在2018年10月－2019年3月期間隨機選取我院收治的經(jīng)檢驗確診為急性膽囊炎的患者100例，根據(jù)患者癥狀發(fā)作時間至行手術(shù)時間間隔進行手術(shù)治療，對比治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果如下報道。

1.資料及方法

1.1 一般資料

在2018年10月－2019年3月期間隨機選取我院收治的經(jīng)檢驗確診為急性膽囊炎的患者100例，所有患者臨床為腹部疼痛、發(fā)燒等，并伴有白細胞計數(shù)升高現(xiàn)象。術(shù)后病理證實膽囊壁厚度在4mm以下為63例，4mm以上為37例。根據(jù)患者癥狀發(fā)作時間至行手術(shù)時間間隔共分為實驗組與參照組。其中，實驗組男27例，女23例；年齡是39～72歲，平均年齡是（47.48±3.47）歲。參照組男28例，女22例，年齡36～71歲，平均年齡為（48.31±3.63）歲。對所有患者的資料進行分析，在年齡、性別以及疾病嚴重程度等資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，兩組患者癥狀發(fā)作時間至行手術(shù)時間間隔不同。手術(shù)步驟為：給予患者全身麻醉，取仰臥位，在患者臍部下緣切開約8mm的切口，下至分離肌肉，然后穿刺氣腹針，同時保證壓力在11mmHg±1mmHg。然后分別在劍突下、腋前線以及肋弓的交界處行穿刺Trocar。然后在腹腔鏡下進行膽囊周圍的結(jié)構(gòu)和炎癥情況探查，將膽囊三角進行完全暴露，先后經(jīng)鈦夾把膽囊管與膽囊動脈夾閉切斷，剝離膽囊，止血后置管引流。

1.3 觀察指標

分析實驗組與參照組患者治療總有效率以及滿意度，比較患者的手術(shù)時間、首次排氣時間以及術(shù)后疼痛時間。（1）治療效果分為三個維度，顯效：主要臨床癥狀顯著緩解。好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀得到緩解。無效：主要臨床癥狀沒有改善或由逐漸加重的趨勢。（2）滿意度：自制調(diào)查問卷，以不記名填寫方式進行，百分制。共分為3個維度：滿意（＞90分），基本滿意（80-90分）、不滿意（＜80分）三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組，實驗組手術(shù)時間、首次肛門排氣時間等均短于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)效果對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)效果對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）首次肛門排氣時間（h）手術(shù)疼痛時間（h）實驗組 50 56.4±10.3 30.5±3.8 23.4±2.5參照組 50 76.3±11.3 51.4±5.3 51.3±3.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者滿意度對比

實驗組患者滿意度要顯著優(yōu)于參照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3.討論

急性膽囊炎患者若治療不及時會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，腹腔鏡下進行膽囊切除手術(shù)有點較多，但選擇最佳手術(shù)是影響治療的關(guān)鍵所在，有關(guān)此方面的報道較少，因此本研究選擇發(fā)病至手術(shù)間隔48小時前后的患者進行術(shù)后對比，結(jié)果表明：實驗組患者的治療總有效率要顯著高于參照組，其手術(shù)時間、首次肛門排氣時間等均要短于參照組，且滿意度也為實驗組顯著優(yōu)于參照組。綜上所述，臨床應(yīng)用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療急性膽囊炎患者，治療時機非常重要，盡早治療預(yù)后效果更好，提高患者的生活質(zhì)量。