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    多參數(shù)生物反饋儀治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的效果觀察

    2019-09-07 10:24:06張立杰徐芳姜振玲張?zhí)鹛?/span>
    醫(yī)藥前沿 2019年22期
    關(guān)鍵詞:商數(shù)生物反饋反應(yīng)時(shí)間

    張立杰 徐芳 姜振玲 張?zhí)鹛?/p>

    (日照市精神衛(wèi)生中心 山東 日照 276800)

    兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)又稱多動(dòng)癥,在是比較常見(jiàn)的兒童時(shí)期精神疾病之一[1],ADHD會(huì)對(duì)個(gè)體的認(rèn)知功能和行為產(chǎn)生長(zhǎng)期持久的影響,常見(jiàn)的有學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降、家庭中夫妻關(guān)系惡化、早期精神活性物質(zhì)濫用等,部分癥狀會(huì)延續(xù)患者的一生,基于以上狀況,人們認(rèn)識(shí)到注意缺陷多動(dòng)障礙已逐漸成為比較嚴(yán)重的公共難題。

    多參數(shù)生物反饋儀對(duì)ADHD患兒訓(xùn)練治療,對(duì)ADHD患兒的注意力、多動(dòng)、沖動(dòng)性、穩(wěn)定性等[2]方面有改善作用,對(duì)ADHD患者有良好的療效。在此選取我院自2016年6月-2017年6月間采用多參數(shù)生物反饋儀系統(tǒng)治療ADHD患兒30例,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月-2017年4月期間在我院就診的ADHD患兒30例,其中男24例,女6例,男女比例4∶1;年齡5~12周歲,平均年齡(7.3±2.4)周歲。本研究排除標(biāo)準(zhǔn):精神分裂癥、躁狂發(fā)作、可引起各種注意缺陷或多動(dòng)的其它精神疾病,韋氏智力測(cè)驗(yàn)(兒童)智商測(cè)查<80分者。

    1.2 治療方法

    應(yīng)用南京偉思醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Infiniti3000A多參數(shù)生物反饋治療儀,對(duì)納入的30例患兒進(jìn)行治療。首先全面評(píng)估—全參數(shù)基線測(cè)試:2分鐘的基線測(cè)試,評(píng)估各項(xiàng)生理指標(biāo),了解患兒的身心狀態(tài),為之后的生物反饋訓(xùn)練提供基礎(chǔ)閾值,并進(jìn)行療效驗(yàn)證,指導(dǎo)臨床實(shí)踐[3]。然后綜合治療:腦電、肌電、皮電、皮溫、呼吸、血容量搏動(dòng)、心電7種生理參數(shù)的生物反饋訓(xùn)練,從神經(jīng)反饋到軀體反饋,從單參數(shù)反饋到多參數(shù),由即時(shí)反饋到計(jì)數(shù)式反饋,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐步恢復(fù)身心健康。注意選擇治療參數(shù):多動(dòng)沖動(dòng)型SMR升高Theta降低,注意力缺陷Beta升高Theta降低,混合型SMR升高Beta升高Theta降低,進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練,共計(jì)20次/療程,5次/周。ADHD三種亞型的治療可直接使用上述治療方案。

    此研究經(jīng)過(guò)日照市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意,均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    綜合反應(yīng)控制商數(shù)和綜合注意力商數(shù)評(píng)價(jià):所有受試ADHD患兒在訓(xùn)練前、各個(gè)療程后均行整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試(IVA-CPT)1次,分別計(jì)算綜合注意力商數(shù)以及綜合反應(yīng)控制商數(shù),再對(duì)上述商數(shù)在干預(yù)前后的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。如果上述兩商數(shù)<80,表明有ADHD癥狀,若兩者均>85,表明受試者不具備ADHD癥狀。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),多組資料用F檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 視聽(tīng)整合連續(xù)測(cè)試綜合商數(shù)

    治療第1個(gè)療程結(jié)束后和第2個(gè)療程結(jié)束后的綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)與干預(yù)前相應(yīng)指標(biāo)值相比都有所提高,指標(biāo)值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.26,P<0.05)。1個(gè)療程的治療結(jié)束后綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)>80,2個(gè)療程的治療結(jié)束后,上述兩商數(shù)均>85,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=23.47,P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)比較(±s)

    表1 30例ADHD患兒治療前與治療后綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)比較(±s)

    注:* 與治療前比較,P<0.05。

    療程 綜合反應(yīng)控制商數(shù) 綜合注意力商數(shù)治療前 69.61 ± 18.46 79.23 ± 15.56治療1 個(gè)療程后 81.76 ± 15.12* 85.11 ± 16.18*治療2 個(gè)療程后 86.26 ± 15.78* 91.78 ± 16.86*

    2.2 視聽(tīng)整合連續(xù)測(cè)試平均反應(yīng)時(shí)

    與干預(yù)前相比,經(jīng)過(guò)第1個(gè)療程的治療后聽(tīng)覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.15,P<0.05);經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療,視覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間、聽(tīng)覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間與干預(yù)前相比均縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.72,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 ADHD患兒治療前、后聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)和視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間比較(±s,ms)

    表2 ADHD患兒治療前、后聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)和視覺(jué)反應(yīng)時(shí)間比較(±s,ms)

    療程 聽(tīng)覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間 視覺(jué)平均反應(yīng)時(shí)間治療前 740.08±86.2 675.17±96.69治療1個(gè)療程 696.87±83.21* 646.92±91.11治療2個(gè)療程 681.96±80.15* 629.89±96.98*

    3.討論

    本次研究中,在治療前、治療后ADHD患兒通過(guò)多參數(shù)生物反饋儀進(jìn)行了偉思視聽(tīng)整合連續(xù)性測(cè)試,測(cè)試結(jié)果表明治療后該測(cè)試的平均反應(yīng)時(shí)間均縮短,這表明該治療方法對(duì)ADHD患兒控制力、注意力有改善作用,能夠提高ADHD患兒認(rèn)知加工方面的速度[5]。多參數(shù)生物反饋儀治療2個(gè)療程后患兒的綜合控制力商數(shù)、注意力商數(shù)、平均反應(yīng)時(shí)間等參數(shù)較第1個(gè)療程均有明顯改善,表明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),療效會(huì)有進(jìn)一步的改善,治療療程對(duì)療效的而言是重要影響因素。

    操作性條件反射在多參數(shù)生物反饋儀治療ADHD的過(guò)程中得到充分應(yīng)用。這種治療方法可以有效地提高多動(dòng)癥兒童的注意力集中能力,對(duì)解決問(wèn)題所需的注意力集中時(shí)間有延長(zhǎng)的作用,有益于患兒學(xué)習(xí)、人際交往等多方面功能的改善。

    Castellanos FX[5]對(duì) ADHD個(gè)體進(jìn)行抑制任務(wù)的研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)額頂葉和額葉 -紋狀體回路的低激活。Baumeister[7]等研究顯示,生物反饋干預(yù)后扣帶回中部、腹側(cè)紋狀等區(qū)域活動(dòng)顯著增加,表明通反饋訓(xùn)練可以在神經(jīng)生物學(xué)水平發(fā)生改變,并導(dǎo)致包含抑制在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)的變化。多參數(shù)生物反饋儀治療通過(guò)改善神經(jīng)聯(lián)系從而改善多動(dòng)癥患者的額葉的執(zhí)行功能;通過(guò)改善額葉皮層、傳出系統(tǒng)的信息傳遞,從而提高多動(dòng)癥患者大腦低喚醒水平,達(dá)到對(duì)疾病的治療作用[8]。作為非藥物治療方法,多參數(shù)生物反饋儀治療兒童ADHD,沒(méi)有藥物治療缺點(diǎn),安全性高、不良反應(yīng)少,避免了藥物治療的不足之處,安全性可靠,具有良好的臨床效果,在臨床中值得應(yīng)用。

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