心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀分析

葛文君

（睢寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221002）

心房顫動(dòng)屬于一種快速心律失常的癥狀，該情況是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］，臨床上常見心房顫動(dòng)患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈栓塞，容易對(duì)患者的生命安全造成威脅。近年我國非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)病率不斷上升，因此出現(xiàn)腦動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率也逐年增多。目前，多個(gè)研究結(jié)果顯示，給心房顫動(dòng)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的抗凝治療可降低其腦卒中發(fā)生率，但國內(nèi)關(guān)于心房顫動(dòng)患者抗凝治療情況關(guān)注度較低，造成腦卒中發(fā)生率和病死率久高不下［2］。本次研究中旨在對(duì)我院心血管內(nèi)科非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者抗凝治療現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年1月－2018年3月收治的非瓣膜性心房顫動(dòng)住院患者500例為對(duì)象，男性296例、女性204例，年齡45～81歲、平均（60.83±5.37）歲；患者病情均符合《實(shí)用心血管病臨床手冊(cè)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均具有典型的臨床癥狀和體征，心電圖表示在絕對(duì)不規(guī)則R-R間期，未見明顯P波，以心房顫動(dòng)波代替；排除具有心臟手術(shù)史和心臟瓣膜病、房性心律失常射頻消融史、癡呆或者精神病史患者。

1.2 方法

詳細(xì)整理納入500例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的臨床資料，主要是收集患者的一般資料、病情，對(duì)患者的臨床治療方案進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)患者的臨床治療和INR結(jié)果，采用CHA2SD2VASC量表評(píng)分判斷患者的卒中情況，用HAS-BLED出血評(píng)分量表評(píng)分判斷患者的出血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 抗凝治療和INR監(jiān)測(cè)結(jié)果

納入500例患者中單藥抗凝113例（22.60%），單純血小板治療271例（54.20%），結(jié)合抗栓治療14例（2.80%），未接受抗栓治療97例（19.40%）；128例抗凝治療患者中127例（99.22%）患者采用華法林抗凝治療，1例（0.78%）患者使用新型抗凝藥物治療，其中INR監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)20例患者。

2.2 Logistic多因素回歸分析

通過下述表格分析得出：CHA2SD2VASC評(píng)分0、1、≥2分的抗凝治療率是50.00%、37.50%、30.12%；HAS-BLED評(píng)分＜3和≥3分的抗凝治療率是22.22%、12.50%，差異顯著（χ2=3.9307，P=0.0474）。

表 各種抗凝方法情況比較[n(%)]

3.討論

心房顫動(dòng)是一種室上性快速性心律失常，患者的心房呈無序電活動(dòng)狀，故而心房不能有效的收縮，患者的房室結(jié)的快速心房激動(dòng)傳導(dǎo)減弱，導(dǎo)致心室律不規(guī)則，常見快速或者減慢的心室率，體內(nèi)心臟泵血功能會(huì)降低，心房中附壁血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很大[4]。

心房顫動(dòng)患者常會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞性疾病，陳瑾瑾等[5]指出心房顫動(dòng)患者常見心源性腦卒中，且對(duì)患者的危害更大，房顫相關(guān)的腦卒中致殘和致死率更高。所以非瓣膜性心房顫動(dòng)患者臨床治療時(shí)，要注重對(duì)患者腦卒中事件的預(yù)防，給患者科學(xué)且規(guī)范的抗凝治療。本次研究結(jié)果顯示僅有25.60%的患者接受抗凝治療，而99.22%患者采用華法林抗凝治療，但只有20例患者INR監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。由于華法林屬于一種香豆素類抗凝劑，能夠在人體內(nèi)對(duì)抗維生素K，通過對(duì)人體內(nèi)的維生素K有關(guān)的凝血因子合成抑制，起到抗凝的效果，對(duì)血栓栓塞性疾病的防治作用顯著。魯晶[5]指出抗凝治療心房顫動(dòng)非常重要，服用華法林抗凝的血栓發(fā)生率僅為6.9%。故而非瓣膜性心房顫動(dòng)患者臨床治療時(shí)，要注重對(duì)患者腦卒中的防治，降低患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，但臨床用藥時(shí)要科學(xué)規(guī)范，尤其是高齡心房顫動(dòng)患者，治療時(shí)要對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行全面分析，再給患者提供更科學(xué)權(quán)威的治療方案。

綜上所述，非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療尤為關(guān)鍵，接受心血管內(nèi)科治療時(shí)要全面分析患者病情，對(duì)INR進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保障患者的治療效果。