基于改進(jìn)早期預(yù)警評分的護(hù)理干預(yù)急診呼吸系統(tǒng)疾病患者成效研究

葉秀云

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

在急診科就診的呼吸系統(tǒng)疾病病人由于并發(fā)不少慢性病、病況繁雜[1]。所以，把潛在的危重病人最快鑒別出來，提早加以治療與護(hù)理，在搶救病人性命、減少醫(yī)治危險特別關(guān)鍵[2]。出于鑒別潛在危重病人的需要，上世紀(jì)九十年代，英國的醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)創(chuàng)建了早期預(yù)警評分（EarlyWarningScore，EWS），2001 年，Subbe 等把其中一些易變動的指標(biāo)去掉，修改了體溫區(qū)間，擬定了改進(jìn)的早期預(yù)警評分（ModifiedEarlyWarningScore，MEWS）[3]。此種方法普遍運(yùn)用于國內(nèi)急診分診、ICU、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、?？撇》康确懂燵4-6]。其可把病人病況變成相應(yīng)的數(shù)值，便于醫(yī)療工作者依照病人病況給予對應(yīng)的療治與護(hù)理策略。此次把急診呼吸系統(tǒng)病人當(dāng)作研究對象，對其予以改進(jìn)早期預(yù)警評分基礎(chǔ)上的分層護(hù)理，得到了不錯的成效，以下是有關(guān)報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從本院急診科抽取2017 年5-12 月期間治療的呼吸系統(tǒng)病人1600 例當(dāng)作研究對象，抽選條件：（1）住院時間超過24 小時；（2）年齡不小于18 歲。排除條件：（1）因?yàn)槠渌到y(tǒng)病癥引發(fā)的呼吸系統(tǒng)的狀況及身體表現(xiàn)；（2）入院時就死去的病人；（3）不同原由無法協(xié)作的病人。依照抽選及排除標(biāo)準(zhǔn)選定急診科此類病人1600 例，采取任意形式把其劃分成觀察組與對照組，每組800 例。觀察組女438 例，男362 例；年齡在18-95 歲，平均（51.80±19.37）歲；病癥類別：慢性阻塞性肺病212 例、肺炎286 例、支氣管哮喘94 例、肺源性心臟病104 例、肺癌36 例、其他肺部疾病68 例。對照組男388 例，女412 例；年齡在18-92 歲，平均（54.47±19.01）歲；病癥類別：慢性阻塞性肺病242 例、肺炎306 例、支氣管哮喘70 例、肺源性心臟病94 例、肺癌30 例、其他肺病58 例。一般資料對比上，兩組病人在病癥類別、輕重、年齡、性別等方面，P＞0.05，差別不具備統(tǒng)計學(xué)效果，存在可比之處。

表1 改進(jìn)早期預(yù)警評分

1.2 方法

1.2.1 對照組

行慣常護(hù)理，病人來到急診科之后，護(hù)士通常評判其生命體征，依照實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)予以分診，此環(huán)節(jié)依一般程序處理：病況不重的病人此往診療室，危重病人送到搶救室。除了主治醫(yī)師給出確定的治療交待外，要對病人每兩小時開展一次生命體征測控，然后當(dāng)值護(hù)士視情況自定有無必要告訴醫(yī)生予以進(jìn)一步處置。

1.2.2 觀察組

根據(jù)改進(jìn)早期預(yù)警評分采取相應(yīng)的護(hù)理措施。病人來到急診科之后，護(hù)士為其采集心率、體溫、呼吸頻次、意識狀況、收縮壓等方面數(shù)據(jù)改進(jìn)早期預(yù)警評分，見表1。依照各種評分結(jié)論，需要給予等級不同的護(hù)理辦法，同時配備相關(guān)的護(hù)理員。急診科護(hù)士參照病人的改進(jìn)早期預(yù)警評分?jǐn)?shù)值，將病人的病況劃分成不同等級的危重程度。此評分不超過4分的病人，程度不重，告訴訓(xùn)練過的?？谱o(hù)士，把其送往急診醫(yī)生那里，構(gòu)建靜脈通路，根據(jù)分級護(hù)理規(guī)定一兩小時之內(nèi)測控其生命體征，再次開展評分工作；評分為5 ～8 分的病人，程度不輕，告訴當(dāng)值醫(yī)生與護(hù)理組長，予以先期的療治處置，維系靜脈通路順暢，每隔半小時測控其生命體征，再次開展評分工作，并及時把其病況變動報告給相關(guān)醫(yī)生[7]；評分不小于9 分的病人亦或存在單個項(xiàng)目評分是3 分的病人，病況危重，生命危險加大，送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室測控療治，第一時間告訴相關(guān)護(hù)理團(tuán)隊，備齊搶救藥品，不間斷測控其生命體征、意識、瞳孔等一些關(guān)鍵內(nèi)容，每隔10 ～15 分鐘即再次評判病人的情況，需要時可當(dāng)場實(shí)施心肺復(fù)蘇[8]。

1.2.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病人住院時突發(fā)事情的出現(xiàn)幾率、病人滿意度、住院時間。突發(fā)事情，指的是病人進(jìn)院之后忽然出現(xiàn)的，超出預(yù)期的病況變動，比方心跳猛地停止、心源性休克、意識變化、心律不正常、忽然死亡等。本院自己研制的病人滿意度表格，分成一般、滿意、不滿意，Cronbach’s α 信度系數(shù)是0.874。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 17.0 開展相關(guān)剖析，計數(shù)資料以百分比（%）代表，計數(shù)資料對比，采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表，級別資料使用秩和檢驗(yàn)，對比計量資料時，采取兩個單獨(dú)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 時代表差別具備統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組急診呼吸系統(tǒng)病人突發(fā)狀況幾率

對照組800 例，突發(fā)事情58 例，心律失常30例、心源性休克14 例、心跳突停2 例、突然死去4例、意識變化8 例，突發(fā)狀況幾率是7.30%；觀察組800 例，突發(fā)事情28 例，心律失常18 例、心源性休克6 例、突然死去2 例、意識變化2 例，突發(fā)狀況幾率是3.50 %。觀察組突發(fā)事情出現(xiàn)幾率比對照組低（χ2=5.52，P=0.018），見表2。

表2 兩組急診呼吸系統(tǒng)病人突發(fā)事情發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組急診呼吸系統(tǒng)疾病病人滿意情況的對比

對比兩組此類病人的滿意情況，結(jié)果是P＜0.001，Z=4.72，差別具備統(tǒng)計學(xué)效果，觀察組的病人滿意狀況比對照組好，見表3。

表3 兩組急診呼吸系統(tǒng)疾病病人滿意度對比[n（%）]

3 討論

改進(jìn)早期預(yù)警評分可隨時測控病人病況變動，降低突發(fā)事情出現(xiàn)潛在危重癥，指的是外表上沒出現(xiàn)顯著的專門某個器官功能衰竭的現(xiàn)象，如果第一時間得不到成功應(yīng)對，病況或許會于幾個小時、幾天之后突發(fā)劇烈變化，直到威脅病人性命[2]。急診呼吸系統(tǒng)病癥病人病況變動劇烈，潛在危重類病人不少，然而當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)工作者對此類病癥病況的研判多依據(jù)其感覺亦或經(jīng)驗(yàn)，欠缺一致、真實(shí)、科學(xué)、規(guī)范，所以，面對相同的病人，每位醫(yī)護(hù)工作者都可能給出不一致的評判，特別是那些經(jīng)驗(yàn)少、年紀(jì)輕的醫(yī)護(hù)工作者，很容易出現(xiàn)診斷疏漏亦或診斷不準(zhǔn)，進(jìn)而導(dǎo)致超出意料事情的出現(xiàn)。對早期預(yù)警加以改進(jìn)，重點(diǎn)包括五方面內(nèi)容，即收縮壓、心率、體溫、呼吸頻次、意識情況，同時對于不同內(nèi)容予以賦值。有專家在急診待察病人里采取改進(jìn)早期預(yù)警評分，結(jié)論說明，此種評分可預(yù)先對病人評判，第一時間找出潛在危重癥病人，降低超出預(yù)料事情的出現(xiàn)[9]。此次研究結(jié)論表明，對照組出現(xiàn)超預(yù)料事情的病人是58 例，相關(guān)幾率是7.3%；觀察組出現(xiàn)此類事件14 例，相關(guān)幾率是3.5%，對照組此一比例明顯比觀察組高（χ2=5.52，P=0.018），同蔡燕顏等研究結(jié)論相同[9]。理由或許是此次研究依照改進(jìn)早期預(yù)警評分的數(shù)值擬定了對應(yīng)等級的護(hù)理辦法，在病人分?jǐn)?shù)到了“觸及”到某一警戒水準(zhǔn)時，馬上采取目標(biāo)明確的醫(yī)護(hù)措施，同時利用隨時的測評分?jǐn)?shù)，不間斷測控病情。改進(jìn)早期預(yù)警評分讓護(hù)士從死板地落實(shí)醫(yī)生交待的任務(wù)到積極察看病況的轉(zhuǎn)變，加大了護(hù)理業(yè)務(wù)的獨(dú)特地位，同時，對于病況不輕的病人，護(hù)士從以往靠經(jīng)驗(yàn)研判變成依照量化的、客觀的指標(biāo)予以測評，同對照組慣常測控病人相比，觀察組護(hù)士可更加迅速、更加正確、更加科學(xué)地診斷出病人情況，給予更為合適的護(hù)理對策，回避了由于個人原因?qū)е路衷\時出現(xiàn)的診斷疏漏亦或錯誤，減少了超預(yù)料事情的產(chǎn)生。

改進(jìn)早期預(yù)警評分可讓護(hù)士在業(yè)務(wù)中更加主動，從而讓病人更加滿意，有研究者對此類病人里采取流程化監(jiān)護(hù)步驟，同時和慣常護(hù)理步驟對比，結(jié)論提示，開展以此類評分為基礎(chǔ)的流程化監(jiān)護(hù)計劃之后，病人對護(hù)理工作的滿意度由三成上升至76%[10]。此次研究提示，觀察組的病人對護(hù)理工作滿意狀況比對照組好（Z=4.72，P＜0.001），表明建立在改進(jìn)早期預(yù)警評分依據(jù)不同層次給予不同護(hù)理能夠提升病人的滿意度，此點(diǎn)同相關(guān)研究論點(diǎn)吻合[10]。探尋緣由，采取改進(jìn)早期預(yù)警評分的護(hù)理策略可讓護(hù)士針對病情的要害，將病人區(qū)分成不同層級，從而更深入地掌握病況，加大了其同病人及其家人間的感情溝通，讓病人更加了解護(hù)理業(yè)務(wù)，同時更好地看待護(hù)理人員，進(jìn)而提升其滿意度。