心內(nèi)科老年患者睡眠障礙實施針對性護(hù)理干預(yù)的效果觀察

余秋燕

（阿壩州馬爾康市阿壩州人民醫(yī)院內(nèi)二科 四川 阿壩州 624000）

對心內(nèi)科老年患者來說，睡眠障礙是其比較常見的一種并發(fā)癥，以入睡困難、睡眠淺以及早醒易醒等為主癥，可對患者的內(nèi)分泌和心血管系統(tǒng)功能造成損害，使得其心率和血壓波動，進(jìn)而引發(fā)交感神經(jīng)紊亂的情況［1］。有報道稱，睡眠障礙和猝死以及心律失常等密切相關(guān)［2］，為此，臨床有必要加強(qiáng)對睡眠障礙患者進(jìn)行早期干預(yù)的力度。但常規(guī)護(hù)理作為一種比較傳統(tǒng)的護(hù)理方法，雖在疾病的診治工作中有著非常廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的成效，但現(xiàn)階段中，這種被動式的護(hù)理方式已不能夠滿足患者的基本需求。為此，護(hù)士有必要通過不斷的研究和實踐，為心內(nèi)科老年患者尋找更加切實的護(hù)理方法。本文以86例老年患者（接診于2017年9月－2019年2月）為對象，旨在分析針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心內(nèi)科老年患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年9月－2019年2月本院心內(nèi)科接診的老年患者86例，按照數(shù)字抽簽法分為兩組（n=43）。A組男24例，女19例；年齡60～87歲，平均（68.25±4.03）歲；病程1～6年，平均（3.42±0.83）年；擴(kuò)張性心肌病者有10例，冠狀動脈粥樣硬化者有25例，病毒性心臟病者有2例，心律失常者有6例。B組男23例，女20例；年齡60～88歲，平均（68.94±4.36）歲；病程1～7年，平均（3.61±0.87）年；擴(kuò)張性心肌病者有11例，冠狀動脈粥樣硬化者有26例，病毒性心臟病者有1例，心律失常者有5例。患者病歷信息完整，病情穩(wěn)定，知情且能主動配合。獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，比較兩組的年齡和病情等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采取常規(guī)護(hù)理法對兩組進(jìn)行干預(yù)，內(nèi)容有健康教育、治療護(hù)理、心理護(hù)理、夜間噪聲控制和基礎(chǔ)護(hù)理等，A組加用針對性護(hù)理干預(yù)法，詳細(xì)如下：（1）加強(qiáng)環(huán)境管理力度，若有必要可讓患者在夜間佩帶眼罩和耳塞。于患者臨睡前，為其播放一些促進(jìn)身體放松的音樂，比如：月光曲、海浪聲和蛙鳴聲等，需于晚上8點～9點讓患者聆聽，15～30min/次，也可讓患者在每日清晨7點～8點聆聽。嚴(yán)格遵囑指導(dǎo)患者保持平靜呼吸，以放松肌肉?？刂瓢滋斓脑肼暎?3DB，夜間的噪聲＜40DB。（2）做好患者的心理輔導(dǎo)工作，充分了解患者心理需求，注意觀察患者情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題。利用溫和的語言安撫患者，盡量尊重和理解患者，并為患者提供熱心服務(wù)，增加患者對護(hù)士的信任度。指導(dǎo)患者采取傾訴和深呼吸等方法分散注意力，緩解不良心理。（3）在臨睡前，仔細(xì)詢問患者的臥床情況，了解患者有無不適感，有無便意，體位是否舒適等，針對有問題者，要及時分析原因，并找到解決之策。（4）若條件允許，可通過飲水的方式對口腔進(jìn)濕潤，并安排家屬對患者進(jìn)行陪伴。將康復(fù)訓(xùn)練的重要性詳細(xì)告知患者，同時根據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)其做適量的肌群訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

利用RCSQ量表對兩組的睡眠質(zhì)量作出評價，評分越高，提示睡眠質(zhì)量越差［3］。同時對各組的用藥助睡眠率進(jìn)行對比。利用自擬滿意度調(diào)查表對兩組展開調(diào)查，同時根據(jù)調(diào)查結(jié)果評估兩組對護(hù)理工作的滿意度，其調(diào)查內(nèi)容主要有人文關(guān)懷、質(zhì)量和安全、健康教育以及服務(wù)可及性等，總分為100分，當(dāng)中，不滿意＜60分，一般滿意60～89分，比較滿意≥90分。滿意度=（一般滿意+比較滿意）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥助睡眠率

A組0例用藥助睡眠，B組4例用藥助睡眠，占總比例的9.3%。和B組比較，A組的用藥助睡眠率更低，組間比較差異顯著（χ2=4.1129，P＜0.05）。

2.2 睡眠質(zhì)量

在干預(yù)之前，A組的睡眠質(zhì)量評分和B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但在干預(yù)后，A組的睡眠質(zhì)量評分比B組低，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后A組 43 6.94±1.25 2.87±1.04 B組 43 7.03±1.42 3.75±1.26 t 0.7125 3.9728 P 0.4311 0.0009

2.3 滿意度調(diào)查結(jié)果分析

A組對護(hù)理工作的滿意度為97.67%，比B組的83.72%高，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度調(diào)查結(jié)果對比 [n(%)]

3.討論

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科老年患者發(fā)生睡眠障礙的原因和醫(yī)療干預(yù)、病房環(huán)境及自身心理狀態(tài)等密切相關(guān)，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪聲、醫(yī)護(hù)操作、口渴、疼痛、不良情緒、擔(dān)心花費、體位不適與饑餓等都是引發(fā)睡眠障礙的重要原因。而睡眠障礙的發(fā)生則不僅能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害，還會在一定程度上影響患者的治療效果，延長住院治療時間，降低預(yù)后。為此，臨床有必要做好心內(nèi)科老年患者的日常護(hù)理工作。

針對性護(hù)理干預(yù)為比較新興的一種護(hù)理方法，能夠站在患者的角度思考，重視睡眠質(zhì)量改善這一方面，并積極采取播放音樂、佩帶耳塞與穴位按摩法等，對患者進(jìn)行個體化的干預(yù)，以幫助其改善睡眠質(zhì)量。多項研究表明，采取針對性護(hù)理法，并將之運用于心內(nèi)科老年患者的常規(guī)護(hù)理工作當(dāng)中，可有效提升其護(hù)理效果，減少不良事件發(fā)生風(fēng)險，同時有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。此次A組的用藥助睡眠率比B組低，P＜0.05；A組干預(yù)后的睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于B組，P＜0.05；A組對護(hù)理工作的滿意度比對照組高，P＜0.05。提示針對性護(hù)理干預(yù)能夠在較大程度上提高心內(nèi)科老年患者的睡眠質(zhì)量，并有助于改善患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度。為此，臨床可將針對性護(hù)理干預(yù)作為心內(nèi)科老年患者的一種首選護(hù)理方法，以進(jìn)一步提高其護(hù)理效果，促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善。

綜上所述，對于心內(nèi)科老年患者來說，在諸多因素的影響下，使得其比較容易出現(xiàn)睡眠障礙的情況，進(jìn)而對其身體的恢復(fù)造成了不利影響，通過針對性護(hù)理干預(yù)，不僅有助于緩解患者的不良心理，還能有效改善其睡眠質(zhì)量，降低藥物助睡眠率，提高護(hù)理滿意度，而這對于促進(jìn)患者康復(fù)以及改善預(yù)后來說則具有至關(guān)重要的作用，值得臨床應(yīng)用。