左氧氟沙星和莫西沙星在耐藥性肺結(jié)核治療中的臨床效果及安全性比較

莊漢 劉飛飛 陳學(xué)兵

（德陽市人民醫(yī)院感染科 四川 德陽 618300）

耐藥性肺結(jié)核病（MDR-TB）是指肺結(jié)核患者本身具有耐一種或多種藥物的病人。今年來，在全球范圍內(nèi)這類病人的數(shù)量不斷增多，目前已經(jīng)成為臨床上亟待解決的難題之一。研究發(fā)現(xiàn)，耐藥性肺結(jié)核患者由于其經(jīng)歷時(shí)間較長，病情復(fù)雜，常規(guī)的藥物治療已經(jīng)無較大起色。據(jù)研究資料顯示，在我國的結(jié)核患者中，耐多藥率約為8.32%，耐藥率約為0.68%，是全球22個(gè)高負(fù)擔(dān)國家之一[1-3]。目前臨床上一般采用氟喹諾酮類藥物進(jìn)行治療，左氧氟沙星和莫西沙星均屬于常見的氟喹諾酮類藥物，因具有較好的抗菌活性而被應(yīng)用于耐藥性肺結(jié)核病的治療［4-5］。但由于耐藥性患者的不斷增多，傳統(tǒng)的治療方案已經(jīng)不能取得很好的治療效果。因此，為了減少耐藥性患者痛苦，改善其臨床效果，本研究選取2015年7月－2017年9月在德陽市人民醫(yī)院接受治療的耐藥性結(jié)核治療患者110名為研究對象，比較左氧氟沙星和莫西沙星對耐藥患者的治療效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月－2017年9月在德陽市人民醫(yī)院進(jìn)行耐藥性結(jié)核治療的110名患者（所有患者均符合實(shí)驗(yàn)條件且簽署知情同意書），隨機(jī)分為兩組（每組55人）。研究組中，男31例，女24例，年齡為23～67歲，平均年齡為（44.8±6.8）歲，病程3～15年，平均病程為（8.4±1.8）年；對照組中，男29例，女26例，年齡為26～69歲，平均年齡為（45.2±6.1）歲，病程3～16年，平均病程為（8.9±1.7）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者均進(jìn)行常規(guī)口服藥物進(jìn)行治療。此外給對照組患者使用左氧氟沙星片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054408）治療，1～2片/天；研究組患者使用莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150015）治療，1片/天；所有患者的治療周期均為9個(gè)月。

1.3 不良反應(yīng)及臨床效果

治療開始后，觀察所有患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及發(fā)生率。主要的不良反應(yīng)發(fā)生情況包括腸胃反應(yīng)、惡心、肝功異常等。臨床效果的判定主要依據(jù)以下幾點(diǎn)[5]：①顯效：患者機(jī)體的各相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；②有效：患者機(jī)體的各相關(guān)指標(biāo)均有顯著改善，臨床癥狀減輕；③無效：患者機(jī)體的各相關(guān)指標(biāo)均無顯著變化，甚至病情加重；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表 兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的治療效果中，總有效數(shù)48人，總有效率為87.27%，顯著高于對照組患者的39人、70.91%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.453，P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)包括腸胃反應(yīng)、惡心、肝功異常。研究組患者使用莫西沙星的效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生為7人（12.73%），而使用左氧氟沙星的對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生為16人（29.09%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.453，P＜0.05），見表。

3.討論

近年來，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響著人們的健康與生活質(zhì)量，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的。耐藥性肺結(jié)核主要是指患者至少對兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物產(chǎn)生一定的耐藥性，并隨著抗結(jié)核藥物的使用增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)越來越難以醫(yī)治、病情反復(fù)、治療周期延長、治愈率低、病死率高等，耐藥性肺結(jié)核已成為臨床上嚴(yán)重影響患者的生命健康的疾病之一，目前已經(jīng)引起全社會的廣泛重視。臨床研究顯示，左氧氟沙星具有殺菌、見效快等優(yōu)點(diǎn)，在早期臨床治療上曾被廣泛應(yīng)用，但目前因患者的耐藥性，其臨床治療效果也不明顯。莫西沙星為新一代抗結(jié)核藥物，其甲基側(cè)鏈可明顯提高抗菌效果，利于患者呼吸道對藥物的吸收，與其他抗結(jié)核藥物協(xié)同使用，具有顯著的治療效果。

在本次研究中，篩選符合條件的德陽市人民醫(yī)院耐藥性肺結(jié)核患者110例（2015年7月－2017年9月），隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各55例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行莫西沙星治療，對照組患者進(jìn)行左氧氟沙星治療。研究結(jié)果表明：結(jié)合莫西沙星進(jìn)行治療，能顯著降低患者的痰菌水平，加速身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，提高臨床效果（87.27%），促進(jìn)康復(fù)，較對照組患者效果更明顯（70.91%）。同時(shí)其安全性，即不良反應(yīng)率為（12.73%），明顯低于對照組患者（29.09%），證實(shí)其安全性較高[4]。其可能的原因是莫西沙星屬于新一代的抗結(jié)核藥物，其抗菌活性更強(qiáng)，能夠影響細(xì)菌的DNA復(fù)制等，更好的殺死細(xì)菌。此外，分子結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)甲基側(cè)鏈，這一結(jié)構(gòu)可以明顯提高藥物的抗菌活性，同時(shí)結(jié)合左氧氟沙星使用，也可以在一定程度上提高左氧氟沙星的治療效果，其協(xié)同作用機(jī)理明顯[5]。

綜上所述，研究組患者治療的總有效率為87.27%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.73%；對照組患者的總有效率為70.91%，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.09%；研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核有助于患者康復(fù)，且其安全性較高。