急性壞疽性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果分析

商少華 李學(xué)舜

（庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院 新疆 庫(kù)爾勒 841000）

在臨床膽囊病變中，急性壞疽性膽囊炎是病情非常嚴(yán)重的病變之一，也是常見(jiàn)的一種急腹癥［1］。在膽囊內(nèi)，如果出現(xiàn)膽汁淤積，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)膨脹，最終則會(huì)對(duì)膽囊壁產(chǎn)生影響，使其出現(xiàn)壞疽、缺血等現(xiàn)象而引發(fā)［2］。病患在臨床中往往會(huì)伴有較為劇烈的疼痛感以及發(fā)熱現(xiàn)象等，如果不能夠及時(shí)采取措施干預(yù)，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)休克，或者引發(fā)器官衰竭，進(jìn)而影響生命安全。對(duì)于此疾病，多是予以手術(shù)方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式雖然能夠獲得一定的療效，但是卻會(huì)給機(jī)體帶來(lái)較大的損傷，且需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)；近年來(lái)，多是通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；诖?，本文就我院急性壞疽性膽囊炎比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

201 7 年6月－2019年6月，選擇醫(yī)院接受治療的270例急性壞疽性膽囊炎患者，隨機(jī)分為A組（135例）與B組（135例）。A組：男性與女性病患例數(shù)分別82例、53例，年齡最大80歲，年齡最小60歲，平均年齡70.65歲；B組：男性與女性病患例數(shù)分別81例、54例，年齡最大79歲，年齡最小61歲，平均年齡70.66歲。組間一般資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院之后，均接受胃腸減壓、糾正酸堿平衡等對(duì)癥治療，以此作為基礎(chǔ)：

（1）A組接受開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療：在右側(cè)肋緣下方行一切口，然后選擇順逆結(jié)合方式將膽囊切除，在電凝幫助下進(jìn)行止血，然后將腹腔清洗干凈，手術(shù)完成后常規(guī)放置引流管。

（2）B組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)方式治療：在臍切口位置行氣腹建立操作，并對(duì)膽囊及其周圍情況進(jìn)行綜合分析，分離其同周圍組織的粘連情況，完成之后行游離膽囊操作，并將膽囊動(dòng)脈、膽囊管進(jìn)行分離，在同膽囊位置較近的位置夾閉血管（雙重夾閉），切斷膽囊管以及將膽囊切除，手術(shù)完成后常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量），并予以對(duì)比評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率2.96%顯著低于A組的12.59%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

B組手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于A組（P＜0.05），出血量少于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

在臨床中，急性壞疽性膽囊炎多發(fā)生于老年人群，這同其自身機(jī)體抵抗力差、反應(yīng)力弱等情況存在緊密聯(lián)系，加上隨著年齡的增加，其血管也會(huì)出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，在一定程度上促進(jìn)了膽囊壁缺血現(xiàn)象［3］。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）B 組 135 70.42±15.02 4.05±1.29 34.82±15.43 A 組 135 95.82±17.36 8.22±2.68 90.47±20.05 t 4.285 5.429 8.519 P 0.001 0.001 0.001

對(duì)于急性壞疽性膽囊炎疾病，臨床中首選治療方式是膽囊切除手術(shù)，但是由于年齡較大患者本身容易伴有較多疾病，器官功能也存在不同程度的障礙，所以對(duì)麻醉等要求較高。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療方式所行切口較大，不僅會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，所以存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，而且在推廣應(yīng)用方面也會(huì)存在限制性。本結(jié)果顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量手術(shù)情況均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），提示在治療急性壞疽性膽囊炎疾病中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的價(jià)值較高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡幫助下術(shù)者能夠獲得更為清晰的術(shù)野，且操作器械均具有微創(chuàng)性特征，所以不會(huì)給機(jī)體帶來(lái)較大創(chuàng)傷。但是在腹腔鏡手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者多項(xiàng)器官功能進(jìn)行評(píng)估，判斷麻醉承受力等，從而制定出科學(xué)的手術(shù)方案以及風(fēng)險(xiǎn)處理方案，在手術(shù)之前需要對(duì)血糖、血壓等進(jìn)行控制，以及控制心律失常等，若伴有呼吸系統(tǒng)疾病，還需要予以抗炎以及止咳化痰等治療；在將壞疽性膽囊切除之后，其周圍組織可能會(huì)出現(xiàn)炎性滲出現(xiàn)象，所以術(shù)后需要放置引流管，與此同時(shí)還需要觀察是否存在出血等現(xiàn)象；術(shù)后則需要對(duì)引流情況等進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)與幫助進(jìn)行下肢活動(dòng)，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象[4]。

綜上所述，對(duì)于急性壞疽性膽囊炎患者，對(duì)其應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠獲得理想的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床中值得推廣與應(yīng)用。