經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門成形術(shù)治療小兒中高位肛門閉鎖臨床效果分析

周良洪

(重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402560)

小兒中高位肛門閉鎖是臨床兒外科常見的一種疾病，對患者身體健康影響極大，臨床治療該疾病多以手術(shù)治療為主，以往的腹腔鏡手術(shù)效果顯著，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)方法可以進一步完善，筆者認(rèn)為可以對手術(shù)入路方式進行調(diào)整，改為經(jīng)臍入路。為分析這種手術(shù)方法的臨床效果，做本研究，具體的實施過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2010年11月－2018年10月在本院及其它兒童醫(yī)院兒外科接受手術(shù)治療的小兒中高位肛門閉鎖患者為對象進行分析，共計64例患者，均分兩組：對照組（n=32）：男性有24例，女性有8例；年齡為0.25～1.25歲，平均年齡為（0.63±0.18）歲。實驗組（n=32）：男性有25例，女性有7例；年齡為0.33～1.33歲，平均年齡為（0.65±0.18）歲。兩組患者資料中數(shù)據(jù)進行對比，結(jié)果為P＞0.05，說明兩組患者可以對比研究。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)腹腔鏡輔助肛門形成術(shù)，具體：①麻醉方式為氣管插管，體位為仰臥，于臍部做1.5厘米切口，置入型號為5mm的trocar，同時于左下腹與右下腹做分別做切口，置入同樣型號的trocar，以其為副操作孔。②在腹腔鏡幫助下將瘺管結(jié)扎，找到盆底肌肉的收縮中心，于恥骨直腸肌的中心位置進行鈍性分離，并建立盆底隧道。③通過盆底穿刺器導(dǎo)入抓鉗，使用抓鉗將直腸盲端由盆地隧道拉出，縫合于會陰皮膚。

實驗組實施經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門形成術(shù)，①麻醉方式與體位同對照組，于臍窩做縱向切口，長度為1.5厘米，置入型號為5mm的trocar，在切口內(nèi)的臍窩左側(cè)與右側(cè)置入兩個型號為3mm的trocar，于腹腔鏡幫助下，游離直腸遠(yuǎn)端到尿道瘺管位置。②將膀胱后壁懸吊，位置為前腹壁上，暴露直腸尿道瘺與盆腔。③在與尿道相距5毫米的位置開始對遠(yuǎn)端直腸黏膜做剝離操作，若瘺管變細(xì)，則進行夾閉，將直腸與瘺管分離。④沿著恥骨尾骨肌中縫做游離操作，深度在1厘米左右。對直腸近端進行游離至盆底。⑤然后體位變換為截石位以電刺激儀對患者的肛穴進行刺激，并通過其引導(dǎo)做切口，位置在外括約肌的中間位置，長度為1.5厘米。⑥盆底肌暴露后沿著肌肉向上分離大概1.5厘米的深度，以鈍性分離建立起盆底隧道，由隧道將直腸拉出并在會陰處進行縫合。⑦在肛門位置放置一根肛管［1］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的各項臨床指標(biāo)，統(tǒng)計后計算其平均值并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血與術(shù)后腸功能恢復(fù)時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；對照組與實驗組的住院時間無顯著差異（P＞0.05）。

表 兩組患者的各項臨床指標(biāo)水平對比（±s）

表 兩組患者的各項臨床指標(biāo)水平對比（±s）

住院時間（天）實驗組 32 2.23±0.52 12.27±2.26 0.39±0.05 7.44±2.19對照組 32 2.54±0.67 16.03±3.92 0.47±0.07 7.61±2.33 t 2.0677 4.7007 5.2608 0.3007 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時間（小時）術(shù)中出血（毫升）術(shù)后腸功能恢復(fù)時間（天）

3.討論

肛門閉鎖是臨床兒外科中常見的一種疾病，是指患者的原始肛門發(fā)育出現(xiàn)異常，肛管沒有形成，導(dǎo)致直腸無法與外界相通，導(dǎo)致患者無法正常排便，還會出現(xiàn)嘔吐、腸梗阻等癥狀，對患者的身體健康影響極大。

臨床上治療該疾病的方法為手術(shù)治療，臨床上多采用肛門形成術(shù)進行治療，效果顯著。以往多以腹腔鏡手術(shù)為主要治療方法，該手術(shù)方法可以有效的對患者腹腔內(nèi)的情況進行辨認(rèn)，提高手術(shù)的效果與成功率，且創(chuàng)傷較小。隨著科學(xué)技術(shù)與外科手術(shù)的發(fā)展，部分臨床專家認(rèn)為手術(shù)方法可轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)臍入路，創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時還不會影響患者的身體美觀，不會使患者留下明顯的疤痕［2］。這種觀點出現(xiàn)后被很多專家認(rèn)可，但其仍處于發(fā)展與完善的階段，因此對于該手術(shù)方法的禁忌癥與適應(yīng)癥尚未明確，為此筆者進行了本次研究，望可以分析該手術(shù)方法的具體效果，并進行改善。研究結(jié)果中，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血與術(shù)后腸功能恢復(fù)時間均低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）；住院時間無顯著差異（P＞0.05）。兩組患者的多組數(shù)據(jù)對比結(jié)果充分體現(xiàn)了對患有小兒中高位肛門閉鎖患者使用經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門形成術(shù)治療的積極效果。

綜上所述，采用經(jīng)臍單切口腹腔鏡輔助肛門形成術(shù)對小兒中高位肛門閉鎖患者治療的臨床效果良好，患者恢復(fù)快。