兩種不同手術(shù)治療髂靜脈壓迫綜合征合并下肢靜脈曲張的效果分析

李光澤 張濟(jì) 俞慎林（通訊作者）

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

髂靜脈壓迫綜合征為臨床常見病，患者下肢及盆腔靜脈回流受阻，腫脹、疼痛癥狀嚴(yán)重。如未及時治療，易誘發(fā)下肢靜脈曲張，導(dǎo)致患者的健康狀況及生活質(zhì)量下降。常規(guī)行介入術(shù)治療，可取得一定的療效。但有研究指出，聯(lián)合行激光手術(shù)治療，效果更佳。本文于本院2017年10月－2018年10月收治的髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張患者中，隨機(jī)選取54例作為樣本，觀察不同治療方法的臨床效果：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)分組，觀察組性別：男/女=17/10，年齡（33.84±5.69）歲。對照組性別：男/女=16/11，年齡（33.96±6.00）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后立即給予華法林（2.5mg po qd）抗凝，對照組行介入術(shù)（髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)）治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上+激光治療。

1.2.1 髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù) （1）患肢股靜脈穿刺，植入導(dǎo)管。（2）根據(jù)造影結(jié)果，定位受壓部位，評估受壓程度。（3）測量受壓髂靜脈近遠(yuǎn)端直徑及長度，根據(jù)測量結(jié)果，選擇10～14mm的球囊擴(kuò)張。（4）選擇長度＞髂靜脈狹窄段的支架，置入下腔靜脈5～10mm，評估手術(shù)效果，如無異常，則可結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 激光治療 髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)后次日，全麻下給予曲張淺靜脈腔內(nèi)激光治療，方法如下：（1）標(biāo)記曲張的大隱靜脈，腹股溝處高位結(jié)扎，分離大隱靜脈、股靜脈匯合處。（2）經(jīng)內(nèi)踝穿刺大隱靜脈，置入導(dǎo)管，沿導(dǎo)管置入導(dǎo)絲。（3）將激光頻率設(shè)置為12w，間隔時間為1s。（4）光纖光標(biāo)頭處于結(jié)扎部位遠(yuǎn)端，以3～5mm的速度回抽光導(dǎo)纖維。（5）按壓大隱靜脈，排空靜脈內(nèi)血液，多點灼燒。（6）術(shù)后，采用彈力帶包扎患肢3～5d，接觸繃帶后，患者應(yīng)穿著彈力襪2個月，并給予低分子肝素鈣抗凝。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 n 用時（min） 出血（ml） 恢復(fù)（d） 住院（d）觀察組 27 59.99±2.47 63.58±2.77 4.18±0.18 6.85±0.30對照組 27 48.51±3.16 57.48±2.50 6.95±0.59 9.00±0.74 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 靜脈功能恢復(fù)情況對比見表2。

表2 兩組靜脈功能恢復(fù)情況（±s，分）

表2 兩組靜脈功能恢復(fù)情況（±s，分）

階段 治療前 治療后組別 觀察組 對照組 P 觀察組 對照組 P CIVIQ 51.48±3.51 51.50±3.18 ＞0.05 76.49±2.74 60.14±2.42 ＜0.05 VCSS 9.88±1.94 9.90±2.00 ＞0.05 4.10±0.59 6.79±0.84 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%（1/27）、髂靜脈通暢率96.30%（26/27）、潰瘍愈合率88.89%（24/27）、疼痛緩解92.59%（25/27）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%（2/27）、髂靜脈通暢率92.59%（25/27）、潰瘍愈合率70.37%（19/27）、疼痛緩解92.59%（25/27）。

治療后，兩組上述指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

髂靜脈壓迫綜合征的發(fā)生，與解剖因素有關(guān)。人類機(jī)體中，左側(cè)髂總靜脈后為腰骶椎，前方為右髂總動脈，髂靜脈壁長期受壓，管腔狹窄、粘連等問題極易發(fā)生［1］。受其影響，髂靜脈回流逐漸受阻，下肢靜脈曲張的發(fā)生風(fēng)險明顯提升。髂靜脈壓迫綜合征患者，臨床癥狀以下肢腫脹、乏力等為主。久站及久坐時，病情可加重。研究發(fā)現(xiàn)，男性髂靜脈壓迫綜合征患者，發(fā)生精索靜脈曲張的風(fēng)險高。女性患者則可見月經(jīng)量增多癥狀。隨著病情的加重，疾病治療難度加大，因深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，潰瘍可逐漸產(chǎn)生，增加患者的痛苦。下肢靜脈曲張患者，臨床癥狀以下肢淺靜脈膨出、扭曲、伸長為主，病變部位多位于大隱靜脈。病情較輕者，腿部美觀性下降。病情嚴(yán)重者，可見下肢潰爛癥狀［2］。髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張發(fā)病后，及時通過手術(shù)的方式治療，可有效抑制病情進(jìn)展，使疼痛減輕，促進(jìn)潰瘍愈合，改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。疾病的常規(guī)治療術(shù)式，包括介入術(shù)、激光治療兩種。為評估不同治療方法的臨床效果，本院對不同術(shù)式的治療效果進(jìn)行了對比。髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)，為臨床用于治療髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張的主要術(shù)式之一。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快的優(yōu)勢。因存在影像學(xué)技術(shù)作為輔助，術(shù)者術(shù)中視野通常較好，操作便利性強(qiáng)，效率高，術(shù)中損傷小，患者并發(fā)癥發(fā)生率低［3］。但值得注意的是，行該術(shù)式治療疾病，髂靜脈置入的支架，必須進(jìn)入下腔靜脈，且不得觸及側(cè)靜脈壁，若非如此，易對靜脈的再通率造成影響，且易增加血栓的形成風(fēng)險。為進(jìn)一步改善髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張的治療效果，本院于介入術(shù)患者髂靜脈狹窄解除后，采用激光手術(shù)對淺靜脈曲張進(jìn)行了治療。結(jié)果顯示，與單獨行髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)治療相比，患者手術(shù)時間較長，出血量較大，但患者術(shù)后恢復(fù)速度快，住院時間短、靜脈功能更強(qiáng)，提示康復(fù)速度較高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。聯(lián)合采用激光治療的方法給予治療后，患者潰瘍愈合率88.89%，與行常規(guī)術(shù)式治療相比，潰瘍愈合率更高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，行髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)+激光手術(shù)治療髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張，有助于促進(jìn)潰瘍愈合、促使下肢靜脈功能恢復(fù)，術(shù)后康復(fù)速度快。臨床應(yīng)于確診疾病后，嚴(yán)格落實術(shù)前檢查，制定治療方案，首選髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)治療疾病。并于髂靜脈狹窄解除后，采用激光治療單純下肢靜脈曲張，改善患者的預(yù)后。