高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)間的選擇對患者效果的影響

江賢春 黃萬永 周波

（廣漢市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 德陽 618300）

隨著近年來經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的飲食方式和生活結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，導(dǎo)致我國發(fā)生高血壓腦出血患者越來越多。高血壓腦出血作為臨床上發(fā)病率較高的一種神經(jīng)性損傷疾病，也是一種較為常見的高血壓疾病，具有較高的致殘率和病死率［1］。該病通常發(fā)生在激烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)情況下，常見于中老年患者。臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血患者在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的病死率高達(dá)30%以上，嚴(yán)重影響患者的身體健康［2］。目前，臨床對高血壓腦出血患者以手術(shù)治療作為首要選擇，但高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)間的選擇會(huì)影響患者的治療效果，從而影響患者的預(yù)后質(zhì)量。為探討高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)間的選擇對患者療效的影響，本文將我院2018年3月－2019年3月選取的200例高血壓腦出血患者作為本次研究對象，結(jié)合臨床病例資料進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月－2019年1月收治的200例高血壓腦出血手術(shù)治療患者作為本次研究對象，根據(jù)手術(shù)治療時(shí)間的不同分為對照組與觀察組，每組各100例。本項(xiàng)研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)，且患者及家屬知情，并簽署同意書。其中對照組患者中男女比例為60：40；年齡在48～74歲，平均為（63.58±11.88）歲；基底節(jié)區(qū)出血56例，腦葉內(nèi)出血22例，小腦出血12例，丘腦出血10例。觀察組患者中男女比例為58：42；年齡在50～75歲，平均為（64.88±12.50）歲；基底節(jié)區(qū)出血58例，腦葉內(nèi)出血24例，小腦出血10例，丘腦出血8例。對比上述兩組臨床病例資料（出血部位、年齡及性別等），P＞0.05，可進(jìn)行研究和對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①出血量＞30ml，發(fā)病時(shí)間＜72h；②符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均自愿參加研究試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①凝血功能障礙的患者；②合并嚴(yán)重器官功能障礙；③合并智力障礙。

1.3 方法

所有患者均采取開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法為：行全麻氣管插管麻醉，利用CT進(jìn)行準(zhǔn)確定位，尋找合適的手術(shù)切口，避免在重要的腦功能區(qū)和腦血管凝聚部位行切口，之后對顱骨進(jìn)行鉆孔，并在銑刀銑下3至6cm骨瓣下，將硬膜切開，行腦皮層造瘺術(shù)，在顯微鏡的幫助下將血腫清除，止血處理，常規(guī)留置引流管，最后將硬膜縫合處理，行骨瓣還納。

1.4 臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失；有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善；無效：治療后，臨床癥狀及體征無任何變化，甚至出現(xiàn)加重趨勢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床總有效率為88.00%，對照組臨床總有效率為62.00%，兩組差異顯著，P＜0.05，見表。

表 兩組的比較[n(%)]

3.討論

高血壓腦出血屬于臨床神經(jīng)外科疾病，具有較高的發(fā)病率，在腦卒中患者中占比30%左右，且致殘率和病死率較高。腦出血量較大患者臨床常用的治療方法是手術(shù)治療，是目前最有效、最安全的治療手段，能夠改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。隨著目前臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，加上臨床實(shí)踐的不斷積累，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療時(shí)間的選擇可直接影響到手術(shù)治療效果。由于高血壓腦出血患者發(fā)病較快，病情相對比較緊急，因此，實(shí)施手術(shù)治療時(shí)選擇在發(fā)病早期時(shí)間段能夠有效減少繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，改善患者預(yù)后。但由于在超早時(shí)間段內(nèi)高血壓腦出血患者的血腫并沒有徹底形成，病情不穩(wěn)定，在這段時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療無法達(dá)到根治的目的，且容易發(fā)生再次出血現(xiàn)象，使得病情進(jìn)一步加重。

劉盛屹,許輝［3］學(xué)者在分析微創(chuàng)手術(shù)治療97例高血壓腦出血的時(shí)機(jī)選擇與療效時(shí)，將97例患者分為超早期組（6h內(nèi)）、早期組（6～24h）、延遲組（24h后），并分析了手術(shù)結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在高血壓腦出血發(fā)病初期接受手術(shù)治療效果更顯著，可以降低患者的致死率，改善患者預(yù)后的生活能力。這與本研究中觀察組臨床總有效率(88.00%)高于對照組（62.00%），P＜0.05，與上述結(jié)果一致。再次說明發(fā)病初期對高血壓腦出血患者盡早進(jìn)行手術(shù)，可以顯著提高臨床效果[4]。

綜上所述，在高血壓腦出血患者發(fā)病6h內(nèi)選擇手術(shù)治療具有良好的臨床效果。