不同劑量去氧腎上腺素對全身麻醉氣管鏡檢查患者麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)的影響比較

徐曼 劉政 王剛（通訊作者）

（西安市胸科醫(yī)院麻醉科 陜西 西安 710100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2018年3月在我院就診,擇期全麻下進(jìn)行氣管鏡檢查治療的患者180例,其中男86例,女94例,年齡18～65歲,ASAI或Ⅱ級,體質(zhì)量40～82kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、糖尿病、高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩，心、肺、肝、腎功能不全,中樞神經(jīng)、精神性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為四組,I組為對照組,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組為觀察組。

1.2 麻醉方法

所有患者常規(guī)禁食10h，禁飲2h，均未使用麻醉前藥物，入室前常規(guī)靜脈輸入乳酸鈉林格注射液10ml·kg-1。患者入室后連接監(jiān)護(hù)儀(飛利浦MP-50)監(jiān)測NIBP、SpO2ECG、HR。麻醉誘導(dǎo)給丙泊酚1.5mg·kg-1、瑞芬太尼1-3ug·kg-1、意識消失，睫毛反射消失后插入喉罩。維持麻醉：對照組（Ⅰ組）采用微量泵靜脈注射丙泊酚、瑞芬太尼。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組患者分別在麻醉誘導(dǎo)同時(shí)微量泵靜脈恒速注射去氧腎上腺素0.5μg·kg-1·min-1,1μg·kg-1·min-1，1.5μg·kg-1·min-1。各組患者心率小于50bpm時(shí)靜脈注射阿托品0.5mg予以糾正，MAP低于術(shù)前30%予以去氧腎上腺素20μg單次注射糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、置入喉罩后即刻（T2）、氣管鏡過隆突后即刻（T3）蘇醒后即刻（T4）的MAP和HR,記錄兩組患者所用去氧腎上腺素和阿托品的用量。觀察記錄兩組患者出現(xiàn)圍術(shù)期低血壓、高血壓、頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組患者的血壓比較

在本次研究中,麻醉誘導(dǎo)前四組患者的平均動(dòng)脈血壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)Ⅲ、Ⅳ組和對照組的平均動(dòng)脈血壓比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中Ⅲ組和麻醉誘導(dǎo)前相比變化不大，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅳ組和麻醉誘導(dǎo)前相比血壓不同程度增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者平均動(dòng)脈血壓變化比較（±s）

表1 四組患者平均動(dòng)脈血壓變化比較（±s）

與對照組比較△P＜0.05，與T0比較#P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ組 45 95±10 77±11# 65±12# 68±9# 80±9#Ⅱ組 45 96±14 82±16 80±11#△ 85±14#△ 88±12#Ⅲ組 45 96±11 90±13△ 92±10△ 90±12△ 93±16△Ⅳ組 45 96±12 108±11△# 102±14#△ 105±13#△ 113±15#△

2.2 四組患者的心率比較

在本次研究中,麻醉誘導(dǎo)前四組患者的心率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。I組、Ⅱ組、Ⅳ組麻醉誘導(dǎo)后和麻醉誘導(dǎo)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅲ組麻醉誘導(dǎo)后和麻醉誘導(dǎo)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組患者心率變化比較（±s）

表2 四組患者心率變化比較（±s）

與對照組比較△P＜0.05，與T0比較#P＜0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4Ⅰ組 45 92±11 73±17# 72±11# 75±10# 78±8#Ⅱ組 45 94±12 83±18# 81±14# 85±12# 88±11#△Ⅲ組 45 96±11 93±13△ 91±12#△ 93±14# △ 95±15#△Ⅳ組 45 93±14 82±12△ 87±17#△ 84±12#△ 78±14#△

2.3 四組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)比較

觀察組圍術(shù)期低血壓、頭暈發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅲ組患者圍術(shù)期惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯低于對照組和其他觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅳ組低血壓低于Ⅲ組，但高血壓顯著高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 四組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)比較[n(%)]

3.討論

全身麻醉下纖維支氣管鏡檢查已得到廣泛開展應(yīng)用，尤其是不用肌松藥靜脈全身麻醉具有起效迅速，蘇醒時(shí)間短，不存在術(shù)后肌松藥殘留風(fēng)險(xiǎn)，是門診短小手術(shù)檢查的理想方法。［1］但由于氣管鏡檢查時(shí)患者的極度恐懼和氣管鏡的強(qiáng)烈機(jī)械性刺激，需要大劑量的全身麻醉藥物來抑制這些不良刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，瑞芬太尼與丙泊酚的特點(diǎn)是,起效快,在體內(nèi)無蓄積,兩者聯(lián)合使用是最為常用的麻醉方案，兩者對循環(huán)均有抑制作用,主要表現(xiàn)為外周血管擴(kuò)張和迷走神經(jīng)張力增加［2］。同時(shí)大劑量使用會引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)抑制，引起一過性血壓下降，引起血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化。常用升壓藥物，麻黃堿、多巴胺。多巴胺增強(qiáng)肌收縮力的同時(shí)，收縮外周血管，提升血壓，同時(shí)增加前負(fù)荷及后負(fù)荷，導(dǎo)致患者心臟氧耗增加，有部分間接升壓作用，危重病人特別是這類病人，由于應(yīng)急消耗大量兒茶酚胺，間接作用效果不好，另外撤藥的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)相對較大。

去氧腎上腺素主要興奮α受體,其可以對動(dòng)脈、靜脈血管起到一定的收縮作用,增加血管周圍的阻力,使得回心血量增加,進(jìn)而升高患者的收縮壓和舒張壓［3］。去氧腎上腺素的使用量影響著使用效果,因?yàn)槿パ跄I上腺素對血管有明顯的收縮作用,升高血壓引起興奮迷走神經(jīng)反射地興奮使心率減慢,可以用于腰麻、全身麻醉時(shí)產(chǎn)生的低血壓糾正中,但是去氧腎上腺素的使用劑量需要加強(qiáng)控制,大劑量的使用造成心率過低,或者是產(chǎn)生嚴(yán)重的生理反應(yīng)、高血壓等,影響手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。去氧有收縮冠脈的作用，會影響到冠脈供血。

綜上,纖維支氣管鏡檢查患者全麻誘導(dǎo)期靜脈泵注去氧腎上腺素1ug/( kg.min)可以有效預(yù)防全麻氣管鏡麻醉圍術(shù)期低血壓的發(fā)生,降低低血壓給患者來的影響，安全性較高，不良反應(yīng)相對較少,應(yīng)用效果較好。