舒適護(hù)理在新生兒PICC臨床中的應(yīng)用效果觀察

范麗麗 楊玉婷

（新疆省喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科 新疆 喀什 844000）

經(jīng)外周入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）不僅安全性高，同時(shí)具有耐高滲特征，可明顯降低外周血管損傷程度。對(duì)于PICC置管新生兒而言，做好護(hù)理干預(yù)配合尤為重要，現(xiàn)選取90例PICC置管新生兒進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)方法及效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院90例PICC置管新生兒，所選新生兒均符合本研究條件（足月且正常分娩；出生后1minApgar評(píng)分＞8分）［1］，新生兒法定監(jiān)護(hù)人均能夠配合各項(xiàng)工作，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分組，觀察組（n=45）男嬰21例，女嬰24例，體重3.1～5.3kg，平均體重（3.85±0.45）kg。對(duì)照組（n=45）中，男嬰22例，女嬰23例，體重3.2～5.5kg，平均體重（3.84±0.43）kg。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）法定監(jiān)護(hù)人合并精神類嚴(yán)重疾病者；（2）新生兒家屬存在明顯溝通障礙者；（3）新生兒合并嚴(yán)重全身感染情況；（4）哭鬧不止且無(wú)法配合的新生兒；（5）合并先天性嚴(yán)重疾病的新生兒。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組新生兒采用常規(guī)護(hù)理方法，置管前向新生兒家屬詳細(xì)講解置管重要性及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。觀察組新生兒采用舒適護(hù)理方法，具體操作如下：PICC置管之前對(duì)患兒所處病室環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，保證空氣流通，對(duì)溫度及濕度進(jìn)行相應(yīng)控制，做好消毒、清潔工作。遮住光線，避免刺激新生兒，穿刺前半小時(shí)告知新生兒家屬禁止喂奶，避免發(fā)生嗆奶，降低窒息發(fā)生率。置管之前應(yīng)對(duì)患兒血管進(jìn)行相應(yīng)檢查，不滿足直管條件者及時(shí)松開止血帶。與此同時(shí)，在開展質(zhì)管過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行科室相關(guān)制度，結(jié)合PICC置管制度，開展相應(yīng)工作，保證動(dòng)作輕柔迅速。最大程度一次完成穿刺。對(duì)于哭鬧患兒，采用撫摸、引逗等方式，緩解患兒疼痛感。必要情況下，結(jié)合醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。置管完成后，幫助新生兒取舒適體位，在相應(yīng)位置放置軟枕，以免出現(xiàn)腫脹、靜脈炎及滲血等并發(fā)癥。定期對(duì)管路情況進(jìn)行觀察，避免發(fā)生固定不良現(xiàn)象，減少置管風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組一次置管成功率、置管時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，做好相應(yīng)記錄及分析工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 置管情況對(duì)比

觀察組一次置管成功率高于對(duì)照組，置管時(shí)間、導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管情況對(duì)比（±s）

表1 兩組置管情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 一次置管成功率[n(%)]置管時(shí)間（min） 維護(hù)次數(shù)（次）觀察組 45 42（93.33） 6.93±1.69 3.56±0.56對(duì)照組 45 33（73.33） 9.82±2.81 5.82±1.71 χ2[t]5.638 [7.638][6.037]P 0.018 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥（導(dǎo)管脫出、滲血、靜脈炎）發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（22.22%），兩組對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒臍部風(fēng)險(xiǎn)情況比較（%）

3.討論

對(duì)于新生兒PICC置管，臨床應(yīng)做好護(hù)理配合工作，進(jìn)而最大程度降低置管風(fēng)險(xiǎn)［2］。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，穿刺部位滲血是PICC置管最為常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在置管后一天之內(nèi)，與患兒哭鬧不配合、加壓包扎不牢固等因素密切相關(guān)。與此同時(shí)，機(jī)械性靜脈炎也是新生兒置管后的主要并發(fā)癥，發(fā)生原因與血管摩擦導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷以及導(dǎo)管兒直徑不合理等因素相關(guān)［3］。因此，提示臨床應(yīng)盡量維護(hù)新生兒選擇規(guī)格適宜的導(dǎo)管兒，在置管前應(yīng)對(duì)對(duì)血管通路進(jìn)行密切觀察，保證動(dòng)作操作規(guī)范。舒適護(hù)理以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以患者作為護(hù)理工作的核心，透過(guò)不斷完善護(hù)理干預(yù)模式，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，不斷提高患者就診效率及滿意度。為PICC置管新生兒采用舒適護(hù)理模式，能夠顯著提高護(hù)理水平，降低不良風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒置管舒適度。通過(guò)本研究證實(shí)，為PICC置管兒新生兒提供舒適護(hù)理，可提高一次置管成功率，降低維護(hù)次數(shù)，同時(shí)可明顯降低置管并發(fā)癥，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果基本一致，說(shuō)明舒適護(hù)理具有良好的應(yīng)用效果，同時(shí)也證實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要作用。